Заболевания, которые имитируют ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит осложнен. Большинство людей с ревматоидным артритом скажут вам, что прошло некоторое время, прежде чем им поставили окончательный диагноз. Даже если их врач подозревал ревматоидный артрит на раннем этапе, нет единого теста или доказательства, подтверждающего диагноз. Результаты медицинского осмотра пациента, истории болезни, лабораторных исследований и исследований изображений должны быть рассмотрены.

Мало того, что есть немного специфических особенностей болезни, связанных с ревматоидным артритом, пациенты присутствуют с различными проявлениями болезни. У большинства пациентов, страдающих ревматоидным артритом, симптомы появляются постепенно и хорошо известны до того, как их распознают. Аспект полиартрита обычно включает в себя маленькие суставы рук и ног, прежде чем переходить к более крупным суставам. Но есть и другие способы ревматоидного артрита, которые встречаются реже: палиндромные (короткие приступы периодической боли и тугоподвижности, затрагивающие один или несколько суставов, впоследствии становящиеся стойкими); Полимиалгический (часто пожилой пациент с первичной жалобой на жесткость, часто плечи или бедра); системный (несуставные проявления, такие как лихорадка, недомогание, потеря веса); персистирующий моноартрит (артрит в одном большом суставе, который сохраняется).

Подробнее о знаках и симптомах РА

Ранний ревматоидный артрит может отличаться от того, что мы считаем типичным ревматоидным артритом.

Многие пациенты с ревматоидным артритом имеют нормальные маркеры воспаления, когда они впервые обращаются к врачу по поводу своих начальных симптомов. У многих есть нормальный рентген. Что может быть еще более запутанным для диагноста и, следовательно, для пациента, так это то, что существует несколько других состояний, характеризующихся полиартритом, который имеет характеристики, обычно связанные с ревматоидным артритом.

Поскольку эти состояния имитируют ревматоидный артрит, они должны быть рассмотрены, а затем исключены, прежде чем можно будет с уверенностью установить диагноз ревматоидного артрита. Вот некоторые из состояний, которые имитируют ревматоидный артрит:

Пост-вирусный артрит

Острые и хронические вирусные инфекции могут привести к полиартриту, который клинически выглядит как ревматоидный артрит. Острые вирусные инфекции, такие как парвовирус B19, обычно можно отличить по истории заражения, сыпи и тому факту, что симптомы длятся определенную продолжительность времени. Для диагноста важно исключить хроническую инфекцию гепатита или вирус иммунодефицита человека, особенно если рассматривается лечение иммунодепрессантами.

Что такое вирусный артрит?

Серонегативный Спондилоартрит

Псориатический артрит трудно отличить от ревматоидного артрита, особенно если сыпи нет. Поражение крестцово-подвздошных суставов или дистальных межфаланговых суставов кистей рук может сузить диагноз псориатического артрита. Другие серонегативные спондилоартропатии (реактивный артрит, анкилозирующий спондилит, артропатия, связанная с воспалительными заболеваниями кишечника) также могут имитировать ревматоидный артрит. «Асимметричное поражение суставов, отсутствие мелкого сустава, колбасоподобное появление цифр и поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника способствуют серонегативным артропатиям», - сообщает Клиника Кливленда.

волчанка

Системная красная волчанка может быть связана с поражением суставов, которое имитирует ревматоидный артрит, но волчанка отличается тем, что редко является эрозивным заболеванием.

При волчанке могут развиваться деформации, которые похожи на те, которые связаны с ревматоидным артритом. Разница заключается в том, что это связано с гибкостью сухожилий и связок при волчанке, а не с разрушением суставов.

склеродермия

Полный анализ крови, комплексный химический анализ и серологические исследования (например, антиядерные, антицентромерные и антитопоизомеразные антитела) обычно назначаются, когда у пациента подозревают склеродермию. Измерения креатинкиназы, скорости оседания эритроцитов и измерения С-реактивного белка также могут быть полезны при постановке диагноза. «Повышенные результаты свидетельствуют о миозитах, васкулитах, злокачественных новообразованиях или перекрытии системного склероза с другим аутоиммунным заболеванием», - говорится в AAFP.

Получение диагноза системной склеродермии

васкулит

Ревматическая полимиалгия (PMR) и гигантоклеточный артериит (GCA) могут возникать при симметричном полиартрите. Чаще всего подробный медицинский анамнез от этих пациентов может помочь отличить ПМР или ГКА (например, головную боль, а также боль в плече и бедре). В некоторых случаях диагноз может зависеть от наблюдения заболевания с течением времени. Другими словами, со временем могут развиться серьезные осложнения, которые указывают на васкулит. Системный васкулит также может проявляться полиартритом. Гранулематоз с полиангиитом может быть положительным ревматоидным фактором.

остеоартрит

Отсутствие признаков и симптомов системного воспаления, возникновения в пожилом возрасте и характера поражения суставов (асимметричный) часто достаточно, чтобы отличить остеоартрит от ревматоидного артрита. «При осмотре эрозивный остеоартрит может иметь воспалительный характер, но он обычно поражает суставы PIP, не связан с пролиферативным синовитом, не является радиочастотным (ревматоидный фактор) положительным и имеет отчетливый рентгенологический вид», - сообщает клиника Кливленда.

Остеоартрит против ревматоидного артрита: чем они отличаются

подагра

Острая подагра обычно связана с асимметричным моноартикулярным или олигоартикулярным воспалением и артритом, продолжительностью от 3 до 10 дней. Но приступы подагры могут стать более частыми, длиться дольше и могут не пройти, что приводит к хронической подагрической артропатии. Подагрическая артропатия может вызывать эрозии и разрушение суставов. По данным Cleveland Clinic, он отличается от ревматоидного артрита отсутствием сужения суставного пространства и отсутствием периартикулярной остеопении.

псевдоподагра

Болезнь отложения кристаллов CPPD связана с множеством клинических проявлений. Это может быть бессимптомный, подагра-подобный (псевдо-подагра), ревматоидный артрит-подобный, или остеоартрит-подобный. Псевдогаута отличается острыми приступами синовита, которые имитируют подагру. Анализ синовиальной жидкости используется для дифференциальной диагностики.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена является аутоиммунным, воспалительным заболеванием. Это может произойти как первичное условие без другого ревматического заболевания или как вторичное условие наряду с другим ревматическим состоянием. Первичный синдром Шегрена может имитировать ревматоидный артрит.

Приблизительно от 60 до 70 процентов первичных пациентов Шегрена положительно влияют на ревматоидный фактор.

Там также, как правило, боль, скованность и легкий отек суставов. Специализированное тестирование может помочь отличить синдром Шегрена от ревматоидного артрита.

саркоидоз

Саркоидоз может проявляться синовитом в нескольких суставах и может быть положительным ревматоидным фактором. Но другие характеристики помогают отличить его от ревматоидного артрита. В некоторых случаях для установления диагноза может потребоваться биопсия ткани.

фибромиалгии

Фибромиалгия может характеризоваться диффузной симметричной артралгией и ригидностью в покое, но отсутствие синовита, отсутствие боли при движении и нормальные лабораторные и визуализирующие исследования способствуют диагностике фибромиалгии, отличая ее от ревматоидного артрита, по данным Клиники Кливленда.

Суть

Существуют состояния, которые имитируют ревматоидный артрит, особенно на ранних стадиях заболевания. Основной общей характеристикой является полиартрит. История болезни пациента, наблюдение за симптомами и проявлениями заболевания с течением времени, а также дополнительное диагностическое тестирование помогают отличить эти состояния от ревматоидного артрита.