Исследование показывает, что пациенты предпочитают комбинированное лечение T4 / T3

Среди пациентов и некоторых медицинских работников общеизвестно, что у значительного числа пациентов с гипотиреозом по-прежнему будут возникать различные жалобы и симптомы, несмотря на лечение левотироксином, который поддерживает так называемые «нормальные» уровни тиреотропного гормона (ТТГ).

Одно исследование показало, что по сравнению с контролем более 13% не были удовлетворены состоянием своего здоровья, что отражает неудовлетворенность их лечением. Основными жалобами были усталость, увеличение веса, боли в теле и неуклюжесть.

По словам доктора Бенте Аппельхоф, доктора медицинских наук, из Амстердамского университета в Нидерландах: «Остается спор о ценности комбинированного лечения с LT4 и LT3, по сравнению с только LT4, при первичном гипотиреозе. Это хорошо известная клиническая мнение, что значительная часть пациентов с гипотиреозом остается с жалобами на здоровье, несмотря на заместительную терапию левотироксином и нормализацию значений сывороточного ТТГ тиреотропного гормона ».

Другие исследования на животных показали, что заместительная терапия одним левотироксином (LT4) не обеспечивает эутиреоз - нормальный уровень щитовидной железы - во всех тканях. Вместо этого эутиреоз может быть достигнут только комбинированным лечением LT4 и лиотиронином (LT3). Различные исследования были сосредоточены на этом вопросе, глядя на то, не может ли терапия LT4 быть недостаточной для восстановления эутиреоза в тканях человека. Хотя пациенты постоянно сообщают о предпочтении комбинированных исследований, исследователи не смогли выделить конкретный фактор улучшения, который можно измерить клинически.

Теперь исследователи выявили, по крайней мере, один фактор, который, по-видимому, связан с комбинированной терапией - потеря веса.

Исследования опубликованы в Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ сообщили об исследовании, которое показало, что пациенты предпочитали лечение щитовидной железы, которое включало комбинацию левотироксина (Т4) и Т3, а не обычное лечение левотироксином (только Т4), и что комбинированное лечение было связано с потерей веса. Это большое клиническое исследование подтвердило результаты исследования Bunevicius, опубликованные в Медицинский журнал Новой Англии, которые обнаружили положительный эффект комбинированной терапии Т4 / Т3 при гипотиреозе.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании рассматривались 141 пациент с первичным аутоиммунным гипотиреозом, которые были разбиты на группы, получавшие лечение T4 / T3 в соотношении 5: 1, 10: 1, а также группа, которая продолжала с их предыдущим лечением только T4. Через 15 недель исследование показало явное предпочтение пациентами комбинированного лечения и, в частности, лечения 5: 1 с более высоким уровнем T3 по сравнению с лечением только T4.

Некоторые конкретные результаты, представляющие интерес:

• Снижение массы тела, но не снижение сывороточной ТТГ, коррелировало с увеличением удовлетворенности исследуемым препаратом.
• В обеих комбинированных группах наблюдалось снижение веса, наиболее выраженное в группе с соотношением 5: 1, у которой среднее снижение составило 1,7 кг или 3,75 фунта. У группы 10: 1 средняя потеря веса составляла 1 фунт. Группа только для T4 не имела изменений в весе.
• Из пациентов, которые предпочитали комбинированную терапию, 44% имели сывороточный ТТГ менее 0,11.
• Измеримые изменения в настроении, усталости, самочувствии и нейрокогнитивных функциях не могли быть идентифицированы, чтобы объяснить предпочтение пациентом комбинированного лечения.

Одним из ключевых недостатков в исследовании было то, что некоторые пациенты, получавшие комбинированное лечение, получали супрессивные дозы, что считается чрезмерным лечением. Они имели уровни ТТГ ниже нормального диапазона, и, следовательно, будут рассматриваться как гипертиреоз.

«Пациенты предпочитали комбинированную терапию LT4 / LT3 обычной терапии LT4, но изменения в настроении, усталости, самочувствии и нейрокогнитивных функциях не могли удовлетворительно объяснить, почему основной результат был в пользу комбинированной терапии LT4 / LT3», - пишут авторы. «Снижение массы тела было связано с удовлетворенностью исследуемым препаратом».

Хотя авторы исследования не смогли найти какой-либо измеримой причины рекомендовать комбинированную терапию, они сделали вывод: «Тем не менее, результаты этого исследования не исключают возможности того, что определенная подгруппа пациентов может получить пользу от комбинированной терапии LT4 / LT3».