Что такое неопределенный колит?

При обсуждении воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) чаще всего говорят о двух формах: язвенный колит и болезнь Крона, но существует третий диагноз, который называется неопределенный колит. Неопределенный колит используется, когда предполагается, что присутствует какая-то форма ВЗК, но еще не ясно, какая это форма заболевания. Это запутанная и противоречивая тема при ВЗК, имеющая широкие последствия для пациентов и врачей. Предполагается, что от 10 до 15 процентов людей с ВЗК имеют неопределенный колит. В некоторых ситуациях диагноз другой формы ВЗК может быть поставлен позже, когда появляется больше доказательств или меняется болезнь.

Что такое неопределенный колит

IBD часто позиционируется как зонтичный термин, под которым подпадают болезнь Крона и язвенный колит. Тем не менее, есть некоторые ситуации, когда у человека есть тип IBD, который в настоящее время не может быть классифицирован ни в одно из этих сегментов. Это не означает, что диагноз болезни Крона или язвенного колита не будет поставлен в будущем, но это означает, что на данный момент неясно, какая форма заболевания присутствует.

Заболевание, которое перешло за пределы своих начальных стадий и стало особенно распространенным, может быть трудно классифицировать из-за характера воспаления и его распространенности в толстой кишке. С другой стороны, когда заболевание находится в состоянии покоя или находится в стадии ремиссии, а воспаление мало, может также быть трудно поставить точный диагноз. Раннее заболевание также иногда трудно диагностировать, потому что изменения, которые IBD вызывает в клетках и которые могут быть видны при биопсии под микроскопом, могут еще не присутствовать.

В некоторых кругах неопределенный колит продолжает оставаться предметом спора, и его даже можно считать субъективным.Некоторые исследователи утверждают, что неопределенный колит следует считать третьей формой ВЗК, в то время как другие утверждают, что это место, где можно поставить другой диагноз. Врач или патолог, менее опытный в диагностике ВЗК, может классифицировать то, что он видит у пациента, как неопределенный колит, но более опытный диагност может определить, что это болезнь Крона или язвенный колит.

Признаки и симптомы неопределенного колита

Вместо того, чтобы смешивать различные признаки язвенного колита и болезни Крона, неопределенный колит связан с набором признаков, который был первоначально описан в 1978 году, хотя они не являются жесткими и быстрыми правилами. У неопределенного колита могут быть все или некоторые из признаков ниже:

• Тип язвы: Неопределенный колит может быть использован в случаях, когда в толстой кишке есть только воспаление, но язвы не похожи на те, которые обычно вызваны язвенным колитом. При язвенном колите язвы, обнаруженные в толстой кишке, затрагивают только самый внутренний слой слизистой оболочки, который выстилает стенку кишечника. Если эти язвы глубже, чем обычно можно ожидать при язвенном колите, и нет никаких других указаний на то, что заболевание на самом деле является болезнью Крона, это может привести врача к постановке предварительного диагноза неопределенного колита. Этот тип язв иногда описывают как трансмуральные язвы (то есть они проходят глубоко через кишечную стенку) или как трещины. В некоторых случаях трещиноподобные язвы узкие (примерно в 13 процентах случаев), а иногда они имеют форму буквы "V" (примерно в 60 процентах случаев).
• Ректальное вовлечение: Другая характеристика неопределенного колита - то, что прямая кишка часто не вовлечена, или не полностью вовлечена. При язвенном колите прямая кишка также имеет тенденцию к воспалению, поэтому, когда это не так, она менее специфична как признак, который можно использовать для диагностики. При болезни Крона прямая кишка может или не может показать воспаление.

• Пропустить поражения: При болезни Крона воспаление может пропускать участки кишечника, оставляя лоскутное одеяло из воспаленных участков и более здоровых тканей. При язвенном колите воспаление начинается в прямой кишке и продолжается через ободочную кишку непрерывным образом. При неопределенном колите могут быть области пропуска или, по крайней мере, кажется, что между воспаленными участками имеются области пропуска. Может быть несколько причин, почему язвенный колит может иметь пропускаемые поражения, поэтому этот признак может быть еще одним фактором, который не всегда помогает поставить точный диагноз.

Лечение неопределенного колита

К сожалению, клинические испытания на людях с неопределенным колитом отсутствуют, что затрудняет разработку методов лечения. В большинстве случаев неопределенный колит лечат теми же лекарствами и операциями, что и язвенный колит. Разница будет в том случае, если в тонкой кишке есть воспаление (такое как первая часть, которая является подвздошной кишкой), и в этом случае план лечения может быть немного другим и быть похожим на тот, который применяется при болезни Крона.

