Как лечится рак яичка

Если у вас диагностирован рак яичка, можно использовать три типа лечения: хирургическое вмешательство, химиотерапия и облучение. То, что рекомендуется для вас, будет основываться главным образом на стадии (степени) рака и клеточных характеристиках опухоли.

Благодаря достижениям в области химиотерапевтических препаратов, на стадии 1 рака яичка мы достигаем пятилетней выживаемости, приближающейся к 99 процентам. Более того, пятилетняя выживаемость при раке яичка 3-й стадии составляет приблизительно 73 процента.

Хирургии

Если рак яичка диагностирован, операция всегда будет одним из аспектов лечения. Операция обычно включает удаление яичка и опухоли с помощью процедуры, называемой радикальной орхиэктомией. В зависимости от того (и насколько) рак распространился за пределы исходной опухоли, могут потребоваться дополнительные операции для удаления пораженных лимфатических узлов.

Удаление яичка (Радикальная Орхиэктомия)

Рак яичка уникален тем, что диагноз почти всегда ставится путем постоянного удаления яичка в ходе хирургической процедуры, известной как радикальная паховая орхиэктомия. Хотя это может показаться экстремальным - удаление органа для диагностики состояния - это делается только тогда, когда все другие анализы (в том числе УЗИ и тесты на маркеры опухоли крови) являются строго положительными для рака.

Радикальная орхиэктомия может быть как последней стадией диагностики рака, так и первым этапом лечения.

Даже если ваше яичко нужно удалить, оставшееся может сделать работу для обоих. Операция не сделает вас бесплодными и не повлияет на вашу способность заниматься сексом или достичь эрекции. При желании вы можете восстановить вид мошонки, получив силиконовый имплантат яичка в исполнении косметического хирурга.

Как это выполняется: Сама операция занимает от трех до шести часов. Он выполняется в больнице урологом и часто проводится как операция в тот же день.

Он начинается с разреза от трех до шести дюймов в лобковой области чуть выше пораженного яичка. Затем яичко извлекают и удаляют хирургическим путем вместе со семенным канатиком (который содержит семявыносящий проток, который выталкивает сперматозоиды из яичка). Затем пробирки и сосуды обвязывают постоянными шелковыми или полипропиленовыми швами. Швы выступают в качестве маркеров в случае, если урологу необходимо выполнить дополнительную операцию.

Восстановление: Восстановление после орхиэктомии обычно занимает около двух-трех недель. Постельный режим обычно рекомендуется в течение первых 24 часов. Поддерживающее нижнее белье, такое как ремень для занятий спортом, может понадобиться в течение первых нескольких дней. Осложнения орхиэктомии редки, но могут включать кровотечение, инфекцию, локализованное онемение или хроническую боль в паху или мошонке.

Постановка и лечение решения: На основании результатов анализа тканей и других анализов патолог определит стадию заболевания. Каждая из этих стадий заболевания - от стадии 1 до стадии 3 - описывает распространение и тяжесть рака:

• Этап 1 означает, что рак содержится в яичке.
• Этап 2 означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Этап 3 означает, что рак метастазировал на расстоянии.

Кроме того, ваш врач захочет узнать, какой у вас тип опухоли. Рак яичек классифицируется каксеминомытип, который растет медленно и менее подвержен метастазированию, и не-семином, которые имеют тенденцию быть агрессивными и более склонными к распространению.

На основании анализа накопленной информации ваш врач определится с подходящим курсом лечения.

Режечастичная орхиэктомия может выполняться, при котором удаляется только раковая часть яичка. Это можно использовать как средство сохранения фертильности, если у вас есть только одно яичко или поражены оба яичка.

Забрюшинное вскрытие лимфатического узла (RPLND)

Если рак яичка имеет положительный диагноз, может быть выполнена хирургическая операция, известная как диссекция забрюшинного лимфатического узла (RPLND), если рак либо распространился, либо существуют опасения, что это возможно.

Когда опухоль яичка метастазирует, это происходит относительно предсказуемо. Первыми пораженными тканями обычно являются лимфатические узлы забрюшинного пространства. Это пространство позади брюшины (мембрана, которая выравнивает брюшную полость), которое заполнено кровью и лимфатическими сосудами. Исследуя удаленный лимфатический узел, патолог может определить, распространилось ли заболевание.

