Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, подписанный президентом Бараком Обамой в 2010 году, является ответственным за самые масштабные реформы системы здравоохранения Соединенных Штатов с момента принятия программ Medicare и Medicaid в 1965 году.

Фон

Горячо оспариваемые по партийной линии, республиканцы выступили против Закона о доступном медицинском обслуживании, насмешливо используя термин Obamacare для описания Закона. К 2012 году президент Обама принял термин Obamacare, и теперь он широко используется как сторонниками, так и противниками закона. Но спор о ACA продолжался после его принятия, с многочисленными судебными вызовами закону; законодательство остается спорным при администрации Трампа.

Какие Являются Реформы?

Некоторые из реформ, осуществляемых Законом о доступном медицинском обслуживании, включают создание бирж медицинского страхования или торговых площадок, на которых отдельные лица, семьи и малые предприятия могут приобретать квалифицированные планы медицинского страхования с гарантированным выпуском и доступными страховыми взносами. Эти планы соответствуют индивидуальному мандату ACA, согласно которому те, у кого нет медицинской страховки, приобретают полис медицинского страхования.

ACA предоставляет покупателям с низким и средним уровнем дохода субсидии, чтобы сделать медицинское страхование более доступным (у имеющих на это право абитуриентов доход не может превышать 400 процентов от уровня бедности, или 98 400 долларов США на семью из четырех человек), а также субсидии для сокращения наличных средств. расходы для имеющих право поступающих (доход не может превышать 250 процентов от уровня бедности или 61 500 долларов США для семьи из четырех человек в 2018 году). В то же время, закон налагает налоговые санкции на тех, кто остается незастрахованным; штраф вступил в силу в 2014 году и постепенно увеличился до максимального уровня к 2016 году.Он будет скорректирован с учетом инфляции в будущем, но на 2017 и 2018 годы корректировка на инфляцию составила 0 долларов США, поэтому с 2016 года штраф остался неизменным (в декабре 2017 года был принят закон о Сенате, который отменял бы штраф по индивидуальному мандату, но различия с палатой версию нужно было согласовать, поэтому пока что ничего не изменилось в отношении штрафа за мандат).

ACA не позволяет страховщикам отказываться покрывать людей с уже существующим состоянием или взимать с них более высокие страховые взносы из-за ранее существовавшего состояния. Это верно как на биржах, так и за их пределами, и представляет собой существенное изменение по сравнению с тем, как функционировал отдельный рынок до 2014 года почти во всех штатах.

ACA устранил ежегодные и пожизненные ограничения на сумму, которую страховая компания будет платить за покрываемое медицинское обслуживание застрахованного, и ограничивает максимальные суммы наличными.

ACA требует, чтобы планы медицинского страхования на рынках отдельных лиц и небольших групп покрывали десять основных преимуществ для здоровья. Одной из основных категорий пользы для здоровья является профилактическая помощь, и широкий спектр услуг по профилактике должен покрываться без разделения затрат.

ACA требует от крупных работодателей - тех, у кого 50 или более работников, занятых полный рабочий день, - предлагать доступную недорогую медицинскую страховку всем работникам, работающим полный рабочий день (более 30 часов в неделю), или рисковать штрафом в соответствии с разделением ответственности работодателя. Работодатели должны убедиться, что страховое покрытие считается доступным для работника, но нет теста доступности для покрытия расходов членов семьи в соответствии с планом. Из-за того, как это работает и как определяется доступность субсидий на биржах, некоторые люди не могут получить доступное покрытие из-за того, что называют «семейным затруднением».

Большинство вышеперечисленных положений не распространяются на планы бабушек и дедушек.

Некоторые части Закона о доступном медицинском обслуживании были отложены или отменены

Некоторые части ACA никогда не будут реализованы: Верховный суд отклонил положение, которое отозвало бы федеральное финансирование Medicaid штатам, которые не предлагали Medicaid большему количеству людей. Это привело к разрыву в охвате, в результате чего 2,4 миллиона человек в 18 штатах практически не имеют реального доступа к охвату.

Кроме того, Конгресс отменил долгосрочное медицинское обслуживание ACA, известное как Закон CLASS, в январе 2013 года после того, как Министерство здравоохранения и социального обеспечения определило, что оно не работает.

Были задержаны многочисленные аспекты ACA, в том числе положение о совместной ответственности работодателя (оно вступило в силу в 2015 году, а не в 2014 году и не было полностью введено в действие до 2016 года), налог на кадиллак (который теперь вступит в силу в 2020 году) и прекращение невыполненных, не соответствующих ACA планов, которые были выпущены до 2014 года (эти планы являются переходными или «внебрачными», и им разрешено оставаться в силе до конца 2018 года по усмотрению штатов и страховщики здоровья).