Когда начинать прием леводопы при болезни Паркинсона

Дофамин является нейротрансмиттером, секретируемым черной субстанцией, небольшим участком в стволе мозга, который исчезает при болезни Паркинсона. Когда естественный уровень допамина в мозге начинает падать, появляются признаки болезни Паркинсона. Если заменить дофамин, многие симптомы улучшатся.

Тогда можно подумать, что дофамин следует назначать как можно скорее. Но есть и другие варианты. В дополнение к получению допамина (лекарство под названием карбидопа-леводопа), пациенты с болезнью Паркинсона могут получить пользу от класса препаратов, называемых агонистами допамина. Это препараты, которые не являются дофамином, но оказывают аналогичное воздействие на нервную систему. Некоторые врачи утверждают, что агонисты дофамина следует использовать раньше в течение заболевания, и что только леводопа должны получать только пожилые пациенты с, по крайней мере, средней инвалидностью.

Аргументы в пользу раннего использования леводопы при болезни Паркинсона

Леводопа является наиболее эффективным лекарством для лечения симптомов Паркинсона. Тем не менее, это не без побочных эффектов.

Один из опасений использования леводопы заключается в том, что он может вызвать чрезмерное движение, называемое дискинезией.Люди с дискинезией имеют корчащееся движение, которое им не подвластно. Хотя это выглядит некомфортно, однако, большинство пациентов с дискинезией предпочитают его паркинсонизму, и исследования показывают, что дискинезия в конечном итоге не оказывает большого влияния на качество жизни.

Некоторые исследователи предположили, что допамин может на самом деле ускорить течение болезни, в то же время исправляя симптомы. Однако дальнейшие исследования не подтвердили эту точку зрения.

Симптомы могут колебаться при приеме допамина, что означает, что могут быть времена дня, когда тремор, ригидность и медленные движения контролируются хуже, чем у других. С другой стороны, неясно, как эти колебания действительно влияют на качество жизни. Кроме того, люди, принимающие другие лекарства, такие как агонисты дофамина, также могут в конечном итоге испытывать колебания.

Другие аргументы в поддержку раннего применения леводопы говорят о том, что это улучшит качество жизни на ранних стадиях заболевания, важности которого не было уделено достаточного внимания. Леводопа также значительно дешевле, чем агонисты допамина.

Фармацевтические компании больше не продвигают использование леводопы, потому что существует очень много общих форм. Другими словами, у фармацевтических компаний есть финансовые стимулы для поощрения использования других, более дорогих лекарств на ранних стадиях болезни Паркинсона, вместо того, чтобы полагаться на старый проверенный леводопа, и это может повлиять на выбор назначающих врачей.

Аргументы против раннего использования леводопы при болезни Паркинсона

Мало кто будет спорить о превосходной эффективности леводопы, и все пациенты с болезнью Паркинсона, вероятно, в конечном итоге будут нуждаться в этом лекарстве. Однако есть несколько убедительных аргументов в пользу того, чтобы начать его позже в ходе болезни.

Лекарственные препараты необходимо титровать на протяжении всего развития заболевания. Другими словами, кому-то с легкой болезнью Паркинсона, начинающим лечение леводопой, необходимо постоянно увеличивать прием лекарств по мере обострения заболевания. В целом, эффективность дофамина исчезнет через три года. Когда максимальные дозы леводопы больше не контролируют симптомы, к чему еще обратиться? Без более сильных лекарственных препаратов операция может быть единственным выходом. Не лучше ли сохранить «большой пистолет» на потом, когда симптомы станут более серьезными?

В дополнение к уже обсуждавшимся побочным эффектам леводопы существуют и дополнительные потенциальные осложнения, включая ухудшение когнитивной функции, психоз и ослабление контроля над импульсами. Правда, другие лекарства, такие как агонисты допамина, также имеют побочные эффекты, такие как отек, сонливость и психические побочные эффекты, такие как зависимость от азартных игр.

Короче говоря, с какой стати вы использовали свое «большое ружье» так рано, особенно когда прошлые исследователи (даже если с тех пор они были опровергнуты) предположили, что это может усугубить болезнь? Особенно, когда вы можете использовать более мягкие лекарства, которые могут замедлить процесс заболевания, в дополнение к симптомам?

Существуют ли другие варианты лечения болезни Паркинсона?

Другим вариантом было бы начать лечение, такое как ингибитор моноаминоксидазы. Примером является разагилин, который, кажется, очень полезен, когда начато рано. Некоторые исследования даже предположили, что разагилин может замедлять неврологическое ухудшение в дополнение к контролю симптомов, эти исследования очень противоречивы. Это в отличие от дофамина, в котором некоторые ранние исследования показали, что болезнь усиливается при приеме препарата.

Решение конфликта

Как можно согласовать эти две точки зрения? В конечном счете, нет единого режима лечения, который подходит всем. Люди разные и нуждаются в индивидуально подобранных лекарствах. Одним из возможных подходов может быть начало с приема лекарств, таких как разагилин, с последующей более низкой дозой леводопы. По мере прогрессирования заболевания можно добавлять агонист дофамина, а затем высокую дозу леводопы. В конечном счете, однако, лучший подход будет варьироваться как в зависимости от уникальных потребностей пациента, так и от предпочтения врача в отношении различных лекарств.