План лечения неопределенного колита может включать следующие препараты:

• Асакол (мезаламин)
• Азульфадин (сульфасалазин)
• Иммунодепрессанты (Имуран, 6-МП, циклоспорин)
• Ревматрекс (метотрексат)
• Биологические препараты: Ремикейд (инфликсимаб); Хумира (адалимумаб); Энтивио (Ведолизумаб); и Голимумаб (Симпони)
• Кортикостероиды (Entocort EC (будесонид) и преднизон)

Хирургические процедуры при неопределенном колите также сходны с таковыми при язвенном колите, который включает анальный анастомоз подвздошной кишки или IPAA (чаще называемый j-мешочек) и илеостомию. При илеостомии толстая кишка удаляется, а конец тонкой кишки вводится через разрез в брюшной полости (который называется стома). Человек с илеостомией носит прибор на животе, чтобы поймать стул, который теперь покидает тело через участок тонкой кишки, который находится вне тела. Стул накапливается в приборе и по мере необходимости опорожняется в унитаз.

Неопределенный колит и J-мешочки

В некоторых случаях неопределенный колит лечится так, как будто он больше всего похож на язвенный колит. Из-за этого некоторые люди с неопределенным колитом перенесли операцию j-pouch, которая обычно предназначена только для людей, у которых установлен диагноз язвенного колита. В хирургии j-мешочка толстая кишка удаляется хирургическим путем, а последняя часть тонкой кишки превращается в мешочек в форме буквы «J» и прикрепляется к анусу (или прямой кишке, если таковая имеется у хирурга), J-чехол принимает роль прямой кишки и удерживает стул. Эта операция обычно не проводится при болезни Крона, потому что существует небольшой риск того, что на мешок может повлиять болезнь Крона, и ее необходимо удалить.

Тем не менее, исследования показали, что люди с неопределенным колитом, как правило, чувствуют себя немного хуже, чем люди с язвенным колитом. Тем не менее, другие исследователи отмечают, что частота отказов j-мешочка у пациентов с неопределенным колитом может быть высокой, потому что характеристики заболевания неодинаковы: слишком большая вариабельность для изучения этой группы пациентов в целом.

Все случаи неопределенного колита не одинаковы

Еще одним сложным аспектом неопределенного колита является то, что характеристики могут отличаться у разных пациентов. Это проблема с IBD в целом: это сложное заболевание, которое трудно классифицировать.Определение неопределенного колита в настоящее время не имеет стандартизации, хотя существует несколько общих рекомендаций.

Есть некоторые случаи неопределенного колита, которые рассматриваются как «вероятная болезнь Крона», в то время как другие являются «вероятным язвенным колитом», что означает, что в неопределенной классификации есть пациенты, которые могут находиться где угодно во всем спектре между этими двумя заболеваниями. Это делает изучение и, следовательно, понимание неопределенного колита трудной перспективой.

Диагноз неопределенного колита может измениться

В большинстве случаев диагноз болезни Крона или язвенного колита в конечном итоге достигается. Когда и почему это произойдет, будет сильно варьироваться. В некоторых случаях, если новое воспаление возникает в тонкой кишке, когда раньше было только воспаление в толстой кишке, возможно, теперь можно поставить диагноз болезни Крона. В других ситуациях может возникнуть осложнение, которое указывает врачам в направлении диагностики одной формы ВЗК. Определенные осложнения, как кишечные, так и внеклеточные, чаще встречаются при одной форме ВЗК над другой, и их наличие может помочь в постановке диагноза.

Одна из причин, по которой важно поставить диагноз в одну из этих форм, заключается в создании эффективного плана лечения. Лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, предназначены для определенного состояния, и таким образом, болезнь Крона и язвенный колит лечатся по-разному. Наличие диагноза одной из двух основных форм ВЗК означает получение лечения, которое было одобрено для этого заболевания. Многие методы лечения одобрены для обеих форм ВЗК, но есть некоторые, которые одобрены только для болезни Крона или язвенного колита. Более того, некоторые методы лечения могут быть несколько более эффективными для одного из этих заболеваний, чем для другого. Следовательно, полезно получить точный диагноз.

Слово от DipHealth

Получение диагноза неопределенного колита сопряжено с достаточной степенью неопределенности и может расстраивать при рассмотрении вопроса о лечении заболевания и лечении. Для любого, у кого ВЗК, важно быть ярым защитником от своего имени, но это крайне важно для людей с неопределенным колитом. Поиск медицинской команды, которая будет полностью поддерживать вас, а также наличие семьи и друзей, которые могут предложить помощь и понимание, помогут справиться с этой болезнью. Некоторые люди могут жить с диагнозом неопределенного колита некоторое время, прежде чем что-либо изменится, и поэтому изучение как можно большего количества информации о ВЗК и создание сети поддержки должны быть в центре внимания.