Понимание Medicare Часть D Кольцевая дыра

Отверстие для пончиков, или пробел в покрытии, является одной из самых противоречивых частей льгот по рецептурным лекарствам Medicare, часть D, и вызывает беспокойство у многих людей, присоединившихся к плану лечения по части D. Хорошей новостью является то, что она неуклонно сокращается, и к 2020 году вы будете платить те же 25 процентов за лекарства, которые вы платите, как только встретите свою франшизу (если она у вас есть).

Попадание в пончик

Хотя все планы отпускаемых по рецепту лекарств должны объяснять разницу в покрытии в их литературе и рекламе, для многих зачисленных студентов шок становится неожиданным, когда они внезапно переходят от доплаты или платят 25 процентов от стоимости лекарства к выплате гораздо большего процента после того, как они попадают в пончик. отверстие. Однако, не все в Medicare будут входить в пробел в покрытии, и если вы имеете право на дополнительную помощь в оплате расходов по части D Medicare, вы также не попадете в дыру для пончиков.

Как работает пончик дыра

Это стандартный план рецептурных препаратов по части D, требуемый Medicare в 2018 году:

• Если вы присоединитесь к плану отпускаемых по рецепту лекарств Medicare, вам, возможно, придется заплатить до первых 405 долларов ваших расходов на лекарства, в зависимости от вашего плана.Это известно как франшиза. Некоторые планы не имеют франшизы.
• На начальном этапе покрытия (после того, как франшиза будет собрана, при условии, что у плана есть франшиза), вы платите доплату или совместное страхование, и ваш план лекарств по части D оплачивает свою долю за каждый покрываемый препарат до тех пор, пока ваша совокупная сумма (включая вашу франшизу) не достигнет. $ 3750.
• После того, как вы и ваш план лекарств по части D потратили 3750 долларов США на покрываемые лекарства, вы окажетесь в дырке от бублика (так как рассчитывается сумма, выплачиваемая вашим планом, вы лично не будете тратить так много на лекарства из кармана). стоит к тому времени, как вы доберетесь до дырки от бублика). До 2011 года вы должны были оплатить полную стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту, находясь в отверстии для пончиков. Однако, начиная с 2011 года, скидка стала применяться к стоимости лекарств, пока зачисленные были в дырке от бублика. В 2018 году вы оплачиваете не более 35 процентов стоимости покрываемого рецептурным препаратом бренда, находящегося в отверстии для пончиков, и 44 процента стоимости покрываемых непатентованных лекарств.

• Кольцевая дыра продолжается до тех пор, пока общая сумма ваших личных расходов не достигнет 5000 долларов. Эта сумма ежегодных личных расходов включает ваши ежегодные суммы франшизы, доплаты и сострахования, и это также включает в себя скидку производителя на лекарства, которые вы получаете в то время как в разрывах покрытия (таким образом, несмотря на то, что вы оплачиваете 35 процентов стоимости фирменных лекарств, находясь в «дыре для пончиков» в 2018 году, 85 процентов стоимости лекарств учитывается в ваших личных расходах, что помогает вам выбраться из отверстия для пончиков раньше).
• Когда ваши расходы на лекарства достигают 5000 долларов, разрыв в покрытии прекращается, и ваш план покрывает большую часть стоимости покрываемых вами лекарств на оставшуюся часть года. Затем вы будете нести ответственность за небольшую доплату (3,35 долл. США или 8,35 долл. США, в зависимости от того, является ли препарат непатентованным / предпочтительным фирменным наименованием или не предпочтительным фирменным наименованием) или сострахование (5 процентов от стоимости), в зависимости от того, какая сумма велика. Этот уровень, когда вы оплачиваете лишь очень небольшую часть ваших расходов на лекарства, называется катастрофическим покрытием.

Изложенные выше расходы включают только стоимость рецептурных лекарств. Они не включают ежемесячную премию, которую вы платите за план отпускаемых по рецепту лекарств.

Покрытие может отличаться в зависимости от вашего плана

Важно понимать, что ваш план отпускаемых по рецепту лекарств по части D может отличаться от стандартного плана Medicare только в том случае, если план предлагает вам более выгодные условия. Например, ваш план может устранить или снизить сумму франшизы. И ваш план может оплатить непатентованные или предпочитаемые лекарства под маркой в ​​пределах разрыва покрытия.

