Трудотерапия в учреждении с квалифицированным медицинским уходом

Mental Illness and Psychiatry in Russia: Diagnosis, Management, Treatment, History (Ноябрь 2024)

Если вы или ваш близкий человек приняты в специализированное учреждение по уходу за больными (ОЯТ), есть большая вероятность, что вы быстро познакомитесь с отделением реабилитации, в том числе с трудотерапией.

обзор

Многие люди приходят в ОЯТ, потому что им больше не требуется уровень медицинской помощи, оказываемой в больнице, но они не могут вернуться домой. Вам по-прежнему может понадобиться ежедневный доступ к квалифицированным сестринским услугам (таким как наблюдение за заживлением раны или помощь при приеме лекарств), ежедневным службам реабилитации или некоторой комбинации того и другого.

Ваш врач остается главным надзирателем за вашим лечением, но чаще всего вас будут видеть медсестры и реабилитаторы.

Medicare сертифицирует квалифицированные медицинские учреждения; Таким образом, правила Medicare и возмещение играют важную роль в управлении учреждениями.

Качели Кровати

В некоторых случаях вы останетесь в той же больничной палате, но перейдете на уровень обслуживания SNF. Medicare сертифицирует некоторые небольшие сельские больницы (известные как больницы с критическим доступом) для предоставления ухода на уровне ОЯТ под статусом Swing Bed, когда географический доступ к восстановительному учреждению с ограниченным доступом ограничен.

Даже если вы находитесь в том же месте, вы должны заметить изменение в обслуживании, которое вы получаете.

ОТ Отличная Роль

Профессиональные терапевты имеют целостное представление о здоровье. Их обучают оценивать и влиять на факторы здоровья (такие как сила, диапазон движений, мобильность, когнитивные способности, планирование моторики и т. Д.), Но в конечном итоге они заинтересованы в том, как эти факторы влияют на вашу способность выполнять задачи, которые вам нужны и которые вы хотите делать (известный как «занятия»).

Для клиентов в учреждении с квалифицированным сестринским уходом эти задачи часто являются минимальными действиями, необходимыми для возвращения в домашние условия или на более низкий уровень ухода.

То, что требуется человеку для безопасной выгрузки из ОЯТ, варьируется. Например, если вы живете один в двухэтажном доме, основные задачи, которые вы должны быть в состоянии выполнить, чтобы вернуться домой, будут отличаться от тех, кто возвращается в вспомогательную среду обитания.

Тем не менее, для всех пациентов важна группа задач под названием «Основные виды повседневной жизни» (ADL). Это основные задачи, которые пациенты должны иметь для выполнения плана. ADL включают одевание, купание, прием пищи, уход за собой и мобильность.

Инструментальная деятельность в повседневной жизни (IADL) - это задачи, которые также важны для качества жизни человека, но, как правило, являются более сложными и их легче делегировать другим лицам, осуществляющим уход. При необходимости ваш специалист по трудотерапии (OT) также оценит и предоставит лечение, связанное с IADL.

Чтобы сделать ваш переход от ОЯТ как можно более эффективным, ОТ также могут порекомендовать и провести обучение по изменению среды и оборудования, которое вы можете использовать для выполнения повседневных задач.

ОТ оценка и план ухода

Возможно, вы проходили трудотерапию в условиях больницы, но ваш перевод в учреждение с квалифицированным медицинским уходом положит начало новому эпизоду лечения. Ваш врач-терапевт получит приказ от врача провести обновленную оценку.

Оценка будет, как минимум, содержать следующую документацию:

Медицинский диагноз
Нарушение лечения или дисфункция
Субъективное наблюдение
Объективное наблюдение
оценка
План

Если ОТ находит, что ее услуги необходимы по медицинским показаниям и являются разумными, она разработает план обслуживания. Этот план обслуживания будет содержать, как минимум, следующее:

Диагнозы
Долгосрочные цели лечения
Тип, количество, продолжительность и частота трудотерапии

Этот план обслуживания будет отправлен доктору для утверждения.

ОТ лечения

Ваше лечение может длиться всего восемь минут и обычно меньше часа. (Помните, что лечение должно быть разумным.)

Ваше лечение должно быть связано с вашими целями и подпадает под план обслуживания. Например, если вы начинаете испытывать трудности с вашей инвалидной коляской, решение этой проблемы входит в компетенцию OTs, но если управление инвалидной коляской не входит в первоначальный план обслуживания, ей нужно будет обновить план ухода и получить одобрение от врача, прежде чем продолжить.

Трудотерапевт или сертифицированный помощник трудотерапии могут выполнять процедуры. Помощники по трудотерапии могут быть под рукой, чтобы помочь с процессом, но не могут предоставить квалифицированное лечение.

Ваше лечение ОТ, скорее всего, будет представлять собой некоторую комбинацию отработки навыков, которые вам понадобятся для возвращения домой, и устранения физических, когнитивных и эмоциональных факторов здоровья, которые затрудняют выполнение этих важных задач.

Например, одна сессия может быть сосредоточена на укреплении верхней части тела при подготовке к использованию скамьи для переноса, чтобы получить доступ к вашему душу дома. Во время другого сеанса ваш OT может создать ложную ситуацию в ванной комнате и обучить вас наиболее безопасному способу использования скамьи для переноса.

Специализированные ОТ Сервисы

Профессиональные терапевты заканчивают школу OT по специальности начального уровня.Но даже новый выпускник должен быть хорошо образован и готов помочь вам в достижении ваших целей ADL и iADL.

В течение своей карьеры многие ОТ будут продолжать специализироваться на определенных методах лечения и областях практики. ОЯТ могут искать сотрудников ОТ со специализированным обучением и сертификацией.

