Лечение открытых переломов для предотвращения инфекции

Открытый перелом - это травма, которая возникает, когда через кожу обнажается сломанная кость. Это может означать, что кость фактически торчит из кожи, или это может означать, что кожа и мягкие ткани разрушаются и обнажает путь к месту перелома. Часто называемый сложным переломом, открытый перелом требует лечения, отличного от обычно закрытого перелома.

Открытые переломы являются проблемой, потому что эти травмы могут быть трудно излечить, и инфекция может вызвать значительные проблемы с заживлением кости и окружающих тканей. Большая часть раннего лечения открытого перелома направлена ​​на предотвращение развития или прогрессирования инфекции в месте перелома.

Хирургическая чистка кости

Хирургическая очистка кости является одним из первых шагов для лечения открытого перелома.Большинство пациентов, перенесших открытый перелом, подвергаются операции, называемой «ирригация и санация». Орошение означает промывание кости и места травмы. Повторная обработка описана в следующем шаге.

Определить степень травмы может быть сложно, просто взглянув на открытый перелом. Это особенно верно в случае высокоэнергетических травм, включая автомобильные столкновения и огнестрельные ранения. При таких травмах даже небольшие проникновения в кожу могут покрывать очень большие области повреждения мягких тканей вокруг открытого перелома. Поэтому при хирургической очистке кости важно делать это в операционной комнате (ИЛИ) под наркозом - попытки адекватной оценки и очистки кости в отделении неотложной помощи без адекватной анестезии могут оказаться недостаточными. Кроме того, даже если повреждение кожи уже присутствует, может потребоваться сделать больший разрез.

Удаление загрязненной или нежизнеспособной ткани

Второй хирургический этап лечения открытого перелома называется санацией. Повторная обработка означает удаление посторонних материалов (грязи, гравия, одежды и т. Д.), А также нежизнеспособных мягких тканей. Определение жизнеспособности ткани также может быть проблемой, и при тяжелых открытых переломах могут потребоваться многочисленные хирургические процедуры, чтобы гарантировать удаление всей нежизнеспособной ткани. Самый общий способ определить, является ли ткань жизнеспособной, состоит в том, чтобы определить, есть ли у нее кровоснабжение. Если нет, то ткань вряд ли выживет и будет только способствовать вероятности развития инфекции.

Стабилизация кости

Стабилизация сломанной кости помогает предотвратить дальнейшее повреждение ткани. Определение того, как лучше всего стабилизировать кость, зависит от ряда факторов. Многие стандартные способы стабилизации кости, такие как пластины и шурупы или интрамедуллярные стержни, могут не быть хорошими вариантами, если существует высокая вероятность бактериального заражения в ранах. Во многих открытых переломах устройство, называемое внешним фиксатором, будет использоваться для стабилизации этих повреждений. Внешние фиксаторы имеют несколько явных преимуществ в этой настройке:

• Они могут быть быстро применены, что часто необходимо при тяжелой травме.
• Они позволяют ухаживать за раной.
• Они фиксируют кость, не помещая посторонние предметы непосредственно в место повреждения.

Определение подходящего типа фиксации для открытого перелома зависит от места и степени травмы, среди других факторов.

Администрация антибиотика

Антибиотики являются одной из важнейших частей лечения открытого перелома. Определение подходящего антибиотика зависит от типа и степени тяжести травмы. Если травма произошла в загрязненной среде, например, в результате сельскохозяйственной аварии, при выборе подходящего антибиотика следует принять особые меры.

Антибиотики следует вводить как можно скорее, даже до выполнения ирригации и санации, описанных выше. Антибиотики обычно продолжаются в течение 48 часов. Если подозревается дальнейшая инфекция, антибиотики могут продолжаться еще дольше.

Сроки событий

Насколько серьезным должен быть открытый перелом, является предметом споров среди ортопедов. Традиционно было стандартным гарантировать хирургическое лечение всех открытых переломов в течение 6 часов после травмы.

В последнее время некоторые хирурги считают, что открытые переломы, в частности переломы рук, могут не оправдывать необходимость срочного лечения, и лечение может быть отложено. Кроме того, можно привести аргумент, что поспешить в операционную с командой по вызову посреди ночи может быть не так безопасно, как ждать следующего дня, чтобы выполнить операцию на открытом переломе.

Большинство ортопедов сходятся во мнении, что каждый открытый перелом нужно лечить быстро и безопасно. Если самое безопасное лечение связано с задержкой более 6 часов, это может быть целесообразно, но в некоторых случаях самое безопасное лечение - как можно быстрее доставить пациента в операционную. В любом случае, открытые переломы являются неотложными ортопедическими ситуациями, и оценку не следует откладывать.

Прогноз открытых переломов

Прогноз открытого перелома зависит от тяжести травмы. Открытые переломы классифицируются как I, II и III степени, с увеличением количества энергии и травм мягких тканей по мере увеличения классификации. Травмы I степени обычно заживают как нормально закрытый перелом. Травмы III степени имеют высокий риск инфицирования и несращения, и для заживления может потребоваться гораздо больше времени.

Люди, перенесшие открытый перелом, могут ожидать, что заживление перелома займет больше времени, а их восстановление будет более продолжительным, чем в случае закрытого перелома. Осложнения являются общими после возникновения открытых переломов. Эти осложнения являются результатом тяжести травмы, вероятности инфекции и задержек заживления перелома, которые возникают в результате открытого перелома. Лучший способ предотвратить осложнения - обратиться за неотложной медицинской помощью и убедиться, что вы тщательно проконсультировались с врачом.

Слово от DipHealth

Открытый перелом - неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения. Открытые переломы или серьезные травмы могут привести к осложнениям инфекции и отсроченному заживлению кости. По этим причинам открытые переломы требуют срочной оценки с последующим быстрым лечением. Многие открытые переломы потребуют срочного хирургического лечения, чтобы очистить и стабилизировать кость. Кроме того, лечение антибиотиками почти всегда необходимо для снижения вероятности заражения. Даже при идеальном лечении риск осложнений, связанных с открытыми переломами, высок.