Как лечится рак пищевода

Варианты лечения рака пищевода зависят от стадии рака и могут включать хирургическое вмешательство (удаление части или всего пищевода), химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию или клинические испытания для тестирования комбинаций этих или новых методов лечения.

Лечение, однако, выходит за рамки простого лечения рака, и паллиативное или поддерживающее лечение - лечение, направленное на то, чтобы помочь людям справиться с физическими, эмоциональными и духовными побочными эффектами рака - одинаково важно.

Выбор лечебного центра

Будь у вас операция или другое лечение, важно найти хороший онкологический центр. 2017 учеба в Летопись хирургии подтвердили то, что показали более ранние исследования. Исследователи обнаружили, что люди с раком пищевода, которые преодолевают большие расстояния до онкологических центров большого объема, получают значительно разные виды лечения и имеют лучшие результаты, чем те, кто находится ближе к дому в онкологических центрах, которые лечат меньше людей с этим заболеванием.

Вы можете рассмотреть вопрос о том, чтобы узнать мнение в одном из крупнейших онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака; центры, которые лечат большое количество людей с раком пищевода (и для тех, кто перенес операцию, выполняют больше этих операций).

Варианты лечения по стадии

Прежде чем перейти к конкретным доступным вариантам лечения, полезно обсудить методы лечения, наиболее часто используемые на разных стадиях заболевания. Они могут сильно различаться.

Например, у двух людей с одной и той же стадией заболевания в разных регионах могут быть раковые заболевания, для которых требуется разное лечение. Даже при наличии рака, сходного по локации, стадии и у людей с похожим общим здоровьем, важно отметить, что нет двух одинаковых видов рака.

Тем не менее, общий подход заключается в следующем.

Этап 0

Стадия 0 (карцинома in situ) или чрезвычайно маленькая стадия 1А рака иногда могут быть удалены с помощью эндоскопии. В Соединенных Штатах (в отличие от некоторых частей мира) рак пищевода встречается редко и редко встречается на достаточно ранней стадии, когда возможно эндоскопическое удаление. Хирургия также может быть использована для этих опухолей.

Этап 1

Хирургическое вмешательство, как правило, является предпочтительным методом лечения рака 1-й стадии и может быть единственным лечением, необходимым в некоторых случаях.

Этап 2 и 3

Химиотерапия и лучевая терапия (или только химиотерапия), сопровождаемые хирургическим вмешательством, являются наиболее распространенным подходом, хотя иногда можно использовать только хирургическое вмешательство или химиотерапию в одиночку. В настоящее время ведутся споры о том, нуждаются ли хирургические операции у людей с плоскоклеточным раком пищевода, которые имеют полный ответ (без признаков опухоли) после химиотерапии.

4 этап

При раке стадии 4А химиотерапия и лучевая терапия могут иногда сопровождаться хирургическим вмешательством (если опухоль реагирует очень хорошо). Для рака стадии 4B химиотерапия может иногда приводить к частичному ответу.

Некоторые люди беспокоятся, что из-за возраста лечение будет слишком агрессивным, но пожилые люди (старше 80 лет), которые находятся в хорошем общее состояние здоровья, по-видимому, хорошо переносит лечение пищевода и имеет выживаемость, сходную с таковой у более молодых людей.

Хирургия

При диагностике на ранних стадиях заболевания операция может дать шанс на излечение. Перед рассмотрением операции очень важна тщательная постановка. К сожалению, если рак распространился за пределы пищевода, хирургическое вмешательство не улучшает выживаемость, но снижает качество жизни. Поэтому очень важно определить, кому будет полезна операция.

Не менее важно найти хирурга, который имеет большой опыт выполнения этих операций. В то время как в крупных онкологических центрах больше шансов иметь хирургов с большим опытом, важно уделить время «собеседованию» с потенциальным хирургом о его или ее личном опыте хирургии пищевода.

