Как ангиопластика лечит закупоренные артерии

Ангиопластика, также называемая «чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика» или PTCA, - это процедура катетеризации, направленная на устранение закупорки в артериях, чаще всего в коронарных артериях.

Ангиопластика работает путем надувания крошечного баллона в артерии на месте атеросклеротической бляшки, выравнивания бляшки и уменьшения стеноза (закупорки) в артерии. Почти в каждом случае ангиопластика сопровождается введением стента.

Как проводится ангиопластика

Для выполнения ангиопластики врач использует катетер (длинную тонкую гибкую трубку), к которому прикреплен спущенный баллон. Катетер пропускают через пластинку, которая вызывает закупорку, и баллон раздувают под давлением. Расширение баллона сжимает бляшку у стенки артерии. Когда баллон спускается и удаляется, налет остается, по крайней мере, частично сжатым, поэтому закупорка уменьшается.

Хотя ангиопластика первоначально выполнялась как отдельная процедура, сегодня стент также устанавливается всякий раз, когда ангиопластика проводится на коронарной артерии. Стент представляет собой расширяемый «каркас», который помогает поддерживать стенку артерии в месте ангиопластики, чтобы сохранить бляшку сжатой. Свернутый стент помещается над баллоном до его установки. Затем, когда баллон надувается, зубной налет сжимается и стент расширяется одновременно. Когда баллон спускается и удаляется, стент остается на месте, что помогает держать пластину сжатой и артерию открытой.

Когда это полезно

Ангиопластика достаточно эффективна в уменьшении симптомов стабильной стенокардии. Таким образом, основной причиной проведения ангиопластики в коронарной артерии является лечение стенокардии, которая остается постоянной, несмотря на попытки медикаментозной терапии. Хотя многим это может показаться неожиданным, ангиопластика (даже когда вставлен стент) не показала себя более эффективной, чем медикаментозная терапия, для снижения последующего риска инфаркта миокарда (сердечного приступа) или для улучшения выживаемости. Таким образом, основной причиной выполнения ангиопластики является устранение стабильной стенокардии, которая сохраняется, несмотря на попытки лечить ее с медицинской точки зрения.

Вторая причина ангиопластики (и стентирования) часто используется при лечении ишемической болезни сердца у людей с острым коронарным синдромом (ОКС). При ОКС возникла острая закупорка коронарной артерии из-за разрыва бляшки и образования сгустка внутри артерии. Когда происходит ACS, сердечный приступ очень вероятен, если артерия не открыта. Во время ОКС имеющиеся данные показывают, что ангиопластика и стентирование могут существенно улучшить общие результаты сердечной деятельности.

Коронарные артерии - не единственные артерии, в которых ангиопластика обычно используется для лечения обструктивных атеросклеротических бляшек. Ангиопластика также применяется для сонных артерий (которые снабжают мозг), почечных артерий (которые снабжают почки) и артерий ног.

осложнения

Наиболее распространенным осложнением после ангиопластики является рестеноз - образование новой закупорки в месте сдавленного налета. Рестеноз - это относительно постепенный процесс, вызванный новым ростом ткани, вероятно, в ответ на травму, вызванную стенкой сосуда и вокруг нее самой ангиопластикой. Заболеваемость рестенозом значительно уменьшилась благодаря использованию стентов, особенно стентов с лекарственным покрытием (DES), которые покрыты лекарственным средством, которое ингибирует рост тканей, тем самым уменьшая рестеноз.

До эры стентов поздний рестеноз встречался почти у 30% пациентов, у которых была только ангиопластика. Использование голых металлических стентов снизило этот риск до менее чем 15%, а стенты с лекарственным покрытием еще более снизили его до менее чем 10%.

Менее распространенная, но более разрушительная проблема - это тромбоз (свертывание крови) в месте ангиопластики / стентирования. Тромбоз стента является внезапным и часто катастрофическим явлением, которое обычно приводит к острой и полной обструкции пораженной артерии. Тромбоз чаще всего наблюдается вскоре после процедуры ангиопластики (то есть от нескольких дней до нескольких недель). Однако, когда стент был установлен во время ангиопластики (что почти всегда имеет место сегодня), низкий риск тромбоза сохраняется в течение от нескольких месяцев до нескольких лет после процедуры. Риск тромбоза значительно снижается при использовании анти-тромбоцитарных препаратов, которые, однако, также несут определенный риск.

Другие осложнения, которые могут возникнуть во время ангиопластики, включают повреждение органа, поставляемого кровеносным сосудом, подвергаемым лечению (включая сердечный приступ, повреждение почек или инсульт), нарушения ритма сердца или кровотечение.

Узнайте больше обо всех вариантах лечения ишемической болезни сердца.