RPLND обычно указывается для несеминомы стадии 1 и стадии 2, потому что они более склонны к метастазированию. (Напротив, семиномы 1-й и 2-й стадий чаще обрабатывают только облучением.)

При некоторых не-семиномах стадии 1 врач захочет сравнить преимущества RPLND и менее инвазивного курса химиотерапии. Решение не всегда сухое. В некоторых случаях может быть предпочтительным подход «смотреть и ждать», если опухоль ограничена и нет признаков рака в мошонке, семенном канатике или где-либо еще.

Если у вас 2-я стадия, не являющаяся семиномой, после химиотерапии может быть проведена RPLND, если есть какие-либо признаки остаточного рака. Это потому, что остатки рака могут иногда распространяться и становиться устойчивыми к ранее использованным химиотерапевтическим препаратам. Если это произойдет, рак будет гораздо сложнее лечить.

RPLND может быть подходящим для семиномы стадии 2 или стадии 3, если после облучения или химиотерапии остаются какие-либо остатки рака.

Как это выполняется: Операция включает в себя разрез, начинающийся чуть ниже грудины и продолжающийся до пупка. После мягкого смещения кишечника удаляется около 40-50 лимфатических узлов, стараясь не повредить окружающие нервы. Это высокотехнологичная хирургия, требующая опытного хирурга.

После замены кишечника и ушивания раны лимфатические узлы отправляются в лабораторию для анализа. В общем, операция может занять несколько часов.

Восстановление: После операции вас доставляют в отделение постанестезиологической помощи на несколько часов, после чего вы переводитесь в палату на оставшуюся часть вашего выздоровления. Мочевой катетер будет установлен во время операции, чтобы помочь дренировать мочевой пузырь; он будет находиться там в течение двух-четырех дней, чтобы контролировать выработку мочи. В течение первых двух или трех дней вы находитесь на жидкой диете. Также могут быть назначены обезболивающие препараты для перорального и внутривенного введения.

Вообще говоря, вы должны быть достаточно здоровы, чтобы выписаться через 7-10 дней. По возвращении домой полное восстановление может занять от трех до семи недель.

Послеоперационные осложнения: Осложнения могут включать повреждение симпатического нерва, идущего параллельно спинному мозгу. Если это происходит, вы можете испытывать ретроградную эякуляцию, при которой сперма перенаправляется на мочевой пузырь, а не на мочеиспускательный канал. Хотя это может повлиять на вашу способность забеременеть, некоторые лекарства, такие как тофранил (имипрамин), могут помочь улучшить реакцию мышц.

Другие послеоперационные осложнения включают инфекцию, непроходимость кишечника и реакцию на анестезирующие препараты. Вопреки распространенному мнению, RPLND не вызовет эректильной дисфункции, так как нервы, регулирующие эрекцию, расположены в других частях тела.

Лапароскопическая хирургия (также известная как хирургия "замочной скважины") иногда может рассматриваться для RPLND. Хотя он менее инвазивен, чем традиционный RPLND, он чрезвычайно трудоемкий и может быть не таким эффективным, как «открытая» операция.

химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование токсичных препаратов для уничтожения раковых клеток. Как правило, два или более лекарств доставляются внутривенно (в кровеносную вену), чтобы обеспечить их широкое распространение в организме.

Это стандартное лечение семином, подвергшихся метастазированию (от стадии 2 до стадии 3). RPLND может также быть выполнен позже, если есть какие-либо остатки рака. Химиотерапия реже используется для семиномы стадии 1, если только раковые клетки не обнаружены вне яичек, но не обнаружены в тестах визуализации.

Напротив, химиотерапия может использоваться для лечения несеминомы 1-й стадии и даже может быть предпочтительнее, чем RPLND на 2-й стадии. Как и в случае с семиномами 3-й стадии, несеминомы 3-й стадии стандартно лечат химиотерапией.

