Какие препараты покрывают часть B и часть Medicare?

Если вы являетесь участником программы Medicare, скорее всего, вы полагаетесь на план части D в плане покрытия рецептурных препаратов. Если у вас есть определенные медицинские условия, вы можете даже не знать, что некоторые из ваших лекарств покрываются частью B. Фактически, вы можете поблагодарить часть B за покрытие многих прививок для взрослых, которые вы получаете.

Это может измениться. В связи с тем, что стоимость лекарств растет с каждым годом, необходимо срочно сократить расходы людей, которые нуждаются в этих препаратах. С этой целью администрация Трампа выдвинула план под названием «Сначала американские пациенты». Несколько частей плана изменят порядок оплаты Medicare ваших лекарств. Часть их плана состоит в том, чтобы переместить покрытие части B в часть D. Это может сэкономить миллионы для самой программы Medicare, но что это может означать для вашего будущего медицинского обслуживания?

Часть B Покрытие рецепта

Независимо от того, выбираете ли вы программу Original Medicare (часть A и часть B) или план Medicare Advantage (часть C), у вас есть доступ к лекарствам, покрываемым частью B. Многие из этих лекарств предназначены только для людей с особыми заболеваниями. Следующий список не является всеобъемлющим, но содержит обзор всех охватываемых категорий части B.

Пероральные препараты

• Химиотерапевтические препараты *
• Препарат против тошноты как часть режима химиотерапии *
• Иммунодепрессанты для людей, которым была сделана пересадка органа, покрываемая программой Medicare
• Лекарства, применяемые для терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)

Инъекционные препараты

• Антигены (например, снимки аллергии), которые готовятся врачом и вводятся обученным человеком
• Факторы свертывания крови для людей с гемофилией
• Агенты, стимулирующие эритропоэз, для людей с ТПН или анемией, связанной с определенными заболеваниями
• Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ) для людей с диагнозом первичная иммунодефицитная болезнь
• Препараты для лечения остеопороза у женщин с переломом в связи с постменопаузальным остеопорозом
• Другие препараты для инъекций и инфузий, вводимые лицензированным медицинским работником (например, биологические препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, псориаза и ревматоидного артрита) *

• Парентеральное (внутривенное) питание или внутрибрюшинное питание для людей, которые не могут принимать пищу перорально или поглощают пищу в желудочно-кишечном тракте

Прививки

• Вакцина против гепатита В для людей со средним и высоким риском **
• Вакцина против гриппа («прививка от гриппа»)
• Пневмококковая вакцина («выстрел от пневмонии»)

Медицинское оборудование, используемое для введения лекарств

• Инфузионные насосы
• Небулайзер машины

* Препараты для пероральной химиотерапии и против тошноты должны соответствовать определенным критериям, указанным в части B. Хотя большинство препаратов для инъекций будет охватываться частью B, имейте в виду, что некоторые препараты могут быть исключены. Требования к покрытию меняются ежегодно.

** Факторы риска гепатита В для целей охвата Части В включают сахарный диабет, ТПН, гемофилию, жизнь с больным гепатитом В или медицинский работник, который может подвергнуться воздействию крови или других жидкостей организма.

Что вы должны знать о Medicare, часть B

Часть D Покрытие рецепта

Большинство ваших рецептурных лекарств покрываются частью D Medicare. Некоторые планы Medicare Advantage также включают покрытие части D.

Как минимум, планы части D должны охватывать как минимум два препарата в каждом классе терапевтических препаратов. Для шести из этих классов - антидепрессантов, антипсихотических средств, средств химиотерапии, лекарств от ВИЧ / СПИДа, иммунодепрессантов и противосудорожных препаратов - будут покрыты почти все лекарства.

Планы части D также не могут взимать с вас более 25 процентов розничной стоимости этих лекарств. Если вам нужен более обширный план или план, который покрывает определенные лекарства, вам может потребоваться провести поиск. Вполне возможно, что вы можете заплатить больше, чем базовая премия, которая составляет $ 32,50 в месяц на 2019 год.

