Что означает наличие узелка на легком?

Если вам сказали, что на рентгенограмме у вас узелок легкого или узелок легкого, вы, вероятно, очень напуганы. Узелки в легких описываются как «пятна» диаметром 3 сантиметра (1,5 дюйма) или менее (поражения размером более 3 см относятся к массам легких. Узелки в легких очень распространены, особенно у людей, которые курили, но не все легкие узелки означают рак легких, существует множество возможных причин.

Такие факторы, как история курения, как выглядит узелок (например, при наличии кальцификации) и другие, могут помочь вашему врачу оценить вероятность того, что узелок является злокачественным или доброкачественным. Диагноз обычно включает компьютерную томографию или другие исследования, но биопсия необходима, чтобы поставить окончательный диагноз. Лечение будет варьироваться в зависимости от конкретной причины узелков.

Важно сразу заявить, что большинство - по крайней мере 60 процентов легочных узелков в целом - не злокачественный. Мы поговорим об этих возможных причинах, но не менее важно отметить, что, если узелок является раком легкого, все еще есть хорошие шансы, что его можно вылечить. Узелок, по определению, составляет менее трех сантиметров в диаметре, и при таком размере многие виды рака легких очень излечимы. Тем не менее, даже для более крупных случаев рака легких, лечение и выживаемость при раке легких значительно улучшились за последние несколько лет.

И последнее, что нужно сделать перед началом, - это отметить, что выполнение постановки диагноза важно, даже если вы никогда не курили. В настоящее время больше бывших курильщиков и никогда не курящих, у которых развивается рак легких, чем курящих людей. Любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких, и на самом деле, рак легких значительно увеличивается среди одной группы: молодые, никогда не курящие женщины.

Определение легочных узелков

Узелок легкого определяется как «пятно» на легком диаметром 3 сантиметра (около 1,5 дюймов) или менее. Эти узелки часто называют "поражения монет"когда описано в тесте визуализации. Если аномалия видна на рентгенограмме легких больше 3 сантиметров, она считается" легочной массой "вместо узелки и с большей вероятностью будет раковой.

Узелки легких обычно должны иметь размер не менее одного сантиметра, прежде чем их можно будет увидеть на рентгенограмме грудной клетки, тогда как узелки размером от одного до двух миллиметров иногда можно увидеть при компьютерной томографии.

распространенность

Узелки в лёгких довольно распространены и встречаются на каждом из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на одном на 100 КТ грудной клетки. Приблизительно 150 000 узлов в легких обнаруживаются у людей в Соединенных Штатах каждый год. Примерно половина людей старше 50 лет, которые курят, имеют узелки на КТ груди.

Если на рентгенограмме грудной клетки виден потенциальный узелок, важно пройти компьютерную томографию. Маленькие раки могут быть пропущены на рентгенограмме.

симптомы

Большинство легочных узелков не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются «случайно» или «случайно», когда рентгенография грудной клетки проводится по какой-либо другой причине. Если симптомы присутствуют, они могут включать в себя кашель, кашель с кровью, хрипы, одышку (часто нечеткую вначале и только при физической активности) или респираторные инфекции, если узелок находится вблизи основных дыхательных путей.

причины

Узелки в легких могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (рак). Наиболее распространенные причины в целом включают гранулемы (скопления воспаленной ткани вследствие инфекции или воспаления) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких). Наиболее распространенной причиной злокачественных узелков в легких являются рак легких или рак из других областей тела, которые распространились в легкие (метастатический рак).

Узелки могут быть разбиты на несколько основных категорий.

• ИнфекцииИнфекционные причины узелков могут включать в себя бактериальные инфекции, такие как туберкулез и другие микобактериальные инфекции, грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез и кокцидиомикоз, и паразитарные инфекции, такие как аскаридоз (круглые черви), эхинококк (киста поджелудочной железы) и паращитовидная железа сосальщики). Когда иммунная система «загораживает» области инфекции, она часто образует гранулемы.
• Воспаление: Такие состояния, как ревматоидный артрит, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом, а также пневмокониоз, такой как силикоз, также могут привести к возникновению гранулем.
• Доброкачественные опухолиДоброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы (наиболее распространенные доброкачественные опухоли легких), бронхиальные аденомы, фибромы, бластомы, нейрофибромы и гемангиомы. может проявиться как узелок в легких на рентгенограмме.
• Злокачественные опухолиРак, который может появиться в виде узелков, включает рак легких, лимфомы, саркомы и карциноидные опухоли (нейроэндокринные опухоли).
• МетастазыУзелки в легких также могут быть связаны с метастазами, вызванными другими видами рака, такими как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты. Когда узелок обусловлен метастазированием из-за другого рака, часто присутствуют множественные узелки в легких.
• Другие доброкачественные узелки: Легочные инфаркты (области легочной ткани, которые потеряли кровоснабжение), аномалии кровеносных сосудов (пороки развития AV), ателектаз (коллапс части легкого), легочный фиброз и амилоидоз - все другие возможные причины легочного узелка.