Реформа здравоохранения и Medicare Часть D

Раздел 3301 Закона о доступном медицинском обслуживании, подписанный 23 марта 2010 года, вносит изменения в часть D программы Medicare, чтобы сократить ваши личные расходы при достижении отверстия для пончиков, в том числе:

• В 2010 году, если у вас были расходы на покрытие страхового покрытия, вы должны были получить скидку в размере 250 долларов США от Medicare.
• Начиная с 2011 года, если вы добрались до дырки от бублика, вам была предоставлена ​​скидка в размере 50 процентов от общей стоимости лекарств известных марок, пока вы находились в промежутке.
• Medicare начала вводить дополнительные скидки на стоимость как фирменных, так и непатентованных лекарств, начиная с 2012 года. По состоянию на 2018 год вы оплачиваете 35 процентов стоимости фирменных лекарств, находясь в яме с пончиками, и 44 процента стоимости непатентованных лекарств.

К 2020 году, вместо того чтобы оплачивать 100 процентов стоимости ваших рецептурных лекарств, ваша ответственность будет составлять 25 процентов, будь то бренд или дженерик.

Medicare Часть D Примеры

Чтобы лучше понять, сколько лекарств, отпускаемых по рецепту, может стоить вам на Medicare D, вот несколько примеров:

Чарли СмитЧарли Смит принимает три лекарства для лечения своего высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. Эти лекарства обойдутся ему примерно в 1200 долларов в 2018 году. Чарли переходит на план рецептурных лекарств Medicare, который имеет низкую премию и предлагает стандартную льготу по программе Medicare, включая франшизу и отсутствие страховки на медвежонок.

Вот что его рецептурные лекарства будут стоить в выбранном им плане:

• Чарли заплатит франшизу $405.
• Затем он заплатит 25 процентов (сострахование) от оставшихся 795 долларов США за свои лекарства (1200 долларов - 405 долларов = 795 долларов). Его дополнительные личные расходы в течение этого начального периода охвата будут $199, (795 x 25 процентов = 199 долларов).
• Поскольку Чарли не достиг первоначального предела покрытия в 3750 долларов, он не попадет в дыру от бублика.

Общая предполагаемая годовая стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту Чарли, из его плана Medicare Part D составит 405 долл. США (франшиза) + 199 долл. США (его 25-процентная доля его покрытия расходов на лекарства) = 604 долл. США (плюс его ежемесячные страховые взносы по плану Medicare Part D), Мэри ДжонсМэри Джонс принимает три лекарства для лечения диабета 2 типа, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина - все фирменные лекарства. Эти лекарства обойдутся ей примерно в 4500 долларов в 2018 году. Мэри присоединилась к плану отпускаемых по рецепту лекарств Medicare, который предлагает стандартную льготу по программе Medicare, включая франшизу и отсутствие покрытия для непатентованных лекарств в отверстии для пончиков.

Вот что ее рецептурные лекарства будут стоить в плане, который она выбрала:

• Мэри заплатит франшизу $405.
• Затем она заплатит 25 процентов стоимости своих лекарств за следующие 3 345 долларов на лекарства (это ограничение в 3750 долларов за вычетом 405 долларов), пока не достигнет разрыва в покрытии. Ее дополнительные личные расходы в течение этого начального периода охвата $836 (так как 3345 долларов умножить на 25 процентов = 836,25 доллара).
• Поскольку Мэри действительно потратила 3750 долларов на лекарства (405 долларов + 3345 долларов = 3750 долларов), она попадет в дырку от бублика. До 2011 года Мэри была бы ответственна за 100 процентов ее расходов на данный момент.Однако, поскольку все лекарства Мэри являются торговыми марками, ей нужно будет оплатить только около 35% стоимости лекарств, пока они находятся в дырке от бублика. Ей нужно накопить еще 1250 долларов на лекарства, прежде чем она выберется из дырки от бублика, но как ее собственные расходы (35 процентов от стоимости лекарств), так и 50-процентная скидка, которую предоставляет производитель препарата, будут учитываться при достижении этих 1250 долларов. Таким образом, в то время как общая стоимость лекарств составит около 1470 долларов (1250 долларов, разделенных на 85 процентов), Мэри придется заплатить только $515 из своего кармана в дырке от бублика (35 процентов от этих 1470 долларов).

Общая оценочная годовая стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту Мэри в течение года с ее планом Medicare Part D, составит 405 долл. США (франшиза) + 836 долл. США (ее 25-процентная доля ее покрытия расходов на лекарства до отверстия для пончиков) + 515 долл. США (что она должна оплата в то время как в отверстии пончика) = 1756 $ (плюс ее ежемесячные премии за план части D Бесплатной медицинской помощи).