Проще говоря, часть D покрывает то, что часть B оставляет позади. Если у кого-то была пересадка органа, которая не покрывалась Medicare, его иммунодепрессанты были бы покрыты частью D, а не частью B. Если кто-то хотел вакцину против гепатита B, но считался низким риском, ему пришлось бы обратиться к покрытию части D,

Как части B и D работают вместе

Части B и D Medicare оплачивают лекарства, которые вы получаете в амбулаторных условиях, но они не оплачивают те же рецепты. Вы можете обратиться только к одной части Medicare или другой. Тем не менее, вы можете использовать их оба для лекарств, которые вы получаете в условиях больницы.

Лекарства, которые вы получаете в больнице при поступлении в стационар, будут покрываться вашей франшизой части A. Важно понимать, что происходит, когда вас оценивают в отделении неотложной помощи и отправляют домой или находятся под наблюдением, даже если вы остаетесь на ночь в больнице. В этом случае вы можете обратиться к частям B и D для оплаты ваших лекарств.

Когда вы находитесь под наблюдением, часть B по-прежнему оплачивает лекарства, рассмотренные выше. Если вы получаете препараты для внутривенного вливания, они обычно покрываются страховкой. Тем не менее, вы также можете получать пероральные препараты во время пребывания в больнице, которых нет в списке разрешенных препаратов части B. В этом случае вам будет выставлен счет за каждую таблетку, принимаемую больницей.

Отправьте копии своих больничных счетов в ваш план части D для возмещения. К сожалению, если вы получаете лекарство, которое входит в ваш формуляр части D, ваш план может не оплачивать его.

Сокращение части B Возмещение

Medicare оплачивает лекарства, назначаемые в кабинете врача, несколько иначе, чем те, которые вы получаете в аптеке. Ваш доктор покупает эти лекарства заранее. Поскольку их офис несет ответственность за хранение этих лекарств и подготовку их к применению, врачам платят на 6 процентов больше, чем оптовая стоимость приобретения препарата. Они оплачиваются отдельно, чтобы фактически управлять лекарством.

Высказывались опасения, что некоторые врачи, возможно, злоупотребляли системой, заказывая самые дорогие лекарства для получения прибыли. Поскольку пациенты по-прежнему обязаны оплачивать 20 процентов стоимости лечения, это также увеличивает личные расходы пациентов.

Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) хотят положить этому конец. На 2019 год было сделано предложение, которое позволило бы снизить дополнительные расходы на новые рецептурные лекарства до 3 процентов. Лекарства, которые на данный момент покрываются CMS, будут по-прежнему оплачиваться по ставке 6 процентов.

Неудивительно, что многие медицинские организации пытаются помешать продвижению этой инициативы.

Сколько будет стоить вам часть B Medicare

Объединение частей B и D Medicare

План American Patients First рассматривает возможность переноса страхового покрытия рецептурных препаратов части B в часть D. К сожалению, если у вас есть определенные медицинские условия, это может фактически увеличить сумму, которую вы платите по действующей системе.

Во-первых, не все бенефициары Medicare приобретают покрытие части D самостоятельно или в рамках плана Medicare Advantage. Целых 27 процентов людей не делают. Чтобы получить покрытие расходов на лекарства, это предложение потребует, чтобы они приобрели план части D и платили ежемесячные страховые взносы. В 2019 году базовые взносы будут стоить 32,50 долл. США в месяц, что добавит 390 долл. США в год к расходам на здравоохранение для людей, которые, возможно, меньше всего могут себе это позволить. Имейте в виду, что не включает стоимость доплат или сострахования.

Во-вторых, неясно, будут ли все препараты или только отдельные группы препаратов включены в это предложение. Это может иметь серьезные последствия для людей, которым требуются частые внутривенные препараты, особенно биопрепараты при аутоиммунных и ревматологических заболеваниях.