процедуры

Эзофагэктомия, операция по удалению рака пищевода, относится к удалению всего или части пищевода. Для некоторых видов рака, особенно в нижнем отделе пищевода, также удаляется часть желудка. Кроме того, близлежащие лимфатические узлы обычно удаляются и отправляются в лабораторию патологии для поиска каких-либо признаков рака.

После удаления среза пищевода желудок снова прикрепляется к верхнему пищеводу (термин, который описывает сшивание, называется «анастомоз»). Если большая часть пищевода удалена так, что присоединение затруднено или невозможно, участок кишечника может быть удален и помещен между верхним отделом пищевода и желудком.

Эзофагэктомия может быть выполнена двумя различными способами:

• Открытая эзофагэктомия: В открытой процедуре делается традиционный большой разрез в области шеи, груди или живота (или иногда может включать все три), через который осуществляется доступ к пищеводу.
• Минимально инвазивная эзофагэктомия: В минимально инвазивной процедуре несколько небольших разрезов помещаются в шею и грудь. Через эти разрезы вставляется прицел (с камерой), и операция проводится через прицел. Минимально инвазивная хирургия обычно возможна только при небольших опухолях пищевода.

Побочные эффекты и осложнения

Удаление части пищевода является серьезной операцией, и осложнения не редкость. Во время операции наиболее распространенные риски включают кровотечение и проблемы с анестезией, такие как нарушение сердечного ритма и проблемы с легкими.

В последующие дни после операции сгустки крови встречаются слишком часто (тромбозы глубоких вен) и могут иногда разрываться и перемещаться в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Такие инфекции, как пневмония, часто встречаются во время выздоровления, и в местах повторного присоединения пищевода иногда могут возникать протечки (и последующие инфекции и воспаления).

В долгосрочной перспективе некоторые люди имеют постоянную хрипоту из-за повреждения нервов в груди во время операции. Повреждение нерва также может привести к изменениям моторики в верхних отделах пищеварительного тракта, что может привести к тошноте и рвоте. Поскольку нижний пищеводный сфинктер (полоса мышц на дне пищевода, которая препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод) часто удаляется или повреждается, изжога является обычным явлением, и многим людям требуются лекарства от кислотного рефлюкса.

химиотерапия

Химиотерапия работает путем нападения на быстро делящиеся клетки и может проводиться одним из нескольких способов при раке пищевода. Они включают:

• Неоадъювантная химиотерапия: Неоадъювантная химиотерапия относится к применению химиотерапии перед операцией для уменьшения размера опухоли.
• Адъювантная химиотерапия: Адъювантная химиотерапия относится к химиотерапии, назначаемой после операции. Даже если после операции, похоже, не осталось никакого рака, небольшие скопления раковых клеток могут остаться и впоследствии привести к рецидиву. Химиотерапия после операции может снизить риск рецидива и улучшить выживаемость для некоторых людей.
• Паллиативная химиотерапия: Паллиативная химиотерапия относится к применению химиотерапии для контроля симптомов и продления жизни с болезнью 4 стадии, но не для лечения болезни. В настоящее время химиотерапия (даже в сочетании с облучением) может увеличить продолжительность выживания, но вряд ли вылечит болезнь.

Если рассматривается операция, наиболее распространенным подходом является проведение химиотерапии (с лучевой терапией или без нее). предшествующий на операцию (адъювантная химиотерапия или химиолучевое облучение). На это есть несколько причин.

• Ваш врач может убедиться, что химиотерапия эффективна, а не учиться после операции, если это не так.
• Химиотерапия обычно переносится гораздо лучше до операции, чем после операции.
• Неоадъювантная химиотерапия может уменьшить опухоль (сделать ее меньше), чтобы сделать операцию легче.
• Наконец, у некоторых людей (прежде всего с плоскоклеточным раком) опухоль может исчезнуть, поэтому операция не требуется.