Шесть препаратов, наиболее часто используемых для лечения рака яичка:

• блеомицин
• Платинол (цисплатин)
• Этопозид (ВП-16)
• Ифекс (ифосфамид)
• Таксол (паклитаксел)
• Винбластина

Препараты обычно назначают в комбинированной терапии. Существует три стандартных режима, на которые ссылаются следующие аббревиатуры:

• НЭП: блеомицин + этопозид + платинол (цисплатин)
• EP: этопозид + платинол (цисплатин)
• VIP: ВП-16 (этопозид) или винбластин + ифосфамид + платинол (цисплатин)

Пациенты обычно проходят от двух до четырех циклов химиотерапии, проводимых каждые три-четыре недели. Лечение начинается вскоре после выполнения орхиэктомии.

Побочные эффекты:Препараты химиотерапии работают, воздействуя на быстро размножающиеся клетки, такие как рак. К сожалению, они также атакуют другие быстро размножающиеся клетки, такие как волосяные фолликулы, костный мозг и ткани рта и кишечника. В результате побочные эффекты могут включать в себя:

• Потеря волос
• Усталость (из-за подавления костного мозга)
• Раны
• понос
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Легкие синяки (из-за низких тромбоцитов)
• Повышенный риск заражения

Хотя большинство из этих побочных эффектов исчезнет после окончания лечения, некоторые могут длиться долго и никогда не исчезнут. Если вы испытываете серьезные или усугубляющиеся побочные эффекты, поговорите со своим врачом, который может назначить вам лекарства, чтобы предотвратить тошноту и рвоту, уменьшить диарею или риск заражения.

В некоторых случаях химиотерапия может потребоваться изменить или прекратить, если побочные эффекты становятся невыносимыми. Затем будут изучены другие варианты лечения.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Хотя большинство видов рака яичка реагируют на химиотерапию, не все виды рака легко поддаются лечению. Некоторые требуют высокодозной терапии, которая может серьезно повредить костный мозг, где производятся новые клетки крови. Если это происходит, химиотерапия может привести к потенциально опасному для жизни кровотечению или повышенному риску серьезной инфекции из-за нехватки лейкоцитов.

Поскольку несеминомы нельзя эффективно лечить с помощью облучения, иногда врачи прибегают к химиотерапии в высоких дозах с последующей трансплантацией стволовых клеток периферической крови (PBSCT) в качестве способа «повысить» выработку организмом клеток крови. При использовании PBSCT можно назначать более высокие дозы химиотерапии без риска серьезных осложнений.

В прошлом стволовые клетки были взяты непосредственно из костного мозга. Сегодня их чаще всего собирают из кровотока с помощью специальной машины. Это можно сделать за несколько недель до вашего лечения. После сбора стволовые клетки будут храниться замороженными до тех пор, пока они не понадобятся.

После начала химиотерапии стволовые клетки будут мягко размораживаться и возвращаться в кровоток посредством внутривенной инфузии. Затем стволовые клетки оседают в вашем костном мозге и начинают вырабатывать новые клетки крови в течение шести недель.

Процедура чаще всего используется у мужчин, у которых был рецидив рака.Даже среди популяции трудно поддающихся лечению мужчин с несеминоматозными опухолями комбинированное использование высоких доз химиотерапии и PBSCT может привести к долгосрочной безрецидивной выживаемости, составляющей 60 процентов, согласно исследованию, опубликованному в 2017 году в Журнал клинической онкологии.

Хотя процедура отнимает много времени, она обычно терпима только с незначительными побочными эффектами. Как сбор, так и инфузия стволовых клеток могут вызывать локализованную боль, покраснение и отек в месте инфузии. Некоторые люди могут реагировать на консерванты, используемые в хранящихся стволовых клетках, и могут испытывать озноб, одышку, усталость, легкомысленность и крапивницу. Побочные эффекты, как правило, мягкие и быстро проходят.

Если по какой-либо причине вы не можете перенести процедуру (или если лечение не дает ожидаемых результатов), ваш врач может обратиться к клиническим испытаниям с использованием лекарственных препаратов и методов лечения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия включает в себя высокоэнергетические лучи (такие как гамма-лучи или рентгеновские лучи) или частицы (такие как электроны, протоны или нейтроны) для разрушения раковых клеток или замедления их скорости роста. Эта процедура, также известная как излучение от внешнего луча, обычно предназначена для семином, которые более чувствительны к излучению.