Эти лекарства могут быть дешевле для людей, подпадающих под Часть B, тем более что планы части D могут взимать дорогостоящие доплаты или дополнительные страховки за лекарства более высокого уровня в их формулах. Они могут даже потребовать предварительного разрешения или вообще не покрывать определенные лекарства.

Хотя сама программа Medicare может сэкономить деньги в долгосрочной перспективе, предложение American Patients First, вероятно, увеличит расходы для многих людей, участвующих в Medicare.

Планы Medicare Advantage обсуждают расходы

Закон о противодействии откату запрещает производителям предоставлять или предлагать кому-либо что-либо ценное для стимулирования покупки какого-либо предмета или услуги, оплата за которую может быть произведена федеральной программой здравоохранения. Сюда входят лекарства из части B и части Medicare. По этой причине вы не можете использовать купоны, скидки или ваучеры, чтобы снизить расходы на лекарства, когда вы находитесь в Medicare.

Хотя вы не можете сами вести переговоры с фармацевтическими компаниями, план Medicare Advantage может сделать это от вашего имени. До недавнего времени только Medicaid и Администрация здравоохранения Ветеранов могли это делать. Теперь CMS позволит планам Medicare Advantage согласовывать цены на лекарства, покрываемые частью Medicare, часть B. Это вступит в силу в 2019 году.

Планы Medicare Advantage будут делать это с помощью пошаговой терапии, чтобы снизить расходы. В этом случае ваш план может потребовать, чтобы вы попробовали менее дорогие лекарства, прежде чем переходить на более дорогую альтернативу, если первое лечение неэффективно. Частные страховые планы, которые использовали эту модель, получили скидки от 15 до 20 процентов, тогда как Medicare заплатила полную цену. Это скоро изменится.

Шаговая терапия также влияет на то, сколько вы тратите на лекарства части D. Это связано с тем, что менее дорогостоящие препараты, рекомендованные вашим планом, с большей вероятностью будут включены в ваш формуляр части D. Цель состоит в том, чтобы ваш план Medicare Advantage содержал расходы. Это будет сделано за счет переноса затрат на более дешевые альтернативы части D и в сторону от более дорогостоящих препаратов, вводимых врачом части B.

Слово от DipHealth

Не все понимают, что они получают страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств Medicare как в части B, так и в части D.Понимание того, как эти программы работают вместе, полезно, но может быть важнее понять, какие изменения могут произойти в будущем. Федеральное правительство намерено изменить порядок оплаты услуг врачей, назначающих лекарства по части B, и, возможно, объединить покрытие отпускаемых по рецепту лекарств по части B с частью D. Это также позволит планам Medicare Advantage договариваться о стоимости лекарств по части B с фармацевтическими компаниями.

Эти изменения могут повлиять на то, сколько вы платите из своего кармана.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Сначала американские пациенты: план администрации Трампа по снижению цен на лекарства и сокращению расходов из собственного кармана. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Опубликовано мая 2018 года.

• Краткое описание политики в области здравоохранения: Ценообразование на рецептурные лекарственные препараты - Medicare, часть B, Вопросы здравоохранения, 10 августа 2017 г. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• Покрытие лекарствами Medicare в рамках Medicare, часть A, часть B, часть C, и часть D. Центры услуг Medicare и Medicaid.

• Программа Medicare; Изменения в Политике оплаты в соответствии с Планом оплаты услуг врачей и другие изменения в части B для CY 2019; Требования к программе совместных сбережений Medicare; Программа качественных платежей; и Программа обеспечения совместимости Medicaid. Центры Medicare и Medicaid. Федеральный реестр. Опубликовано 27 июля 2018 года.

• Отчет Конгрессу: Medicare и Система предоставления медицинской помощи. Консультативная комиссия по оплате Medicare. Опубликовано 15 июня 2017 г.