Резекция дистальной ключицы - процедура Мамфорда

Плечевой сустав представляет собой сложный сустав, который объединяет три кости. Большинство людей думают о шаровидном суставе, где верхняя часть кости руки встречается с лопаткой (так называемый гленогенеральный сустав). Тем не менее, существует еще одно важное соединение двух костей в плече, соединения ключицы и лопатки (акромиально-ключичный сустав).

Акромиально-ключичный сустав, также сокращенно называемый суставом АС, представляет собой соединение конца ключицы (ключицы) со стороной лопатки (называемой акромион). Соединение переменного тока может быть повреждено так же, как и другие суставы, и может потребовать лечения. Одним из методов лечения проблем с суставами переменного тока является удаление конца ключицы, чтобы кости не терлись друг о друга. Эта процедура называется резекцией дистальной ключицы и часто называется процедурой Мамфорда.

AC Совместные проблемы

Есть три основных причины, почему у людей есть хронические, давние проблемы с суставом AC:

1. Дегенеративный артрит (остеоартрит)
2. Посттравматический артрит
3. Остеолиз дистальной ключицы

Бывают также случаи, когда сустав AC может быть проблематичным в условиях острой (внезапной травмы), но когда речь идет об удалении конца ключицы, обычно это операция, предназначенная для людей с более давними проблемами с суставом AC. Тем не менее, острые травмы часто перерастают в посттравматический артрит, одну из причин, по которой можно рассмотреть процедуру Мамфорда.

Дегенеративный артрит возникает, когда медленно развивается повреждение хряща сустава переменного тока. Со временем, когда гладкая хрящевая поверхность стирается, вокруг сустава переменного тока могут развиваться открытые кости и костные шпоры. Даже при том, что сустав не двигается много, со многими движениями плеча, даже тонкое движение в суставе артрита может вызвать боль.

Посттравматический артрит означает, что произошло некоторое повреждение, которое привело к развитию более быстро прогрессирующей проблемы с хрящом и суставом. Симптомы обнаженной кости и костных отростков могут быть такими же, как остеоартрит, но развитие травмы отличается. Посттравматический артрит сустава AC может произойти после переломов дистальной ключицы и отделений плеча.

Остеолиз дистальной ключицы является синдромом чрезмерного использования, обычно наблюдаемым у тяжелоатлетов. Что именно приводит к развитию ослабления кости в конце ключицы, неясно, но это часто наблюдается у тяжелоатлетов, которые делают подтяжку над головой. Иногда отдых и консервативное лечение могут позволить облегчить симптомы, но это условие может также привести к более хронической боли в суставе AC.

Признаки проблем с суставами

Наиболее распространенным признаком проблемы с суставом переменного тока является боль, расположенная непосредственно в месте соединения конца ключицы и верхней части лопатки. Иногда боль может распространяться вверх по основанию шеи или вниз по руке. Мышечные боли в трапециевидной и дельтовидной мышцах являются общими симптомами проблемы с суставами. Болевые симптомы обычно усиливаются при движениях плеча. Простые движения, которые имеют тенденцию усугублять проблемы с суставами переменного тока, распространяются по всему телу, например, чтобы вымыть противоположное плечо или руку. Попытка пристегнуться ремнем безопасности или застегнуть бюстгальтер также может вызвать болезненные симптомы.

Более напряженные занятия спортом, такие как жим лежа или жим лежа в тренажерном зале, могут особенно усугубить проблемы с суставами. Боль ночью (так называемая ночная боль) также является проблемой, особенно когда люди переворачиваются на пострадавшую сторону. Эта боль часто может пробудить человека от сна, когда он переходит на болезненное плечо.

Диагноз проблемы с суставом может быть поставлен путем тщательного изучения симптомов пациента и изучения пораженного плеча. Боль наиболее выражена непосредственно над суставом AC. «Тест на аддукцию между руками» проводится, когда пораженная рука проходит прямо через тело и прижимается к противоположному плечу. Положительный тест воссоздает симптомы боли непосредственно в суставе AC. Многие люди с проблемами суставов переменного тока также имеют типичные симптомы соударения ротаторной манжеты, так как эти состояния идут рука об руку.

Тесты, проводимые для выявления проблем с суставами переменного тока, обычно начинаются с рентгенографии. Рентген может показать износ из сустава переменного тока с сужением пространства между концом ключицы на лопатке. Костные шпоры также могут быть видны на рентгеновском изображении. Если рентген не ясно показывает проблему, или если есть вопрос о другом повреждении (например, разрыв ротаторной манжеты), может быть проведен тест МРТ. МРТ может показать более подробную информацию о состоянии кости, хряща, связок и сухожилий вокруг плеча. Если все еще остается вопрос, является ли боль в суставе переменного тока, простая инъекция анестетика в сустав переменного тока должна полностью облегчить симптомы. Если сустав анестезирован, и боль полностью облегчается с помощью вышеупомянутых испытаний и маневров, то, вероятно, источником проблемы является сустав переменного тока.

