Пример управления здоровьем населения: Kaiser Permanente

Электронные медицинские карты (EHR), реестры пациентов и другие информационные системы здравоохранения являются ценными инструментами управления здоровьем населения. Основная концепция состоит в том, чтобы сканировать доступные в электронном виде данные о состоянии здоровья на наличие предупреждающих знаков, чтобы выявить пациентов, которым может быть полезно дополнительное внимание со стороны медицинского персонала.

В этом тематическом исследовании будет освещен реальный пример того, как система здравоохранения, Kaiser Permanente Southern California (KPSC), проводит электронное наблюдение за информацией о здоровье, чтобы определить возможности для улучшения качества медицинской помощи («пробелы в медицинской помощи») в амбулаторных условиях. установка. Существенные особенности программы амбулаторной сети безопасности KPSC были описаны Кимом Данфортом и его коллегами в статье 2014 года в журнале eGEMs («Создание доказательств и методы для улучшения результатов лечения пациентов»).

Руководящие принципы

Стоит отметить несколько руководящих принципов Программы амбулаторной сети безопасности KPSC. Во-первых, программа основана на предпосылке, что существуют пробелы в уходе, несмотря на все усилия по оказанию высококачественной медицинской помощи. Если 990 из 1000 пациентов с аномальными лабораторными результатами получат соответствующее последующее наблюдение, все равно останется 10 пациентов, которые упадут через трещины.

Во-вторых, общий подход заключается в проведении электронного наблюдения за клиническими данными отдельно от фактической встречи поставщика с пациентом. Как следует из названия, программа функционирует как сеть безопасности, чтобы «поймать» пациентов, чьи проблемы могут остаться незамеченными во время насыщенной клинической сессии. KPSC использовал основанную на Epic EHR для мониторинга лабораторных результатов и назначения лекарств для выявления красных флажков.

В-третьих, целью программы является выявление пациентов, которые нуждаются в дополнительном внимании или последующем уходе, а не оценка работы отдельных врачей. «Безупречная, ориентированная на безопасность» природа программы, вероятно, повысила признание медицинских работников.

критерии

Руководство использовало следующие критерии, чтобы определить, будет ли разработана индивидуальная программа социальной защиты.

• Клиническое воздействие: Программа социальной защиты не считалась целесообразной, если она не решала существенную проблему безопасности пациентов.
• Идентификация: разрыв в уходе должен быть легко идентифицирован с помощью структурированных данных в ЭМК, таких как лабораторные значения или диагностические коды. Фильтрация структурированных данных намного проще, чем обработка текстовых заметок на естественном языке.
• Последующие действия: для наблюдения за пациентами требовался соответствующий персонал и ресурсы. Если будет затронуто большое количество пациентов, были найдены автоматизированные решения (например, автоматически отправлять пациентам письма с напоминанием)

Индивидуальные программы социальной защиты

Всего в статье было описано 24 программы социальной защиты, каждая из которых была ориентирована на определенный пробел в уходе.Были разработаны программы для диагностики рака (шейки матки, колоректального рака, предстательной железы), хронического заболевания почек и гепатита С путем улучшения выявления и своевременного наблюдения за ненормальными скрининговыми тестами.

Другие программы контролируются на предмет потенциальных побочных эффектов лекарств. Это было достигнуто путем выявления аномальных лабораторных показателей, которые позволили бы предположить, что уровни лекарств были слишком высокими или наносили вред почкам, печени или другим органам. Программы мониторинга лекарств также определили пациентов, которым были назначены потенциально вредные дозы отдельных лекарств или комбинаций лекарств. Существовали программы для улучшения контроля других аномальных тестов или выявления пациентов, которым были бы полезны прививки и консультации по вопросам здоровья.

В этом тематическом исследовании был рассмотрен пример того, как электронные информационные инструменты здравоохранения могут определять возможности для улучшения здоровья населения. Хотя в первоначальном отчете не обсуждались фактические последствия для здоровья пациентов, в нем описывались общие рамки для реализации такой программы.

Источники:

Данфорт К.Н. и соавт. Электронное клиническое наблюдение для улучшения амбулаторного лечения: разнообразные приложения в рамках интегрированной системы доставки. eGEMs (Получение доказательств и методы для улучшения результатов лечения пациентов) 2014; 2 (1). Доступ 1 июля 2014 г.