Какой самый лучший ингаляционный стероид для лечения астмы?

Как выбрать ингалятор-небулайзер. Какой из них лучше .Как работают и чем отличаются . (Ноябрь 2024)

Острое сужение дыхательных путей, которое возникает при астме и приводит к кашлю, затрудненному дыханию в груди и / или одышке, обычно лечится комбинацией пероральных и ингаляционных лекарств. Из них кортикостероиды (стероиды), как правило, считаются наиболее эффективным средством для длительного контроля симптомов астмы. При использовании по назначению ингаляционные кортикостероиды могут снизить частоту и тяжесть приступов (обострений), улучшить функцию легких, предотвратить госпитализацию и уменьшить потребность в спасательных ингаляторах.

Как работают кортикостероиды

Лекарства от астмы работают по-разному для облегчения симптомов астмы, вызванных воспалением, вызванным триггером, таким как распространенный аллерген или раздражитель в воздухе. Бета-агонисты, обнаруживаемые как в долгосрочных, так и в краткосрочных ингаляторах, смягчают воспаление, имитируя гормон адреналин (адреналин), который естественным образом вырабатывается организмом. Антихолинергические средства, также используемые в длительных ингаляторах, блокируют действие нейротрансмиттеров, связанных с спазмами бронхов и сужением.

Кортикостероидные препараты работают совершенно по-другому. Это синтетические версии гормона, который регулирует многие ключевые метаболические функции организма, включая воспаление и иммунный ответ. Когда кортикостероидные препараты достигают уровня, превышающего уровень, который обычно вырабатывает ваш организм, иммунная система эффективно «снимает ногу с ускорителя», тем самым уменьшая воспаление. Этот противовоспалительный ответ имеет решающее значение для достижения долгосрочного контроля.

Как правило, когда у вас диагностируют астму, ваш врач назначит спасательный ингалятор для борьбы с острыми приступами, и ежедневно принимается второе лекарственное средство, чтобы снизить вашу чувствительность к возбудителям в воздухе. В соответствии с Национальным институтом сердца, легких и крови, ингаляционные кортикостероиды являются препаратами первой линии выбора при ежедневном лечении симптомов.

Лекарства доставляются либо с ингалятором для сухого порошка (DPI), и с аэрозольным дозирующим ингалятором (MDI), либо с помощью аппарата, называемого небулайзером, который доставляет лекарство в виде вдыхаемого тумана.

Кортикостероиды также важны для комбинированной терапии, применяемой у людей с плохо контролируемыми симптомами астмы. Они не только снижают риск побочных эффектов, связанных с длительными бета-агонистами (LABA), они почти полностью снижают вероятность лекарственной толерантности (когда бета-агонист внезапно перестает работать).

Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, назначают только в тяжелых случаях и только для кратковременного применения из-за риска серьезных побочных эффектов.

Варианты лечения

Существует ряд вариантов кортикостероидов, обычно используемых для долгосрочного контроля астмы. Они включают:

Альвеско (циклесонид)
Асманекс (мометазон)
Pulmicort Flexihaler (будесонид)
Flovent HFA (флутиказон)
Flovent Diskus (флутиказон в порошкообразной форме)
QVAR RediHaler (беклометазон)

Среди некоторых из наиболее часто назначаемых комбинаций - это Advair (который сочетает в себе LABA сальметерол с кортикостероидом флутиказоном) и Symbicort (который объединяет LABA формотерол с кортикостероидом будесонидом).

Хотя кортикостероидные препараты, как правило, работают одинаково с одинаковой эффективностью, у каждого есть свои преимущества и недостатки.

Доставка наркотиков

При выборе ингалятора одним из основных соображений является то, сколько лекарственного средства, выходящего из ингалятора, фактически откладывается в дыхательных путях легких.

В целом, такие DPI, как Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler и Qvar RediHaler, имеют тенденцию доставлять более активные препараты, чем MDI, такие как Asmanex и Flovent HFA.

Это не обязательно означает, что терапевтические эффекты ДИ меньше, чем у ДИП; как правило, нет. Это может создать проблему только при использовании проставки. В таком случае на DPI, например Alvesco или Qvar RediHaler, оба из которых доставляют 50% активного лекарственного средства в легкие, может меньше воздействовать спейсер, чем на MDI, например Asmanex, который дает только 11%.

