Как лечится рак кожи

Лечение рака кожи зависит от типа рака, стадии, размера и местоположения опухоли и многого другого. При базально-клеточном раке и плоскоклеточном раке часто требуется хирургическое вмешательство (удаление) или электродиксикация и прижигание рака. Хирургия Мооса - это дополнительная опция для уменьшения рубцов. Лечение меланомы также включает хирургическое вмешательство, но с более широким удалением. В зависимости от стадии могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как иммунотерапия, целевая терапия, химиотерапия и лучевая терапия.

Команда врачей будет работать с вами, чтобы определить лучший план лечения рака кожи.В состав группы могут входить такие специалисты, как хирургический онколог, медицинский онколог, радиационный онколог, дерматолог, пластический хирург и патолог.

Хирургия

Как немеланома (базальноклеточный рак, так и плоскоклеточный рак) и рак кожи меланомы можно успешно лечить практически во всех случаях, если они диагностированы и вылечены, когда опухоль относительно тонкая. Операция по удалению опухоли является стандартным лечением, но также доступно множество других вариантов. Тип метода лечения немеланомного или меланомного рака зависит от размера поражения, места его нахождения на теле и конкретного типа. Хирургические варианты включают в себя:

Простое удаление

Простое иссечение делается путем введения местного анестетика, а затем хирургическим путем удаляет (иссекает) рак и небольшую область нормальной ткани, окружающей его. Это часто делается для меньшего базального и плоскоклеточного рака кожи.

Кюретаж и электродесикация

Кюретаж и электродиксикация - это еще один вариант, который можно использовать для очень маленьких базальноклеточных и плоскоклеточных карцином. В этой процедуре кожа местами обезболивается, и скальпель используется, чтобы сбрить повреждение (кюретаж). Прижигание (электродесиккация) сжигает окружающие ткани, останавливая кровотечение и создавая струп при заживлении области.

Хирургия Мооса

Хирургия Мооса (микроскопически контролируемая хирургия) является узкоспециализированной хирургической техникой, которая может использоваться для удаления меланомы in-situ, когда рак затрагивает область, где важна щадящая ткань (например, лицо).

Хирург начинает с удаления видимого рака и отправки образца патологу. Патологоанатом смотрит под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли какие-либо опухолевые клетки вблизи краев (краев) удаленного образца. Если так, дальнейшая операция сделана, сопровождаемая патологической оценкой, пока все края не ясны. В некоторых случаях многие небольшие иссечения ткани делаются до того, как будут обнаружены четкие края.

Конечный результат этого метода менее рубцов, чем было бы, если бы хирург просто взял более широкий край ткани, чтобы убедиться, что рак не остался.

Хирургия меланомы

Хирургия меланомы более обширна, и многие люди удивляются количеству тканей, которые обычно удаляются. По возможности рекомендуется широкое удаление.

В зависимости от местоположения меланомы и размера, операция может быть сделана в офисе или в операционной. Для небольших опухолей может быть введен местный анестетик, но могут потребоваться другие методы анестезии, такие как местная нервная блокада или даже общая анестезия.

Делается широкий эллиптический разрез, обращающий внимание на линии кожи. При более крупных меланомах, или меланомах в сложных областях, пластический хирург обычно выполняет процедуру, а не дерматолог, или оба будут работать вместе. Для меланомы in situ обычно рекомендуется отступ в 0,5 см (около 1/4 дюйма) от рака. Что касается других меланом, в прошлом рекомендовался очень широкий край (от 3 до 5 см), но не было обнаружено, что он увеличивает выживаемость. В настоящее время для опухолей толщиной от 1,01 до 2,0 мм обычно рекомендуется отступ от 1 до 2 см, а для толщины более 2 мм - 2 см. Некоторые хирурги в настоящее время также применяют операцию Мосса при меланомах.

Если необходима биопсия сторожевого узла, это часто делается во время операции.

Для небольших меланом, разрез может быть закрыт после операции, аналогично разрезу, сделанному для другого типа операции. При удалении большого количества ткани может потребоваться закрытие кожными трансплантатами или кожными лоскутами. Вы можете быть очень обеспокоены, когда ваш хирург обсуждает количество ткани, которое должно быть удалено, но реконструкция при раке кожи значительно улучшилась в последние годы. Тем не менее, восстановление может быть необходимо сделать поэтапно, поскольку происходит исцеление.

Побочные эффекты

Побочные эффекты любого типа хирургического лечения рака кожи могут включать кровотечение или инфекцию, рубцевание, а также обезображивание. Опять же, однако, пластическая хирургия может творить чудеса в восстановлении внешнего вида даже при очень обширных операциях.

