Актуальные или устные NSAIDs для боли артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из самых популярных и наиболее часто назначаемых препаратов для лечения артрита. НПВП могут приниматься перорально в форме таблеток, капсул или жидкостей. НПВП также доступны в форме местного применения в виде крема, геля или жидкости, наносимой на кожу.

Как работают актуальные НПВП?

Местные НПВП, такие как местный ибупрофен или гель Вольтарен, наносятся на кожу над болезненным суставом. Существуют определенные преимущества, связанные с местными НПВП, включая:

• усиленная доставка лекарств в пораженные ткани
• снижение частоты системных побочных эффектов, таких как язвенная болезнь и желудочно-кишечные кровотечения

Актуальные НПВП проникают медленно, доставляя небольшие количества в системный кровоток. По сравнению с пероральными НПВП местное применение приводит к относительно высоким концентрациям НПВП в дерме (слой кожи под эпидермисом, который состоит из соединительной ткани). Концентрации, достигаемые в мышечной ткани ниже места применения, варьируются, но это, по крайней мере, эквивалентно тому, что достигается при пероральном приеме НПВП.

Актуальные НПВП достигают синовиальной жидкости, но сколько и по какому точному механизму еще предстоит определить. Индивидуальные различия в коже могут объяснять определенные различия в абсорбции местных НПВП.

Вообще говоря, трудно определить, являются ли местными или оральными НПВП лучше, потому что было продемонстрировано, что в клинических испытаниях очень высокий уровень плацебо. Люди сообщают об уменьшении боли, даже если в таблетке или креме нет активных ингредиентов.

Как работают оральные НПВП?

Устные NSAIDs - таблетки, капсулы или жидкие лекарства, которые глотают. Они проходят через пищеварительную систему и всасываются в кровоток, оказывая воздействие на весь организм. Пероральные НПВП действуют путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, который катализирует арахидоновую кислоту до простагландинов и лейкотриенов. Арахидоновая кислота высвобождается из мембранных фосфолипидов в ответ на воспалительные раздражители. Простагландины устанавливают воспалительный ответ. НПВП препятствуют выработке простагландинов путем ингибирования циклооксигеназы.

Различия в неблагоприятных событиях между устными и актуальными НПВП

Актуальные НПВП имеют лучший профиль безопасности, чем пероральные НПВП. Побочные эффекты, вторичные по отношению к местному применению НПВП, встречаются примерно у 10-15% пациентов и являются преимущественно кожными (сыпь и зуд - зуд - там, где применялся местный НПВП). Желудочно-кишечные побочные реакции на лекарства встречаются редко с местными НПВП, по сравнению с 15% случаев, сообщаемых для пероральных НПВП.

Как пациенты выбирают между оральными и местными НПВП

Из двух докладов, опубликованных в Британский медицинский журнал (BMJ) Стало ясно, что решение о том, какой состав НПВП, оральный или местный, использовать, обычно основывается на:

• восприятие пациентом риска побочных эффектов
• наличие другой болезни
• уровень боли
• совет получен
• практичность (стоимость и простота использования)

в BMJ исследователи пришли к выводу, что «актуальные НПВП являются жизнеспособной, безопасной альтернативой пероральным НПВП для лечения остеоартрита коленного сустава, даже если эффект плацебо объясняет большую часть ценности этих местных препаратов».

Как всегда, обсудите ваши варианты с врачом и поработайте вместе, чтобы найти, какой вариант лучше всего подходит для вашего состояния и ситуации.