Ревматоидный артрит и деформация стопы

Нередко у людей с ревматоидным артритом развиваются деформации верхних и нижних конечностей. По данным AAOS (Американской ассоциации хирургов-ортопедов), более 90 процентов людей с ревматоидным артритом развивают симптомы стопы и голеностопного сустава в течение заболевания. Несмотря на высокую распространенность, проблемы с ногами, как правило, игнорируются или игнорируются.

Нормальная и ненормальная функциональность стопы

Каждая ступня имеет 26 костей, разделенных на три области: задняя часть стопы (осыпь и пяточная кость), средняя часть стопы (ладьевидная кость, клинообразная форма и кубовидная) и передняя часть стопы (плюсневые кости и соответствующие кости цифр или фаланги). При нормальной функциональности (например, при ходьбе и беге) области стопы являются взаимозависимыми. Когда вы идете или бежите, ваша нога проходит цикл пронации (нога катится внутрь) и супинации (нога катится наружу), что позволяет ноге приспосабливаться к неровным поверхностям и поглощать удары, после чего происходит движение вперед. Но при некоторых заболеваниях и состояниях, которые влияют на стопы (например, ревматоидный артрит), может быть затронут цикл пронации / супинации, что приводит к ненормальному уплощению стопы (перпронации), нестабильности в средней и передней части стопы, чрезмерному весу, несущему медиально (внутрь стопы) или сверх супинации (к внешней части стопы). Эти аномалии могут сместить распределение веса и вызвать боль в суставах, проблемы с мягкими тканями (сухожильные оболочки, сумки или энтеусы) или кожные аномалии (мозоли и мозоли).

Проблемы с мягкими тканями обычно возникают вокруг задней части стопы, такие как подошвенный фасциит, перинеальный тендинит или бурсит. Ревматоидные узелки могут образовываться в ахилловом сухожилии.

Ревматоидный артрит и аномалии стопы

При ревматоидном артрите аномалии чаще всего связаны с передней частью стопы, особенно смещением суставов плюснево-фаланговых (MTP), когтями пальцев ног (голени) и бугорком (hallux valgus). Такие деформации часто встречаются вместе, особенно при распространенном ревматоидном артрите, вызывая боль и другие симптомы, которые могут быть в большей степени связаны с механической деформацией, чем само заболевание.Поражение голеностопного сустава (голеностопного сустава) встречается относительно редко, поражая 10-20 процентов людей с ревматоидным артритом. Подтаранный сустав чаще всего связан с ревматоидным артритом, поражающим 33-75 процентов людей с этим заболеванием.

Смещение пальцев ног с контрактурой сухожилий-разгибателей, вызывающих царапание, заставляет плюсневые головки опускаться в подошвенную поверхность, фактически устраняя плюсневую арку. Тяжелые болезненные мозоли могут образовываться, когда головки плюсневой кости прижимаются к подошве стопы.

Диагностика аномалий стопы

Врач может наблюдать вальгусную деформацию голеностопного сустава и задней части стопы (вывихнутой стопы сзади), когда пациент стоит. Пальпация отек и нежность вокруг лодыжки свидетельствует о синовит. Лодыжка и задняя часть стопы также должны быть проверены на предмет движения. Пациент также может быть обследован на предмет ахиллова сухожилия и пятки.

Нарушения дуги и передней части стопы также можно обнаружить, наблюдая за пациентом в положении стоя. Там будет свидетельство pes planus (свернутая арка или плоскостопие) или pes cavus (высокая арка), если оно существует.

Отек плюснево-фаланговых суставов вызывает видимое распространение пальцев, обычно называемое дневным светом. Применение прямого давления на плюснево-фаланговые суставы также покажет нежность, если она существует.

Варианты лечения

Ортопедия стопы может помочь уменьшить боль и улучшить функцию у людей с ревматоидным артритом деформации стопы. Важность соответствующей обуви невозможно переоценить. Хотя терапевтическая обувь может уменьшить боль и улучшить функцию, часто наблюдается плохая податливость из-за неудовлетворенности пригонкой и стилем.

В серьезных случаях, когда консервативные подходы, которые сосредотачиваются на обуви или ортопедии, терпят неудачу, операция может быть выбором. Резекция стопы и слияние стопы считаются потенциально удовлетворительными хирургическими вариантами.