Специализированные процедуры

Есть несколько процедур, которые иногда выполняются или изучаются в качестве альтернативы хирургическому удалению опухоли. Некоторые из них включают в себя:

• Криохирургия (замораживание рака кожи) иногда используется для лечения очень маленьких раковых заболеваний кожи, особенно когда присутствует большое количество предраковых и небольших раковых поражений. Как и в хирургии, криохирургия может оставить шрам. Криохирургия может потребоваться повторить для устранения любых постоянных повреждений или для лечения новых предраковых.
• Лазерная терапия (использование узкого луча света для «вырезания» опухоли) оценивается при лечении рака кожи. Поскольку это лечение является относительно новым, до сих пор неизвестно, как эффективность лазерной терапии сравнивается с операцией по поводу рака кожи.
• дермабразия (использование грубых частиц для удаления опухоли) оценивается как возможный способ предотвращения развития рака кожи, но исследование относительно того, имеет ли эта процедура существенное значение, все еще находится на ранних стадиях. Как сообщается, он был использован для очень маленьких раковых заболеваний кожи.
• Актуальная химиотерапия с эфудексом (местный 5-фторурацил) иногда используется для лечения небольших поверхностных базальноклеточных карцином и мелких поверхностных плоскоклеточных карцином. Имиквимод может также использоваться для лечения поверхностного базальноклеточного рака и поверхностного плоскоклеточного рака. Лечение поверхностного SCC эфудексом или имиквимодом является не по прямому назначению, хотя эти методы лечения доказали свою эффективность в многочисленных медицинских исследованиях.
• Актуальные сливкиАльдара (Имиквимод) это тип иммунотерапевтического препарата, который стимулирует собственную иммунную систему человека для борьбы с раком. В настоящее время он одобрен только для поверхностного распространения базально-клеточного рака. В целом, хирургическое вмешательство является предпочтительным, хотя в некоторых случаях рекомендуется Имиквимод. Благодаря своему механизму действия он не рубит. Крем обычно наносится ежедневно в течение пяти-шести недель.

Адъювантная терапия

Существует ряд вариантов лечения рака кожи, который распространяется на отдаленные участки тела. Эти методы лечения также иногда используются, если нет доказательств того, что рак кожи распространился в ходе исследований или визуализации. Поскольку меланомы промежуточной стадии (такие как стадия II и стадия III) часто рецидивируют после операции, предполагается, что некоторые раковые клетки остаются позади. Вероятность того, что это так, тем выше, чем выше стадия опухоли, и если опухоль распространилась на какие-либо лимфатические узлы.

При меланомах на ранней стадии (стадия 0 и стадия I) может потребоваться только операция. Меланомы стадии II и стадии III имеют значительный риск рецидива, и дополнительное лечение с помощью иммунотерапии, таргетной терапии и / или химиотерапии может использоваться для «очистки» любых областей рака, которые остаются в организме, но слишком малы, чтобы быть обнаруженными путем визуальных тестов.

Когда методы лечения используются таким образом, они считаются вспомогательной терапией. Для меланомы стадии IV одной операции недостаточно для лечения рака, и необходима комбинация этих методов лечения.

иммунотерапия

Иммунотерапия (также называемая целевой или биологической терапией) помогает иммунной системе организма находить и атаковать раковые клетки. Он использует материалы, изготовленные организмом или в лаборатории, для повышения, нацеливания или восстановления иммунной функции.

Есть несколько методов лечения, которые классифицируются как иммунотерапия. При меланоме есть две основные категории (а также другие, которые оцениваются в клинических испытаниях):

• Иммунные ингибиторы КПП: Наши тела действительно знают, как бороться с раком, но раковые клетки находят способ скрыть или «отключить» действия иммунной системы. Эти препараты работают, по сути, снимая тормоза с иммунной системы, чтобы она могла бороться с раковыми клетками.
• Цитокины (такие как интерферон альфа-2b и интерлейкин-2) работают неспецифически, чтобы укрепить иммунную систему для борьбы с любым захватчиком, включая раковые клетки.

Иммунотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и / или химиотерапией, или как часть клинического испытания. Испытывается множество других методов лечения, включая терапевтические вакцины и онколитические вирусы.

Побочные эффекты этих процедур различны. Они могут включать усталость, лихорадку, озноб, головную боль, проблемы с памятью, мышечные боли и раздражение кожи. Иногда побочные эффекты от иммунотерапии могут включать в себя изменение кровяного давления или увеличение жидкости в легких.

химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения любых быстро делящихся клеток в организме. Это, очевидно, может быть весьма полезным для раковых клеток, но несколько нормальных клеток также быстро делятся - и они нацелены точно так же. Это приводит к распространенным побочным эффектам химиотерапии, таким как низкие показатели крови, выпадение волос и тошнота.

Химиотерапия может быть назначена, когда существует высокий риск рецидива рака (в качестве адъювантной терапии) или когда метастазирование рака. При назначении метастатического заболевания химиотерапия не может вылечить рак, но часто может продлить жизнь и уменьшить симптомы.

