VBAC и TOLAC во время беременности

Женщины, которые рожают с помощью кесарева сечения, часто испытывают смешанные чувства: радость от рождения здорового, счастливого ребенка, понимание того, что существует хирургический способ справиться с трудными или даже невозможными вагинальными родами, и, зачастую, разочарованием: некоторые мамы чувствую, что они упустили уникальный опыт и надеются, что, если они снова забеременеют, они смогут получить TOLAC, который означает испытание родов после кесарева сечения. Если это успешно, то они будут иметь VBAC или вагинальные роды после кесарева сечения.

Нельзя сказать, что женщина, у которой был кесарево сечение, сможет в следующий раз естественным образом родить, и на самом деле, существует ряд потенциальных препятствий для этого. С другой стороны, для тех, кто может иметь VBAC, они не только получают из первых рук опыт того, каково это проходить через труд (если они этого не делали до своего кесарева сечения), но и получают преимущества отсутствие необходимости подвергаться риску серьезных операций и значительного периода восстановления после него.

Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG) говорит, что TOLAC, ведущий к VBAC, является безопасным вариантом для большинства женщин. Читайте дальше, чтобы узнать о преимуществах и рисках попыток и успехов в родах ребенка после вагинального родоразрешения ранее.

Преимущества TOLAC и VBAC

Хотя точное происхождение хирургических родов неизвестно (теория, что Юлий Цезарь родился таким образом, и именно так хирургия получила свое название, не была подтверждена), нет сомнений в том, что кесарево сечение было рождено на протяжении веков. О процедуре известно, что самые ранние операции были сделаны женщинам, которые умирали или уже умерли во время родов.

В наше время, однако, кесарево сечение более вероятно спасти жизнь женщины (или ее ребенка) или, по крайней мере, обеспечить самый здоровый результат для матери и ребенка. Тем не менее, это серьезное хирургическое вмешательство и имеет риски, выходящие за рамки вагинальных родов (см. Ниже). Избежание этих рисков - один из главных плюсов попытки родить вагинально после того, как у вас был кесарево сечение. Вот другие:

• Более короткое пребывание в больнице. Основываясь на рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP), в конечном итоге продолжительность пребывания матери и ребенка в больнице зависит от их индивидуальных обстоятельств.Тем не менее, большинство уходит домой через 48 часов после вагинального родоразрешения, но остается на несколько дней после кесарева сечения.
• Более короткое время восстановления. Существует огромная разница между лечением от вагинальных родов и лечением от абдоминальной хирургии. Это верно, даже если женщина должна была быть зашита после слез или эпизиотомии (при которой во влагалище делается небольшой порез, чтобы облегчить прохождение головы ребенка).
• Меньший риск осложнений. Хотя это довольно редко, после хирургического родоразрешения у женщины могут возникнуть проблемы, такие как послеродовая лихорадка, инфекция матки (эндометрит) или области, где был сделан разрез, сгустки крови в ноге или легких (состояние, называемое тромбоэмболия, которая может быть опасным для жизни), а также необходимость переливания крови из-за потери крови, которая больше при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах.

• Снижение риска возникновения проблем со здоровьем, связанных с повторным кесаревым сечением. К ним относятся травмы кишечника или мочевого пузыря, гистерэктомия и проблемы с плацентой в будущих беременностях.
• Меньший риск для ребенка. В частности, согласно данным клиники Майо, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, иногда возникает проблема с дыханием, называемая преходящей тахипноэ, которая длится в течение первых нескольких дней после рождения. И в очень редких случаях кожа ребенка может быть повреждена во время хирургического родов.

Риск разрыва

По данным ACOG, это редкий риск, связанный с TOLAC и VBAC, который чрезвычайно серьезен: шрам на матке от кесарева сечения разорвется. Если это произойдет, больше не будет давления со стороны матки, чтобы помочь вытолкнуть ребенка, и потребуется экстренное кесарево сечение.

Чтобы этого не случилось, важно знать, какой разрез был сделан в матке во время кесарева сечения. Есть три варианта:

• Низкий поперечный («бикини»), в котором разрез был сделан из стороны в сторону через нижнюю, более тонкую часть матки. Это самый распространенный тип разреза, который имеет наименьшую вероятность разрыва в будущем.
• Низкая вертикаль. В нижней, более тонкой части матки сделан разрез вверх-вниз, который имеет более высокий риск разрыва, чем низкий поперечный разрез.
• Высокий вертикальный, или «классический». Этот разрез вверх-вниз в верхней части матки иногда делается для очень преждевременных кесаревых сечений. Это имеет самый высокий риск разрыва.

Если у вас было кесарево сечение, тип внешнего рубца на коже не обязательно указывает на тип разреза на матке. Даже если акушер, выполнивший кесарево сечение, создал низкий поперечный разрез в вашей коже (что предпочтительно, потому что шрам, который он производит, является незаметным), он или она, возможно, сделали вертикальный разрез в вашей матке. Медицинская карта вашей операции должна содержать эту информацию. Для вас и вашего опекуна на будущих беременных будет важно знать, хотите ли вы попробовать вагинальные роды.

Кто должен попробовать для VBAC?

Согласно ACOG и Национальным институтам здравоохранения, для многих женщин шансы на достижение вагинальных родов после кесарева сечения хорошие, если они соответствуют определенным критериям. Если ваш врач согласен, вы, вероятно, хороший кандидат на TOLAC и VBAC, если:

• Вы перенесли один или два предыдущих кесарева сечения с низким поперечным разрезом матки - даже если у вас двойная беременность или вам необходимо провести индукцию.
• У вас нет других состояний, которые обычно требуют кесарева сечения, таких как предлежание плаценты.
• Причиной, по которой у вас был предыдущий кесарево сечение, было то, что ребенок был казеным
• Ваше предыдущее кесарево сечение было проведено в начале родов, до того, как шейка матки была полностью расширена.
• Вы обсудили риски и преимущества попытки вагинальных родов со своим врачом и поняли их.
• У вас и вашего опекуна есть согласованный план действий в случае разрыва матки или другой проблемы, которая может означать, что вам необходимо срочное кесарево сечение. Это особенно важно, если вы будете работать с акушеркой.
• Вы рожаете ребенка в больнице или другом учреждении, где при необходимости может быть без проблем выполнен кесарево сечение (имеется соответствующий медицинский персонал и анестезиолог, операционная, а также акушер или другой хирург).

В целом, от 60 до 80 процентов будущих мам, которые соответствуют критериям и делают попытку TOLAC, будут иметь успешную вагинальную доставку. Это особенно верно в отношении женщин, которые уже имели VBAC, которые спонтанно вступают в роды и которые испытывают нормальное развитие родов.

Слово от DipHealth

Если после кесарева сечения, которое в конечном итоге не приводит к вагинальным родам, вы проходите испытание родом, и у вас появляется еще одно кесарево сечение, можно чувствовать разочарование. Это совершенно нормально и не отменяет радости и облегчения, которые вы также почувствуете, родив здорового, счастливого ребенка. Позвольте себе скорбеть об отсутствии опыта, на который вы надеялись, и обдумайте благонамеренные комментарии о том, как вы должны просто быть счастливы, с вами и ребенком все в порядке. Сосредоточьтесь на том, что вы сделали все возможное, и это не ваша вина, что вагинальные роды не были в карточках на этот раз. Чем лучше вы сможете отпраздновать свои усилия, тем быстрее вы сможете двигаться дальше и получать удовольствие от знакомства с вашим новым маленьким пучком радости.