Ревматоидный артрит и повышенный риск сердечных заболеваний

Известно, что люди с ревматоидным артритом (РА) подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - риск, который, как говорят, сопоставим с таковым у людей с диабетом 2 типа. У людей с ревматоидным артритом существует повышенный риск тихого инфаркта миокарда (сердечный приступ) и внезапной смерти.Распространенность инфаркта миокарда более чем в два раза выше у людей с ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом.

Причинно-следственная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматоидным артритом является сложной и, по-видимому, связана с несколькими факторами. Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертония, ожирение, курение, диабет, высокий уровень холестерина), а также маркеры тяжести ревматоидного артрита, способствуют.

Сердечно-сосудистый риск при ревматоидном артрите: что мы знаем

В течение многих лет исследователи изучали эту связь и уделяли ли достаточное внимание факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с воспалительными типами артрита. Было даже сказано, что ревматоидный артрит сам по себе является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи обнаружили следующие выводы:

• Существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих на ранних стадиях заболевания при ревматоидном артрите, который может даже предшествовать началу заболевания.
• Воспаление играет ключевую роль в сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Люди с ревматоидным артритом, похоже, имеют ускоренный атеросклероз, который сам по себе считается воспалительным состоянием. Может быть так, что воспалительный процесс ревматоидного артрита наряду с избытком провоспалительных цитокинов способствует образованию зубного налета.
• Аутоиммунно-опосредованное воспаление при ревматоидном артрите способствует усилению эндотелиальной дисфункции, окислительному стрессу, а также активации и миграции лейкоцитов (лейкоцитов) в кровеносных сосудах. Адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов является отличительной чертой воспалительного процесса.
• Системное воспаление, связанное с ревматоидным артритом в сочетании с сердечно-сосудистыми факторами риска, связанными с образом жизни, может способствовать развитию избыточного сердечно-сосудистого заболевания при ревматоидном артрите.

Почему связь так важна?

Примерно половина всех случаев смерти людей с ревматоидным артритом связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 50 процентов, а риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 48 процентов среди лиц с ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом.

Люди с ревматоидным артритом в течение длительного времени, люди с внесуставными проявлениями (то есть поражают не только суставы), а также люди с ревматоидным фактором и анти-CCP (аутоантителами) имеют самый высокий риск сердечно-сосудистой смертности. Управление риском имеет важное значение.

EULAR Рекомендации по управлению сердечно-сосудистым риском в РА

В 2009 году EULAR (Европейская лига против ревматизма) собрала рабочую группу для выработки рекомендаций по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом. Рекомендации были обновлены в 2015/2016.

EULAR предоставляет три общих принципа, и из 10 предложенных рекомендаций один является новым, а шесть были изменены по сравнению с версией 2009 года.

Общие принципы:

1. Врачи должны знать о более высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом.

2. Ревматолог должен обеспечить, чтобы управление риском сердечно-сосудистых заболеваний осуществлялось у пациентов с ревматоидным артритом и другими воспалительными заболеваниями суставов.

3. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и кортикостероидов должно осуществляться в соответствии с конкретными рекомендациями EULAR и ASAS (Международная организация по оценке спондилоартрита).

10 рекомендаций включают в себя:

1. Активность заболевания следует оптимально контролировать при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется для лиц с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом не реже одного раза в пять лет и, возможно, после каких-либо серьезных изменений в лечении.

3. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом должна проводиться в соответствии с национальными руководящими принципами и моделью прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE, если не существует руководящих принципов.

4. Общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности следует использовать для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом, а также псориатическим артритом и липидами, когда активность болезни стабильна или находится в стадии ремиссии. Нежирные липиды являются приемлемыми.

5. Модели прогнозирования сердечно-сосудистого риска должны быть адаптированы для людей с ревматоидным артритом путем умножения на 1,5.

6. Скрининг бессимптомных атеросклеротических бляшек с помощью ультразвукового исследования сонной артерии может рассматриваться как часть оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом.

7. Рекомендации по образу жизни должны подчеркивать здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения.

8. Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний следует проводить в соответствии с национальными рекомендациями по ревматоидному артриту, анкилозирующему спондилиту и псориатическому артриту. Антигипертензивные и статины могут быть использованы, как они в общей популяции.

9. НПВП следует назначать с осторожностью при ревматоидном артрите и псориатическом артрите, особенно людям с известным сердечно-сосудистым заболеванием или известными факторами риска.

10. При длительном лечении доза кортикостероидов должна быть низкой и должна уменьшаться при возникновении ремиссии или низкой активности заболевания. Продолжение кортикостероидов следует регулярно пересматривать.

Суть

В течение слишком длительного времени повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом игнорировался и недооценивался. Нельзя игнорировать риск, связанный с гипертонией, ожирением, курением и дислипидемией, а также воспалительный процесс, протекающий при ревматоидном артрите. Необходимо, чтобы врачи-ревматологи и врачи первичной медицинской помощи работали вместе для контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и активности заболеваний, связанных с ревматоидным артритом.

В то время как исследования были сосредоточены на важности управления риском сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ревматоидным артритом, необходимы дополнительные исследования. Четко определенные цели лечения по-прежнему отсутствуют. По-прежнему существует необходимость в более четких руководящих указаниях для эффективного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом или другими воспалительными заболеваниями суставов.