Анализ крови на сотрясение мозга

14 февраля 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило анализ крови для диагностики сотрясений мозга.

Сотрясение мозга - прекрасный пример того, как медицинская практика - это искусство и наука. В течение десятилетий легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ), известная как сотрясение мозга, не очень хорошо понималась. Как повлияли ткани мозга, долгосрочные эффекты, лечение и даже четкое понимание признаков и симптомов действительно не начали укрепляться до конца 20-го века.

Контактные виды спорта, особенно профессиональный футбол, и военные боевые действия оказали большое влияние (без каламбура) на медицинское понимание травм, связанных с сотрясением мозга, особенно от того, как повторяющиеся удары по голове наносят ущерб ткани мозга. По мере того как опасность сотрясения мозга становилась все яснее, медицинские работники искали ясности в том, как ее распознать.

Как работает анализ крови

Анализ крови называется индикатором травмы головного мозга, который измеряет уровни белков, известных как UCH-L1 и GFAP, которые выделяются из ткани мозга в кровоток. При измерении в течение 12 часов после травмы уровни этих белков могут помочь определить, могут ли у пациента быть поражения головного мозга, обнаруживаемые с помощью компьютерной томографии или МРТ.

Легкие черепно-мозговые травмы - сотрясения мозга - часто не имеют повреждений на изображениях головного мозга. Хуже того, огромное количество радиационного облучения, необходимое для получения компьютерной томографии, может со временем иметь негативные последствия. Риск стоит того, чтобы диагностировать потенциально опасные для жизни травмы, но следует избегать ненужных КТ.

Что делает анализ крови

Индикатор травмы головного мозга Баньяна помогает врачам решить, стоит ли проводить компьютерную томографию. В исследовании, используемом FDA для одобрения теста, было правильно предсказано, что у пациентов будут обнаруживаться поражения при компьютерной томографии в 97,5% случаев. Тест правильно предсказал, что пациенты не поражения, обнаруживаемые с помощью компьютерной томографии в 99,6% случаев.

Поэтому при использовании в качестве диагностического инструмента первой линии тест помогает исключить тех пациентов, которым не нужно переносить лучевую томографию головного мозга. Тест достаточно быстрый, чтобы его можно было использовать перед КТ без значительных задержек.

Что не делает анализ крови

Оно делает не диагностировать сотрясения мозга. Важно понимать разницу, потому что врачи не могут вытащить какую-то двойную кнопку, которая выглядит как глюкометр, и диагностировать сотрясение мозга с каплей крови в сторонке большой игры.

По крайней мере, пока.

Этот тест сам по себе не является окончательным. Это не панацея. Тем не менее, это поможет врачам ориентироваться у пациентов, у которых нет очень серьезных черепно-мозговых травм. Использование этого теста вместе с более традиционными методами диагностики - шкалой комы Глазго и другими неврологическими оценками - поможет врачам решить, подвергать ли пациента облучению. Это не маленькая вещь.

Как сотрясения мозга диагностируются

В течение многих лет сотрясения имели два критерия для диагностики:

1. Пациент временно потерял сознание.
2. Пациент не помнит, что его ударило.

Третий, иногда невысказанный, критерий диагностики заключался в том, что он должен быть связан с травмой. Пациент должен был ударить ногой по ноге, чтобы мы могли даже считать сотрясение мозга диагнозом. Это действительно единственный стандарт, который все еще существует. Это не будет сотрясение мозга без удара по голове.

Руководство по клинической практике Министерства по делам ветеранов / Министерства обороны США по лечению сотрясений мозга с легкими черепно-мозговыми травмами делает большую работу по разработке современных этапов диагностики сотрясений мозга. Самое важное, что нужно помнить, это то, что это диагноз исключения. Идея состоит в том, чтобы исключить (чтобы убедиться), что пациент делает не иметь значительную черепно-мозговую травму.

Если у нее нет потенциально опасной для жизни черепно-мозговой травмы, то у пациента может быть сотрясение мозга. Некоторые признаки сотрясения мозга и симптомы, используемые для определения степени тяжести, включают:

• Постепенно снижающийся уровень сознания (обычно с использованием шкалы комы Глазго)
• Прогрессирующее неврологическое обследование (проводится лечащим врачом)
• Неравные ученики (значительный признак черепно-мозговой травмы)
• Судороги (особенно если пациент никогда не имел их раньше)
• Повторная рвота
• Неврологический дефицит: двигательный (не может двигаться правильно) или сенсорный (не может чувствовать прикосновение правильно)
• Двойное зрение
• Прогрессирующая головная боль
• Невозможно распознать людей или дезориентирован на месте (в спорте пациент может не вспомнить название противоположной команды)
• Невнятная речь
• Необычное поведение (изменения личности, например)

Если у пациента присутствует какой-либо из этих критериев, существует вероятность серьезной черепно-мозговой травмы, и пациенту обычно дают компьютерную томографию для поиска повреждений, которые можно лечить хирургическим путем (например, субдуральная или эпидуральная гематома).

Самое большое различие между традиционными и современными оценками заключается в том, что пациентам больше не нужно быть в нокауте, чтобы медицинские работники беспокоились о сотрясениях мозга. Действительно, медицинская профессия продолжает изучать, насколько мягким может быть удар по голове, и который по-прежнему может привести к травме.

Как анализ крови может помочь

Некоторые из вышеперечисленных признаков и симптомов могут существовать у пациентов с очень незначительными черепно-мозговыми травмами. Даже по стандартам сотрясения они могут быть незначительными.

Вот тут и начинается анализ крови.

У пациентов с историей удара в купол, у которых просто головная боль или рвота, но нет других перечисленных признаков, КТ-сканирование может быть оправданным, а может и нет. До разработки анализа крови это решение оставалось за лечащим врачом без каких-либо подтверждений, так или иначе.

Теперь врач может проверить биомаркеры сотрясения мозга в кровотоке. Если тест отрицательный, это означает, что в 99,6 раза из 100 у пациента не будет ничего видимого на КТ. Это дает доктору четкий путь сосредоточить оценку на менее инвазивных инструментах. Это не означает, что этот пациент не находится на 0,4%, у которого будет что-то видимое при КТ-сканировании, но хороший медицинский работник все равно будет наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что все идет нормально.

Будущее тестирования крови TBI

Это, вероятно, только начало. Использование определенных белков в качестве биомаркеров изучалось в течение нескольких лет до введения первого теста. Дополнительные исследования, вероятно, сосредоточатся на уровнях, которые сообщат нам, когда пациент подвергается значительной опасности черепно-мозговой травмы. Биомаркеры также играют роль в определении того, когда пациенты исцеляются.

Несмотря на то, что капля крови в сторонке не так, как сейчас, это не значит, что это не будущее биомаркера. Представьте себе командного врача в профессиональном спорте или боевого медика на линии фронта, способного немедленно проверить пострадавшего солдата или игрока, чтобы определить, было ли сотрясение мозга или нет.

В настоящее время решение вернуть пациента в ту же ситуацию, которая привела к травме, решение, которое оказывает значительное давление на лицо, осуществляющее уход, принимается на основе наилучшего предположения. Клиницист часто использует тестирование на сотрясение перед игрой, чтобы определить базовую неврологическую функциональность, а затем повторно тестирует игрока или солдата в момент травмы. Если пациент не так хорошо во второй раз (под его или ее собственным давлением, чтобы выполнить), он может быть удален с поля и отправлен для дальнейшего лечения.

Анализ крови может стать маркером для возвращения в игру или на поле битвы. Использование еще предстоит выяснить.