Препараты химиотерапии, которые часто используются, включают комбинацию параплатина (карбоплатин) и таксола (паклитаксел) или платинола (цисплатин) и камптосара (иринотекан). В прошлом препарат 5-FU (5-фторурацил) часто использовался, но имеет тенденцию быть более токсичным.

Химиотерапия Побочные эффекты

Как и во многих других методах лечения рака, важно иметь в виду, что ужасные побочные эффекты лечения, которые друзья или члены семьи могли испытать в прошлом, не обязательно относятся к современному лечению заболевания. Препараты для химиотерапии обычно назначаются циклами (например, каждые три недели) в течение четырех-шести месяцев.

Многие из побочных эффектов связаны с тем, что лекарства убивают нормальные клетки, которые быстро делятся вместе с раковыми клетками. Общие побочные эффекты включают в себя:

• Измененные показатели крови:Низкие показатели крови (подавление костного мозга) приводят к низкому количеству лейкоцитов (нейтропения), низкому количеству эритроцитов (анемия) и низкому количеству тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Потеря волос: Препараты, которые чаще всего вызывают выпадение волос, обычно не используются при раке пищевода (за исключением Camptosar), но часто вызывают истончение волос.
• Тошнота и рвота: Увидеть ниже.
• Периферическая невропатия: Покалывание, онемение и боль, часто в распределении «чулок и перчаток».
• Раны и вкусовые изменения
• Усталость

Так же, как химиотерапевтические препараты, используемые сегодня, менее токсичны, лечение побочных эффектов значительно улучшилось. У многих людей тошнота и рвота минимальны, и у них появляются профилактические лекарства. Также доступны инъекции для увеличения количества лейкоцитов при необходимости (хотя все еще важно узнать о способах снижения риска инфекции во время химиотерапии).

Периферическая невропатия (ПН) является одним из наиболее раздражающих симптомов химиотерапии при раке пищевода и часто носит постоянный характер. Лекарственные средства, наиболее тесно связанные с ПН, включают таксаны (такие как Таксол) и препараты платины (такие как Платинол и Параплатин). Поскольку их часто используют, эффект может быть увеличен.

В настоящее время проводится много исследований, посвященных поиску путей уменьшения этого симптома (например, использование L-глютамина во время лечения), и люди должны поговорить со своими врачами о последних исследованиях до начала химиотерапии.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для лечения раковых клеток и часто используется вместе с химиотерапией. Лучевая терапия может также использоваться для паллиации (см. Ниже). Это дано двумя основными способами:

• Внешнее лучевое излучение: Внешнее лучевое излучение - это форма, с которой многие знакомы, и которую можно принимать ежедневно в течение нескольких дней или недель.
• Брахитерапия (внутренняя) лучевая терапия: При брахитерапии проводится эндоскопия, чтобы излучение можно было разместить рядом с опухолью в пищеводе. Это делается чаще как паллиативная терапия, чтобы помочь с глотанием.

Радиационные побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами лучевой терапии для грудной клетки являются покраснение кожи и сыпь в месте облучения (аналогично солнечному ожогу) и усталость. Облучение в грудную клетку также может вызвать воспаление легких (лучевой пневмонит). Без лечения это может привести к фиброзу легких. Также может возникнуть воспаление пищевода (фиброз легких).

Таргетная терапия

Таргетная терапия использует лекарства так же, как химиотерапия, но лекарства "направлены" против определенного пути роста раковых клеток. По этой причине они часто имеют меньше побочных эффектов, чем традиционные химиотерапевтические препараты.

Кирамза (рамуцирумаб)

Cyramza является моноклональным антителом, которое считается ингибитором ангиогенеза. Чтобы опухоли росли, им необходимо сформировать новые кровеносные сосуды (ангиогенез). Препарат предотвращает шаг, необходимый для формирования новых сосудов.

Cyramza чаще всего используется, когда другие методы лечения уже не эффективны и могут использоваться с или без химиотерапии. Побочные эффекты могут включать головную боль и высокое кровяное давление, но иногда могут возникнуть серьезные симптомы, такие как сильное кровотечение или перфорация кишечника.