Общие области специализации в настройке ОЯТ включают в себя:

Лимфедема управления
Предотвращение падений
Сидения и Мобильность
Сброс давления
Уход за слабоумием
Управление контрактурой
Снижение сдержанности
Оценка вождения

Medicare, OT и SNF

Требования к различным уровням покрытия Medicare могут быть сложными и заслуживают подробного обсуждения с вашей группой выписки из больницы и приемной комиссией SNF.

Чтобы дать вам общее представление о том, как Medicare покрывает услуги по трудотерапии, вы найдете ниже некоторые из основных компонентов двух уровней покрытия Medicare.

Язык может быть пугающим, но держаться там, потому что эти детали напрямую связаны с пропагандой наилучшего ухода.

Профессиональная терапия и медицинская помощь, часть A

Если у вас трехдневное пребывание в больнице, и ваш врач решит, что вам по-прежнему потребуется квалифицированный уход, вы можете получить право на участие в программе Medicare, часть А.

Medicare Часть A распространяется на первые 100 дней в ОЯТ и имеет особый набор требований.

Часть требований заключается в том, что персонал на объекте заполняет минимальный набор данных (MDS).

Как часть MDS, количество минут трудотерапии будет объединено с физиотерапевтической и логопедической терапией для создания уровня группы по использованию ресурсов (RUG). Этот уровень RUG повлияет на сумму, которую Medicare возместит учреждению. Этот уровень устанавливается в течение трех дней с пятого, 14^го, 30^го, 60^гои 90^го дни пребывания пациента в подострой больнице. Уровень будет определять сумму, выплаченную учреждению до следующего дня рассмотрения.

Пять уровней RUG:

Сверхвысокий: не менее 720 минут. Минимум 2 дисциплины терапии (физическая, профессиональная или логопедия); один минимум пять дней.
Очень высокий: не менее 500 минут. Минимум 1 дисциплина пять дней.
Высокая: минимум 325 минут. Минимум 1 дисциплина пять дней.
Средний: не менее 150 минут. Минимум пять дней.
Низкий: минимум 45 минут. Минимум три дня.

Трудотерапия и Medicare, часть B

Medicare Часть B покрывает трудовую терапию в ОЯТ, если вы не соответствуете требованиям Части A или если эти льготы были исчерпаны. Терапия затем оплачивается с использованием совершенно другой системы и набора кодов.

Получите максимум от OT SNF Care

Знайте цели, к которым стремится ваш терапевт

Профессиональные терапевты стремятся быть ориентированными на клиента в своей цели. Но, как подчеркивается в этом исследовании 2006 года, между целями терапевта и целями клиента может быть несоответствие. В статье предлагается, чтобы пациенты активно участвовали в обсуждении целей, которые они считают значимыми и целенаправленными.

Если вы находитесь в ситуации, когда вы не знаете точных целей, ради которых работает ваш ОТ, не стесняйтесь спрашивать у своего специалиста по трудотерапии! Вы также можете запросить документацию по трудотерапии.

Поймите свой уровень RUG и защитите для правильного уровня обслуживания

Определение того, сколько терапии вы или ваш любимый человек будете получать от недели к неделе, является одной из наиболее важных частей получения максимальной отдачи от опыта с ОЯТ. Исследование 2005 года демонстрирует, что более высокая интенсивность терапии была связана с более короткой продолжительностью пребывания и большей вероятностью улучшения показателей ADL.

Это, как говорится, квалифицированные учреждения по уходу подверглись тщательному анализу (и судебным процессам) для предоставления интенсивной терапии пациентам по причинам компенсации по сравнению с потребностями клиента.

Многоуровневая система возмещения уровней RUG, описанная выше, представляет следующую проблему: если вы получаете 499 минут терапии, ваш уровень RUG высок, но если вы получаете 500 минут терапии, ваш уровень RUG очень высок и возмещение Medicare увеличивается. У учреждений, таким образом, есть стимул оказывать давление на терапевтов, чтобы они обеспечили эту дополнительную минуту терапии … даже когда пациент не может извлечь из этого пользу.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек получаете мошеннические услуги, поговорите с вашим учреждением или вы можете напрямую связаться с Medicare.

Задавайте вопросы своего OT

ОТ получают базовый уровень подготовки в школе ОТ, но продолжают получать непрерывное образование и дальнейшее обучение на протяжении всей своей карьеры. Каждый OT, с которым вы сталкиваетесь, будет иметь свои сильные стороны и выбирать различные области для непрерывного образования. Лучший способ узнать об уникальной квалификации ваших OT и причинах проводимого ими лечения - это задавать вопросы. Вот руководство, чтобы начать разговор.

Заказать семейную встречу

Еще одна распространенная проблема получения наилучшей помощи от ОЯТ - это просто разместить все стороны, как членов семьи, так и персонала учреждения, на одной странице. Если вы обнаружите, что отсутствие общения или затруднения с выбором лучшего курса действий стали проблематичными, рассмотрите возможность поговорить со своей командой по уходу о семейной встрече.

Во многих учреждениях будет предложено запланировать время, чтобы собрать как можно больше участников в одной комнате в одно и то же время, чтобы обсудить наилучший курс действий. Эта опция может внести ясность пациентам, близким и персоналу.

Ссылки / Ресурсы

Jette D.U., Warren R.L. & Wirtalla C. (2005). Связь между интенсивностью терапии и результатами реабилитации в квалифицированных медицинских учреждениях. Архив физической медицины и реабилитации, 86, 373–379.

Maitra, K.K. & Erway, F. (2006). Восприятие клиентоориентированной практики у профессиональных терапевтов и их клиентов.Американский журнал трудотерапии, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.

Руководство пользователя инструмента оценки жильцов долгосрочного ухода 3.0 (2015 г.)