Химиотерапия может проводиться разными способами:

• Местно: Актуальный 5-фторурацил для лечения обширных базальноклеточного рака.
• Внутривенно: химиотерапия может быть проведена через кровоток, нацелена на раковые клетки, где бы они ни находились, и является опорой для раковых заболеваний, которые метастазировали в ряд различных областей.
• Интратекально: при метастазах рака кожи в головной или спинной мозг химиотерапию можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость. (Из-за наличия сети плотных капилляров, известных как гематоэнцефалический барьер, внутривенная химиотерапия не часто проникает в мозг).
• Внутрибрюшинный: для меланом, которые распространились в брюшной полости, химиотерапия может быть дана непосредственно в брюшную полость.
• В конечности: при раке, присутствующем в руке или ноге, может применяться жгут, и в руку или ногу может вводиться более высокая доза химиотерапии, которая в противном случае была бы возможна, если бы она проводилась через вену (изолированная перфузия конечностей, ILP и изолированная инфузия конечностей). ИЛИ).

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые сосредоточены на специфических молекулярных путях, вовлеченных в рост раковых клеток. Таким образом, они не "излечивают" рак, но могут остановить его развитие для некоторых людей. Поскольку эти методы лечения имеют специфические цели рака (или связанные с раком) цели, они часто - но не всегда - имеют меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.

В настоящее время используются две основные категории лекарств (с другими в клинических испытаниях), в том числе:

• Терапия ингибитором сигнальной трансдукции: Эти препараты нацелены на пути клеточной коммуникации между раковыми клетками, которые необходимы для роста некоторых меланом. Zelboraf (vemurafenib) и Taflinar (dabrafenib) могут быть эффективными для людей, у которых есть опухоли, которые дают положительный результат на изменения в BRAF. Целевые препараты Mekinist (траметиниб) и Cotellic (кобиметиниб) также могут быть использованы.
• Ингибиторы ангиогенеза: Чтобы опухоли росли и распространялись, должны образовываться новые кровеносные сосуды (процесс, относящийся к ангиогенезу). Ингибиторы ангиогенеза работают, предотвращая образование новых кровеносных сосудов, по существу голодая опухоль, поэтому она не может расти. Побочные эффекты могут иногда быть серьезными и включать такие проблемы, как высокое кровяное давление, кровотечение и редко перфорация кишечника.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенным видом лучевой терапии является лучевая терапия с использованием внешнего луча, которая представляет собой излучение, исходящее от аппарата вне тела. Излучение может также передаваться внутрь через семена, которые вживляются в организм (брахитерапия).

При меланоме облучение может быть дано, когда рак распространился на лимфатические узлы, после диссекции лимфатического узла (с или без химиотерапии или иммунотерапии). Он чаще всего используется в качестве паллиативной терапии для уменьшения боли или предотвращения переломов вследствие метастазов в кости, а не для непосредственного лечения рака кожи.

Клинические испытания

Есть много ведутся клинические испытания, которые ищут новые и лучшие методы лечения рака кожи, и Национальный институт рака в настоящее время рекомендует каждый с диагнозом меланома рассмотреть возможность присоединения к одному.

Лечение рака меняется очень быстро. Иммунотерапия и таргетная терапия, используемые в настоящее время для лечения меланомы, были неизвестны десять лет назад, и даже несколько коротких лет назад были доступны только в клинических испытаниях. У некоторых людей было то, что онкологи называют «долговременным ответом» на лечение этими препаратами, по сути - и осторожно - предполагая их эффективность в качестве лекарства. Это верно даже для людей с метастатической меланомой в очень продвинутой стадии. Хотя эти люди остаются исключениями, а не нормой, это многообещающе.

Зачастую единственный способ получить более новое лечение - это участие в клиническом испытании. Существует множество мифов о клинических испытаниях, и многие люди нервничают по поводу участия в них. Может быть полезно понять, что, в отличие от прошлых клинических испытаний, многие из этих методов лечения разработаны очень точно для выявления нарушений в клетках меланомы. Из-за этого они гораздо более полезны для человека, получающего их в рамках научного исследования, чем в прошлом.

Комплементарная медицина (CAM)

В настоящее время у нас нет альтернативных методов лечения рака, которые бы помогали лечить рак кожи, но некоторые из этих интегративных методов лечения рака могут помочь уменьшить симптомы рака и методы лечения рака. Такие варианты, как медитация, йога, молитва, массаж, иглоукалывание и многое другое, теперь предлагаются во многих крупных онкологических центрах.

Важно отметить, что некоторые пищевые добавки, а также витаминные и минеральные препараты могут мешать лечению рака. Некоторые из добавок могут также увеличить риск кровотечения после операции. Важно поговорить с вашим онкологом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные или пищевые добавки.

Предотвращение рака кожи и его раннее выявление Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Баст Р., Кроче С., Хаит В. и др. Голландия-Фрей Онкологическая медицина. Wiley Blackwell, 2017.
• Национальный институт рака. Лечение меланомы (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 22/18/18.
• Уэллер, Ричард П. Дж. Б., Хэмиш Дж. А. Хантер и Маргарет В. Манн. Клиническая дерматология. Чичестер (Западный Суссекс): John Wiley & Sons Inc., 2015. Печать.