В стадия 1 семиномарадиация иногда используется в качестве вспомогательной (профилактической) терапии, чтобы гарантировать, что любые ошибочные раковые клетки будут уничтожены. При этом, как говорится, он используется только в определенных условиях.

Для стадия 2 семинома, облучение может начаться вскоре после радикальной орхиэктомии. Считается предпочтительной формой лечения семиномы стадии 2, если только пораженные лимфатические узлы не являются слишком большими или слишком широко распространенными. Химиотерапия является альтернативным вариантом.

Лучевая терапия начинается сразу после выздоровления от орхиэктомии. Дозировка, которую вы получите, будет варьироваться в зависимости от стадии вашего рака.

Лечение проводится пять раз в неделю в дозах 2,0 Гр. Для семиномы стадии 2 это означает 10 доз в течение двух недель. Для стадии 3 вам потребуется 15 доз в течение трех недель.

Сама процедура относительно быстрая и простая. Вы просто лежите на столе под излучателем под открытым небом. Щит используется для защиты оставшегося яичка. Часто между вашими ногами помещают полотенце, чтобы помочь вам сохранить правильное положение. Оказавшись на месте, излучение будет доставлено в устойчивом взрыве. Вы не будете ни видеть это, ни чувствовать радиацию.

Побочные эффекты: Побочные эффекты лучевой терапии могут возникнуть сразу или спустя годы. Краткосрочные побочные эффекты могут включать усталость, тошноту и диарею. Некоторые мужчины также испытывают покраснение, образование пузырей и шелушение на месте родов, хотя это относительно редко.

Больше беспокойства вызывают долгосрочные побочные эффекты, в том числе повреждение соседних органов или кровеносных сосудов, которое может проявиться только в более позднем возрасте. Облучение может также спровоцировать развитие новых видов рака, включая лейкоз и рак мочевого пузыря, желудка, поджелудочной железы или почек. К счастью, риск этого гораздо меньше, чем раньше, учитывая, что лечение более целенаправленное и проводится при более низких дозировках.

Риски лечения

Рак яичка и его лечение могут повлиять на уровень гормонов и вашу способность отцовских детей. Важно обсудить эти возможности со своим врачом до начала лечения, чтобы вы лучше оценили, что нас ждет впереди, и какие у вас могут быть будущие варианты.

В то время как одно яичко обычно дает достаточное количество тестостерона для поддержания вашего здоровья, двусторонняя орхиэктомия (удаление обоих яичек) потребует, чтобы вы были переведены на какую-либо форму постоянной заместительной терапии тестостероном. Это может включать в себя гель тестостерона, трансдермальный пластырь или ежемесячную инъекцию тестостерона в кабинете вашего врача.

Что касается побочных эффектов лечения, химиотерапия нередко вызывает временное бесплодие. Риск имеет тенденцию к увеличению в сочетании с дозировкой препарата. Для многих мужчин фертильность вернется в течение нескольких месяцев. Для некоторых это может занять до двух лет, в то время как другие могут вообще не восстановиться. Там нет никакого способа заранее узнать, кто будет или не будет затронут.

Что касается радиации, риск бесплодия в последние годы снизился из-за более низких доз облучения, более высоких мер безопасности и более целенаправленных технологий внешнего луча. В случае поражения фертильность обычно восстанавливается в течение двух-трех лет.

Если у вас есть все намерения родить ребенка однажды, вы можете рассмотреть вопрос о сперме в банке до начала лечения. Это сохраняет ваши возможности фертильности и позволяет вам проводить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если вы по какой-либо причине не можете забеременеть.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Американский объединенный комитет по раку. (2017) AJCC Руководство по постановке рака (8-е издание), Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer.
• Ханна Н. и Эйнхорн Л. Рак яичка. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
• Надра, N.; Abonour, R.; Althouse S. et al. Высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация стволовых клеток периферической крови при опухолях рецидивов половых клеток: опыт Университета Индианы. J Clin Онкология. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
• Pagliaro, L. Роль высокодозной химиотерапии с аутологичным спасением стволовых клеток у мужчин с ранее обработанными опухолями зародышевых клеток. J Clin Онкология. 2017; 35 (10): 1036-40. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.