диагностика

Первое, что ваш доктор захочет сделать, если она увидит узелок легкого на вашем рентгеновском снимке, - это получить все ваши предыдущие рентгенограммы и сравнить их. Если узелок или узелки присутствовали в течение длительного времени, дальнейшие испытания могут не потребоваться. Если узелок новый или у вас нет предыдущих рентгеновских снимков для сравнения, может потребоваться дополнительная обработка.

Если на рентгеновском снимке обнаружен узелок, первым шагом обычно является компьютерная томография. Могут потребоваться другие анализы, такие как МРТ или бронхоскопия.

На этом этапе ваш врач захочет узнать вашу историю болезни, а также любые факторы риска, которые у вас есть для любого типа легочных узелков (см. Ниже). Например, если вы недавно путешествовали, грибковая инфекция может быть более вероятной, тогда как, если вы курили, злокачественная опухоль может быть более вероятной. Характеристики опухоли, которые вы видите на КТ, также будут оценены.

Сканирование с помощью ПЭТ иногда полезно при дальнейшем определении клубеньков.В отличие от КТ-сканирования и МРТ, которые являются «структурными» тестами, ПЭТ-сканирование является «функциональным тестом». Кабина КТ или МРТ обнаруживает повреждения в легких, но не дает точной оценки того, что происходит в узелок. С помощью ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивного сахара впрыскивается в ваш кровоток. Активно растущие опухоли поглощают больше сахара, который загорается на экзамене. Это может помочь отличить растущую опухоль от рубцовой ткани, так как растущая опухоль будет поглощать больше сахара.

Это особенно полезно для тех, у кого ранее было облучение грудной клетки, инфекции легких или операции, которые могут привести к образованию рубцовой ткани.

Если узелок, по-видимому, не растет или имеет признаки доброкачественной опухоли (имеет "низкую вероятность" быть раком), иногда может быть применен подход "подожди и наблюдай" с повторением КТ через определенный период времени., Отдельные одиночные узелки, которые оставались неизменными в течение двух или более лет, обычно не нуждаются в дальнейшей обработке.

Биопсия легочных узелков

К сожалению, биопсия легких часто необходима, чтобы точно знать, что вызывает узелок. К счастью, в настоящее время часто доступны новые и менее инвазивные методы отбора проб ткани. Это может быть важно, даже если ваш врач достаточно уверен, что вызывает узелки или узелки.

Например, считается, что узелки являются метастатическим раком другой опухоли, такой как рак молочной железы. Недавние исследования показывают, что даже когда у человека, у которого могут быть метастазы в легкие, обнаружен узелок в легком, при биопсии только половина узлов была метастазами. Скорее, до 25 процентов - это второй первичный рак легких.

В зависимости от расположения узелка, биопсия тонкой иглы может быть сделано. Иногда эндобронхиальный ультразвук и биопсия могут быть сделаны как часть бронхоскопии. Иногда может потребоваться открытая биопсия. Даже тогда, когда это так, вместо торакотомии часто можно использовать новые методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS).

Доброкачественные и злокачественные узелки

В целом, вероятность того, что узелок легкого является раком, составляет 40 процентов. Однако реальный риск для человека зависит от множества факторов, таких как возраст: у людей моложе 35 лет вероятность того, что узелок легкого является злокачественным, составляет менее 1 процента, в то время как половина узлов легкого у людей старше 50 лет является злокачественной.

Этническая принадлежность также может сыграть свою роль: например, недавние исследования показали, что узелки в легких из-за шистосомоза, паразитарной инфекции, довольно часто встречаются у африканских иммигрантов. Точно так же узелки, связанные с грибковыми инфекциями, такими как кокцидиомикоз, распространены на юго-западе.

Вот другие факторы, которые могут играть роль в том, является ли узелок легкого (или узелки), который обнаруживается на рентгенограмме, незлокачественным или злокачественным.