Варианты нехирургического лечения

Резекция дистальной ключицы почти всегда является последней в длительной стадии неинвазивного лечения. Обычные методы лечения боли в суставах AC включают в себя:

• Остальное: Позволение стрессу сустава спадать, особенно у очень активных людей, которые, возможно, усугубили проблему. Отдых не обязательно означает, что вы должны быть полностью сидячим, но обычно это означает, что следует избегать определенных действий, которые, кажется, вызывают самые болезненные симптомы.
• Пероральные противовоспалительные препараты: Пероральные противовоспалительные препараты, часто называемые НПВП, помогают успокоить воспаление и облегчить боль, исходящую от сустава переменного тока. Хотя эти лекарства часто не являются хорошим долгосрочным решением, они могут быть полезны для уменьшения воспаления и ослабления симптомов.
• Физиотерапия: Терапия может помочь улучшить механику плеча и снять напряжение с сустава переменного тока. Как упоминалось ранее, частью сустава переменного тока является лопатка, и плохая механика или подвижность лопатки могут усугубить симптомы проблемы с суставом переменного тока.
• Инъекции кортизона: Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом, который при инъекции непосредственно в сустав AC может очень быстро устранить симптомы воспаления. Хотя последствия однократной инъекции проходят в течение недель или месяцев, часто боль может оставаться под контролем в течение гораздо более длительного периода времени.

Если все эти методы лечения не могут обеспечить длительное облегчение, и симптомы не позволяют вам выполнять действия, которые вы хотите и должны быть в состоянии сделать, тогда может быть рассмотрена операция. Одним из вариантов является удаление конца ключицы, операция, называемая процедурой Мамфорда. Мамфорд был хирургом, который первоначально описал это хирургическое лечение для проблем конца ключицы.

Процедура Мамфорда

Процедура Мамфорда - это то же самое, что сказать, что у кого-то иссечение дистальной ключицы. Мамфорд просто первый хирург, который описал эту технику в начале 1940-х годов, и поэтому его имя прилипло к этой процедуре. Сказать, что кому-то делают процедуру Мамфорда, обычно означает, что у него хирургически удален конец ключицы. Эта операция также может быть выполнена в сочетании с другими хирургическими процедурами на плече, включая восстановление ротаторной манжеты или субакромиальную декомпрессию.

Процедура Мамфорда может быть выполнена через небольшой разрез или как часть артроскопической операции на плече. Во время операции удаляется конец ключицы. Приблизительно 1 см ключицы, как правило, удаляется, поскольку прием слишком большого или слишком малого количества может вызвать проблемы. Преимущество артроскопической хирургии заключается в минимально инвазивном характере операции, тогда как недостатком является то, что может быть сложнее судить, удаляется ли необходимое количество кости.

Реабилитация после процедуры Мамфорда может отличаться, особенно если во время той же операции выполнялись другие процедуры (например, ремонт манжеты ротатора); как всегда, проверьте у своего хирурга конкретный протокол реабилитации, который он или она хочет, чтобы вы следовали. После изолированной операции Мамфорда реабилитация может начаться довольно быстро. После короткого периода иммобилизации в слинге (часто дни или недели) могут начаться легкие движения плеча. Важно попытаться переместить плечо рано после операции, чтобы предотвратить развитие замерзшего плеча и скованности. Как только диапазон движения восстановлен, может начаться программа укрепления. Обычно полная активность возобновляется примерно через 6-8 недель после операции, хотя для восстановления силовых нагрузок может потребоваться больше времени.

Риски хирургии

Риск хирургического вмешательства, характерный для этой процедуры, прежде всего связан с удалением слишком большого или слишком малого количества кости. Если удалить слишком много, стабилизирующие связки ключицы могут быть разрушены, и это может привести к нестабильности ключицы. Если удалить слишком мало кости, может произойти удары по суставу, что приведет к продолжающимся симптомам боли. Это осложнение особенно часто встречается во время артроскопической операции, когда весь конец ключицы может быть трудно увидеть, и, следовательно, полностью удалить.

Исторически серьезной проблемой было повреждение прикрепления дельтовидной мышцы на лопатке и ключице. Поскольку хирургический доступ к суставу переменного тока требовал хотя бы частичного отрыва мышцы, восстановление нормальной функции плеча может занять много времени. При артроскопических методах прикрепление мышц не нарушается, и это осложнение вызывает гораздо меньше проблем. В дополнение к этим специфическим рискам, другие возможные осложнения включают инфекцию, тугоподвижность плеча или постоянную боль. Соблюдение определенных инструкций от вашего хирурга, особенно о том, когда начинать двигать плечом, может помочь обеспечить наилучшие шансы на полное выздоровление.