Согласно исследованию 2017 года, из всех доступных вариантов химиотерапии и таргетной терапии Cyramza наиболее четко продемонстрировала способность улучшать как выживаемость без прогрессирования, так и общую выживаемость у людей с запущенной (стадия 4) аденокарциномой пищевода.

Герцептин (трастузумаб)

Герцептин иногда используется для лечения прогрессирующих аденокарцином пищевода, которые являются HER2-положительными (аналогично HER2-положительному раку молочной железы).

Тестирование на HER2 проводится на образце опухоли, полученной во время биопсии или операции. Эти виды рака содержат белок HER2 на поверхности клетки, с которым факторы роста связываются и вызывают рост. Герцептин связывается с этими рецепторами так, что факторы роста не могут, по существу, голодая рак.

Побочные эффекты часто незначительны, такие как головная боль и лихорадка, и обычно улучшаются со временем. Препарат может иногда вызывать повреждение сердца. Ваш доктор обсудит риск этого.

Клинические испытания

В настоящее время проводятся клинические испытания с целью изучения комбинаций вышеуказанных методов лечения, а также новых методов лечения, таких как иммунотерапевтические препараты.

Хотя участие в научном исследовании может пугать некоторых людей, важно помнить, что все наши методы лечения рака пищевода когда-то изучались в клинических испытаниях.

Комплементарная медицина (CAM)

В настоящее время не существует «альтернативных» методов лечения, которые продлевали бы выживание или приводили к излечению людей с раком пищевода. Тем не менее, некоторые методы лечения могут помочь с симптомами рака и лечения рака в сочетании с традиционной медициной.

Многие из крупных онкологических центров в настоящее время предлагают эти альтернативные методы лечения рака наряду с традиционными методами лечения рака. Такие методы лечения, как медитация, йога, иглоукалывание, массажная терапия и многое другое, иногда могут помочь людям справиться как с физическими, так и с эмоциональными проблемами, которые сопровождают диагностику рака.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь отличается от хосписной помощи тем, что она может использоваться даже для людей, которые ожидают излечения от рака. Это забота, направленная на то, чтобы помочь людям справиться с физическими и эмоциональными симптомами, связанными с раком и лечением рака, начиная от раковой боли и заканчивая депрессией.

Затрудненное глотание из-за обструкции пищевода опухолью часто встречается при раке пищевода и мешает правильному питанию. Если опухоль слишком развита для хирургического вмешательства (эзофагэктомия), все еще есть варианты уменьшить проблемы с глотанием. Некоторые из них включают в себя:

• Размещение стента в пищеводе (с помощью эндоскопии), чтобы пищевод оставался открытым.
• Брахитерапия (внутренняя радиация) отмечена выше.
• Внешняя лучевая терапия.
• Электрокоагуляция (сжигание области опухоли, вызывающей обструкцию).
• Лазерная терапия.

Многие онкологические центры теперь предлагают консультации с командой паллиативной помощи. Работа со специалистом по паллиативной помощи часто максимизирует вероятность того, что ваши симптомы будут хорошо контролироваться и что качество вашей жизни может быть максимально хорошим, если вы живете с раком.

Как вы можете справиться с раком пищевода? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Баст Р., Кроче С., Хаит В. и др. Голландия-Фрей Онкологическая медицина. Wiley Blackwell, 2017.
• Janmaat V., Steverberg E., van der Gaast, A. et al. Паллиативная химиотерапия и таргетная терапия рака пищевода и гастроэзофагеального соединения. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017. 11: CD004063.
• Национальный институт рака. Лечение рака пищевода (PDQ) - версия для профессионального здравоохранения. Обновлено 06/06/18.
• Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Поездка в центр с большими объемами ассоциируется с улучшением выживаемости пациентов с раком пищевода. Летопись хирургии. 2017. 265(4):743-749.