Низкий риск рака легких

• До 35 лет

• Узелок маленький (менее 3 см в диаметре)

• Пациент - некурящий (и никогда не курил)

• Нет воздействия токсинов на рабочем месте

• Нет истории рака легких среди членов семьи

• Других признаков или симптомов рака легких нет

• Узелки гладкие и круглой формы

• Узелки только частично твердые

• Узелки не становятся больше со временем

• Узелки кальцинированы (содержат отложения кальция)

• Внутренняя часть клубеньков "полость" - темнее на рентгеновских снимках

• Только один или несколько узелков присутствуют

• Узелки расположены в правой или левой нижней доле или в правой средней доле легкого.

Высокий риск рака легких

• Старше 50 лет

• Узелек больше 3 см в диаметре

• Пациент курит или является бывшим курильщиком

• Воздействие профессиональных токсинов, таких как асбест или радон

• Родственник первой или второй степени с раком легких

• Наличие симптомов рака легких, таких как постоянный кашель или одышка

• Узелки "колючие" - имеют неправильные или дольчатые границы

• Узелки сплошные

• Узелки быстро растут (в среднем удваиваются в размере за четыре месяца)

• Узелки не показывают признаков кальцификации

• Узелки не полостные

• Присутствие нескольких узелков

• Узелки расположены в левой или правой верхней доле легких

Неопределенные узелки в легких

С появлением скрининга рака легких число узлов легкого, которые рентгенологи считают «неопределенными», увеличилось. Слышать, что ваш узелок или узелки неопределенны, может сбить с толку. Разве это не очевидно? К сожалению, бывают случаи, когда на одних только визуальных тестах невозможно узнать, является ли узелок злокачественным, даже после учета всех вышеперечисленных факторов. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сделать биопсию. К счастью, радиологи, хирурги и патологи вместе находят менее инвазивные методы отбора проб ткани.

Скрининг рака легких

Было установлено, что скрининг на рак легких у соответствующих людей снижает уровень смертности от рака легких на 20 процентов. Но, как и при любом скрининговом тесте, существует риск ложных срабатываний, и обычно при КТ-скрининге обнаруживаются узелки. Но обнаружение узелков не всегда означает рак. На самом деле, исследования до сих пор оценивают, что только около пяти процентов узлов, обнаруженных при первом КТ легких, являются злокачественными.

лечение

Лечение легочных узелков широко варьируется в зависимости от причины, связаны ли они с инфекциями, воспалением, раком или другими состояниями. Большинство доброкачественных узелков в легких, особенно те, которые присутствуют и не менялись в течение нескольких лет, можно оставить в покое.

Слово от DipHealth

Если вы слышали, что у вас или у вашего близкого есть узелок в легком, вы, вероятно, испытываете нервное и подавленное сочетание. Есть так много разных возможностей, и некоторые из них пугающие. Это может немного помочь, если учесть, что большинство узелков не рак, и даже те, которые могут быть излечимы с помощью хирургии.

Если вы решите исследовать свой узелок в Интернете, важно отметить, что наука быстро меняется. Новые диагностические методы становятся доступными, а также новые методы лечения каждый год. Поскольку медицина меняется так быстро, важно быть вашим собственным защитником в вашем медицинском обслуживании. Многие люди обнаружили рак легких на ранней стадии, настойчиво получая ответы на свои вопросы. Если вы не получаете ответы, задавайте больше вопросов. Подумайте о получении второго мнения независимо от того, что вы слышите.

При выборе сайта для второго мнения, многие врачи рекомендуют получить мнение в одном из крупнейших онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака. Эти центры могут не только быть в курсе последних процедур, но и консультация специалиста по легочным узлам может в конечном итоге сэкономить вам ненужные биопсии и хирургическое вмешательство, если риск того, что у вас узелок является раковым, низкий.

Наконец, обратитесь к семье и друзьям. Если ваш узелок окажется раком легких, существует активное сообщество по раку легких, которое будет приветствовать вас.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Гулд М., Донингтон Дж., Линч В. и др. Оценка людей с легочными узлами: когда это рак легких? Грудь. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
• McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Вероятность возникновения рака в легочных узлах, обнаруженных при первом скрининге КТ. Медицинский журнал Новой Англии. 2013. 369: 910-919S.
• Wang Y., Gong J., Suzuki K. и S. Morcos. Основанные на фактических данных стратегии визуализации для одиночного легочного узла. Журнал торакальной болезни. 2014. 6 (7): 872-87.
• Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Трансторакальная игольчатая аспирация в одиночном легочном узле. Трансляционные исследования рака легких. 2017. 6 (1): 76-85.
• Яо, Ю., Льв, Т. и Ю. Сонг. Как диагностировать легочные узелки: от скрининга до терапии. Трансляционные исследования рака легких. 2017. 6 (1): 3-5.