Почему субклинический гипотиреоз может увеличить риск сердечных заболеваний

При гипотиреозе щитовидная железа не может продуцировать достаточное количество гормона щитовидной железы тироксина (также называемого Т4). Поскольку Т4 критически важен для регулирования метаболизма, пищеварительной функции, мышечной и сердечной функций организма, гипотиреоз всегда является серьезной проблемой.

Сама щитовидная железа регулируется гормоном ТТГ (тиреотропным гормоном). Если щитовидная железа не производит достаточно T4, уровни TSH увеличиваются, чтобы стимулировать работу щитовидной железы. При гипотиреозе - при котором щитовидная железа просто не может вырабатывать достаточное количество Т4 - уровни ТТГ почти всегда значительно повышены.

Что такое субклинический гипотиреоз?

Субклинический гипотиреоз - это состояние, при котором уровни Т4 остаются в нормальном диапазоне (то есть откровенного гипотиреоза нет), но уровни ТТГ повышены: высокие уровни ТТГ необходимы для поддержания этого нормального уровня Т4. Таким образом, субклинический гипотиреоз подразумевает, что сама щитовидная железа не функционирует полностью нормально. Только путем «взбивания» щитовидной железы (с высоким уровнем ТТГ) можно поддерживать адекватные уровни Т4.

Сегодня существует довольно много споров относительно истинного значения субклинического гипотиреоза. Поскольку уровни T4 на самом деле являются нормальными в этом состоянии, теоретически, субклинический гипотиреоз не должен быть большой проблемой. Но данные свидетельствуют о том, что субклинический гипотиреоз, по крайней мере, иногда вызывает клинические проблемы, и поэтому, по крайней мере, в некоторых случаях, его следует лечить.

Возможно, самая большая проблема с субклиническим гипотиреозом - то, что это может затронуть сердце.

диагностика

Это состояние диагностируется с помощью анализа крови, в частности, путем измерения уровня Т4 и уровня ТТГ. Субклинический гипотиреоз присутствует, если уровни Т4 находятся в нормальном диапазоне (от 4 до 12 мкг / дл), а уровни ТТГ выше нормального диапазона (от 0,3 до 4 мЕд / л). Тем не менее, многие эксперты считают, что субклинический гипотиреоз является «значимым» только тогда, когда уровни ТТГ существенно повышены: выше 10 мЕд / л.

Вы должны быть проверены?

В старые времена (десятилетие или два назад) тестирование функции щитовидной железы было обычной частью медицинской оценки. Но в интересах экономии средств это часто уже не рутина.

Целесообразно попросить врача сдать анализы крови на щитовидную железу, если у вас есть симптомы, свидетельствующие о гипотиреозе (см. Выше), если у вас повышенный уровень холестерина, или если вы просто хотите быть уверены, что делаете все возможное, чтобы снизить риск сердечных заболеваний,

причины

Считается, что субклинический гипотиреоз - это просто легкая форма или ранняя форма расстройств, которые обычно вызывают откровенный гипотиреоз - чаще всего аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Действительно, со временем у половины людей с субклиническим гипотиреозом развивается явный гипотиреоз с низким уровнем Т4 и всеми симптомами, сопровождающими его. Таким образом, одна из причин, по которой некоторые врачи лечат субклинический гипотиреоз, заключается в том, чтобы предотвратить возможное развитие гораздо более серьезного состояния истинного гипотиреоза.

симптомы

Хотя это состояние, по-видимому, не вызывает симптомов у большинства людей, некоторые признаются в легких симптомах, свидетельствующих о гипотиреозе, таких как запоры, усталость или необъяснимое увеличение веса. Также было высказано предположение, что у людей с субклиническим гипотиреозом может быть более высокий уровень значительного беспокойства, депрессии или когнитивных расстройств.

Как это влияет на сердце

Помимо риска развития в конечном итоге откровенного гипотиреоза, главное беспокойство по поводу субклинического гипотиреоза заключается в том, что он связан с увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний.

Несколько исследований в настоящее время показали связь между высокими уровнями ТТГ (более 10 мЕд / л) и развитием ишемической болезни сердца (ИБС).В объединенном анализе нескольких клинических исследований, в которых участвовало более 25 000 пациентов, субклинический гипотиреоз был связан с увеличением частоты сердечных приступов, симптоматической ИБС и сердечной смерти. Другой объединенный анализ выявил значительно повышенный риск сердечной недостаточности у пациентов с субклиническим гипотиреозом. И несколько исследований связывают субклинический гипотиреоз с повышенным уровнем холестерина.

Хотя связь не доказывает причинно-следственную связь, следует отметить, что явный гипотиреоз, безусловно, приводит к значительным сердечным заболеваниям. Этот факт подтверждает веру в то, что субклинический гипотиреоз также может негативно влиять на сердце. Увеличение сердечного риска, наблюдаемое при субклиническом гипотиреозе, действительно является наиболее тревожной особенностью этого состояния.

лечение

Субклинический гипотиреоз можно лечить с помощью заместительной гормональной терапии щитовидной железы. Лечение направляется на тщательный контроль уровня ТТГ в крови; достаточно гормона щитовидной железы, чтобы снизить уровень ТТГ до нормального уровня.

Клинические исследования показывают лишь ограниченные данные о том, что лечение субклинического гипотиреоза улучшает симптомы. В исследованиях, которые предполагают, что это действительно уменьшает симптомы, измеряемая польза, по-видимому, ограничена теми пациентами, у которых начальные уровни ТТГ существенно повышены (то есть, больше чем 10 мЕ / л).

Точно так же доказательства того, что лечение субклинического гипотиреоза снижает риск сердечных заболеваний, также ограничены. В исследовании, проведенном в Великобритании, среди более молодых пациентов (в возрасте до 70 лет) с субклиническим гипотиреозом риск развития последующих сердечных заболеваний был значительно ниже у пациентов, получавших терапию гормонами щитовидной железы. У пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом польза от лечения не наблюдалась.

Кроме того, лечение субклинического гипотиреоза значительно улучшает некоторые сердечно-сосудистые факторы риска, включая уровни холестерина, уровни СРБ и сосудистую функцию.

Суть

Большинство экспертов рекомендуют лечить субклинический гипотиреоз, когда уровни ТТГ превышают 10 мЕд / л, независимо от наличия симптомов.

Вопрос о том, следует ли лечить субклинический гипотиреоз, когда уровень ТТГ составляет менее 10 мЕд / л, остается предметом спора. Многие врачи рекомендуют лечение даже в этом более низком диапазоне, если у пациентов имеются симптомы, свидетельствующие о гипотиреозе, или если у них повышенный уровень холестерина или другие факторы риска сердечных заболеваний.