Как работают гранты Medicaid Block и ограничения на душу населения

Реформа здравоохранения была в центре внимания недавних политических дебатов. Остановит ли Республиканская партия отмену Закона о доступном медицинском обслуживании, также известного как Obamacare, или республиканцы найдут другие способы отменить свою политику? После того, как американский закон о здравоохранении (ACHA), также известный как Trumpcare, не получил голоса в палате в марте 2017 года, трудно понять, чего ожидать от нынешней администрации.

Борьба далеко не окончена. Спикер Палаты представителей Пол Райан все еще надеется принять меры в области здравоохранения, хотя он не придерживается крайнего срока. Надеемся, что от имени американского народа будет представлен более вдумчивый и всеобъемлющий план здравоохранения. Что включает в себя такой план для Medicaid, программы здравоохранения, которая лечит бедных и инвалидов?

Как федеральное правительство платит за медикейд

Medicaid - это программа, управляемая федеральным правительством и правительствами штатов. Федеральное правительство устанавливает стандарты для того, кто и что должно охватывать, и каждый штат решает, добавлять ли дополнительные услуги в свою программу. Они не могут предложить меньше. Что касается финансирования, федеральные правительства и правительства штатов совместно вносят свой вклад в свои соответствующие программы Medicaid.

Чтобы понять возможные перемены на нашем пути, нам нужно понять, как федеральное правительство финансировало Medicaid в начале работы администрации Трампа.

Все штаты получают федеральное финансирование из трех источников.

• Оплата непропорциональной доли в больнице (DSH): При общеизвестно низком уровне возмещения расходов на Медикейд больницы, которые заботятся о непропорционально большом количестве людей, участвующих в программе Медикэр, или незастрахованным, могут испытывать финансовые трудности. Платежи DSH выплачиваются штатам для распределения в нуждающихся больницах.
• Процент федеральной медицинской помощи (FMAP): Федеральное правительство сопоставляет расходы штатов по доллару Medicaid с долларом и предлагает более высокие ставки в штатах с более низкими доходами на душу населения.
• Улучшенные показатели соответствия: Федеральное правительство оплачивает сверх определенных тарифов FMAP за определенные услуги, включая, помимо прочего, лечение рака молочной железы и шейки матки, планирование семьи, услуги по уходу на дому и профилактический скрининг для взрослых.

Вопрос в том, будут ли эти методы федеральной поддержки продолжаться при президенте Трампе или они будут заменены альтернативной моделью финансирования.

Федеральное финансирование для расширения Medicaid

Расширение Medicare вступило в силу в 2014 году и стало основным компонентом Закона о доступном медицинском обслуживании. Это изменило лимиты дохода, которые позволили бы квалифицировать людей для получения Медикейда, и позволили одиноким людям без детей иметь право, если они соблюдают эти лимиты дохода.

Федеральный уровень бедности (FPL), определенный каждый год, зависит от того, являетесь ли вы человеком или членом семьи, а также от размера вашей семьи. Государства устанавливают право на Медикейд на основе процентного содержания FPL. Obamacare увеличивает критерии приемлемости дохода для Medicaid до 133 процентов от FPL для штатов, которые решили участвовать, в то время как государства, которые отложили расширение Medicaid, могут сохранить критерии приемлемости при прежнем уровне, 44 процента от FPL. Государства, не участвующие в программе, могут продолжать исключать бездетных взрослых из сферы охвата.

Естественно, это сказалось на федеральном финансировании программы. Государства с расширением Medicaid получили дополнительные федеральные доллары для оказания им помощи, до 100 процентов затрат на расширение до 2016 года, а затем до 90 процентов этих расходов до 2022 года.

Предлагаемые изменения в финансировании Medicaid

Американский Закон о здравоохранении включал много положений, которые сокращают финансирование Medicaid. Хотя план серьезно подорвал расширение Medicaid, он заявил, что предоставит дополнительное финансирование штатам, которые были обещаны до 2022 года.

Согласно Национальным данным о расходах на здравоохранение, расходы на Медикэйд в 2015 году превысили 545 млрд долларов, что составляет 17 процентов от всех расходов на здравоохранение. С ростом этого числа республиканцы ищут способ сократить эти расходы. Два основных предложения по реформе Medicaid - это изменение лимитов на душу населения или блокирование грантов.

Лимиты на душу населения представляют собой фиксированную сумму денег, которая будет выплачиваться государству каждый год. Значение основано на количестве людей, участвующих в программе Medicaid. Это позволило бы увеличить сумму федерального доллара в последующие годы, если бы в программу было включено больше людей. Лимиты Medicaid на душу населения были предложены в первоначальном проекте Американского закона о здравоохранении.

Многие республиканцы, в частности, Совет свободы, полагали, что ограничения на душу населения не зашли достаточно далеко, чтобы уменьшить федеральные расходы на Медикэйд. Американский Закон о здравоохранении перешел от предоставления лимитов на душу населения к использованию блочных грантов для Medicaid. В отличие от лимитов на душу населения, в блочных грантах не учитывается количество людей, участвующих в Medicaid. Федеральные платежи рассеяны в фиксированной сумме, которая будет увеличиваться незначительно каждый год, чтобы учесть инфляцию. Проблема в том, что инфляция может расти медленнее, чем стоимость медицинской помощи.

Анализ, проведенный Avalere, консалтинговой фирмой в области здравоохранения, показывает, что за пять лет федеральное правительство сэкономит до 110 миллиардов долларов, если они будут использовать лимиты на душу населения, или 150 миллионов долларов, если они используют блочные гранты для Medicaid.

Как адаптируются программы Medicaid?

Остается вопрос, будет ли какое-либо из этих предложений включено в будущую реанимацию Райана. Если будут введены лимиты на душу населения или блочные субсидии, штаты потеряют значительный объем финансирования. Чтобы противостоять этим потерям, им может потребоваться внести изменения, которые сделают их программы Medicaid более эффективными.

Государствам, возможно, придется ограничить свои общие расходы на Медикейд, сократить те услуги, которые покрываются Медикейдом, или наложить ограничения на количество людей, которых они могут зарегистрировать, даже если эти люди соответствуют критериям приемлемости. Блочные гранты будут особенно ограничивать штаты, потому что они будут сокращать как расходы, так и рост числа учащихся.