Для сравнения, небулайзеры иногда могут давать лучшие результаты, чем любой из ингаляторов. Однако их использование ограничено тем, что машина дорогая и не переносимая. Более того, некоторые из новых кортикостероидов, таких как Alvesco и Asmanex, не могут быть доставлены с помощью небулайзера. Несмотря на это, небулайзеры могут быть лучшим вариантом для детей, людей, которые не могут комфортно работать с ингаляторами, и тех, кому требуются большие дозы.

Побочные эффекты

Вообще говоря, вдыхаемые кортикостероиды имеют относительно низкий риск побочных эффектов, особенно по сравнению с пероральными кортикостероидами. Наиболее распространенные побочные эффекты - молочница (кандидоз полости рта), боль в горле (фарингит) и хрипота - затрагивают менее 5 процентов пользователей и могут потребовать использования спейсера для облегчения симптомов.

У некоторых детей вдыхаемые кортикостероиды могут нарушать рост, обычно менее чем на полдюйма. Нормальные дозы обычно не имеют этого эффекта, однако. (Важно отметить, что плохой контроль над астмой сам по себе также связан с нарушением роста.)

Серьезные системные симптомы могут возникать при высокой суточной дозировке (от 1000 до 1500 мкг в день), увеличивая риск увеличения веса, бессонницы, перепадов настроения, истончения кожи, катаракты, глаукомы и остеопороза.

К счастью, большинство ингаляционных кортикостероидов, используемых сегодня, значительно опускаются ниже этого порога. Для сравнения, высокая доза кортикостероида без спейсера определяется как:

Alvesco: 320 микрограммов в день
Asmanex: 440 микрограммов в день
Pulmicort Flexihaler: 400 мкг в день
Flovent HFA: 440 микрограммов в день
Дискус Flovent: 440 мкг в день
QVAR RediHaler: 672 микрограмма в день

Напротив, более старые препараты, такие как Azmacort (триамцинолон) и Aerobid (флунизолид), требовали 1200 и 1250 мкг соответственно. Оба были прекращены в Соединенных Штатах.

Стоимость

Вообще говоря, кортикостероидные ингаляторы доставляют от 120 до 240 доз (срабатываний) на канистру. Исходя из розничной цены, средняя цена за слой разбивается следующим образом:

Альвеско: 120 доз по 2,15 долл. США за действие
Асманекс:: 125 доз по 1,85 долл. США за действие
Pulmicort Flexihaler: 200 доз по 1,45 долл. США за действие
Flovent HFA: 120 доз по 1,65 долл. США за действие
Flovent Diskus: 120 доз по 1,55 долл. США за действие
QVAR RediHaler: 120 доз по 1,55 долл. США за действие

Ежедневная стоимость использования ингалятора кортикостероидов может варьироваться в зависимости от того, сколько затяжек вам требуется в день. Asmanex является первым ингаляционным кортикостероидом, одобренным американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и администрацией США, для использования в качестве начальной дозы один раз в день. Это может снизить ваши расходы по сравнению с другими препаратами, которые обычно требуют приема дважды в день.

Тем не менее, другие кортикостероиды требуют больше затяжек в день, чтобы справиться с симптомами. В тяжелых случаях может быть достаточно четырех затяжек Фловента в день, в то время как Квар может потребовать до восьми для достижения того же эффекта.

Другие соображения

Из перечисленных препаратов Pulmicort Flexihaler считается предпочтительным ингаляционным кортикостероидом во время беременности с категорией «B».

Выбор лучшего варианта

Есть много факторов, которые следует учитывать при выборе правильного кортикостероида для вашей астмы. Некоторые могут быть основаны на известных различиях между наркотиками; другие могут основываться на личных предпочтениях. Часто необходимо попробовать несколько ингаляторов, чтобы увидеть, как они работают или если вы испытываете какие-либо побочные эффекты. Цена, а также программы медицинского страхования и помощи пациентам также могут сыграть свою роль.

В конце концов, «правильный» ингалятор - это тот, который работает на вас как личность. Хотя ваш первый инстинкт может заключаться в использовании новейшего препарата, помните, что «новый» не всегда означает «лучший». Выберите ингалятор кортикостероидов, который использует самую низкую дозу, которая контролирует ваши симптомы с наименьшим количеством побочных эффектов.

Поделиться
кувырок
Эл. адрес
Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

Yi, Q.; Он, х.; и D'Urzo, A. Обзор безопасности и эффективности ингаляционных кортикостероидов в лечении астмы. Pulmon Ther. 2017; 3 (1): 1-18. DOI: 10,1007 / с4103.