Диагностика Tysabri-связанных PML при рассеянном склерозе

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) является опасным заболеванием головного мозга, вызываемым вирусом JC. Этот вирус, как правило, не вызывает никаких симптомов, когда заражает человека, в конечном итоге лежа в его теле. Но когда иммунная система человека ослабевает (например, при СПИДе, волчанке или некоторых видах рака), вирус может стать реактивированным, заражая клетки, которые производят миелин (ваши нервные покровы), - такова биология ПМЛ.

Важность ПМЛ при рассеянном склерозе заключается в том, что это редкий побочный эффект некоторых видов терапии, модифицирующих заболевание, особенно Тисабри (натализумаб).

Есть также пара сообщений о случаях ПМЛ у людей с РС, которые принимали Гиленю (финголимод), Текфидера (диметилфумарат) или Окрев (окрелизумаб).

Диагностика этого потенциально смертельного заболевания требует тщательного и быстрого осмотра врачом, включая подробный анамнез и физическое обследование, МРТ головного мозга и люмбальную пункцию.

Тестирование на вирус JC в спинномозговой жидкости

Чтобы диагностировать PML, врач выполнит люмбальную пункцию для анализа спинномозговой жидкости (CSF) на наличие вируса JC. Это делается с помощью теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) на CSF, чтобы увидеть, присутствует ли ДНК вируса JC.

Результаты теста ПЦР для поиска вируса JC в спинномозговой жидкости будут объединены с клиническими данными (симптомы ПМЛ) и результатами МРТ для установления диагноза.

МРТ для диагностики ПМЛ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга будет заказана. При МРТ ПМЛ обычно выявляет как много небольших отдельных Т2-взвешенных поражений. Они могут в конечном итоге объединиться, чтобы сформировать одно большое повреждение.

Ваши симптомы для диагностики PML

Ваш врач захочет точно знать, как вы себя чувствуете и когда начались ваши новые симптомы. Важно быть точным и подробным в вашем описании.Симптомы ПМЛ изменчивы, но могут включать изменение мышления и личности, потерю координации, проблемы со зрением, ухудшение слабости рук или ног, головные боли или судороги.

Иногда бывает сложно отличить симптомы рецидива РС от ПМЛ. Одна подсказка, согласно исследованию 2009 года в Архив неврологии, заключается в том, что у человека с рецидивом рассеянного склероза обычно бывает один первичный симптом, тогда как у людей с ПМЛ, как правило, множественные симптомы.

Биопсия мозга для диагностики ПМЛ

Если человек находится на Tysabri, положительный результат теста на вирус JC с помощью теста PCR CSF, показывает симптомы PML и имеет МРТ-сканирование с результатами, согласующимися с PML, вполне вероятно, что врач будет лечить от PML. Иногда, однако, биопсия мозга выполняется.

Биопсия головного мозга - это удаление крошечных кусочков мозговой ткани для использования при диагностике ПМЛ. Куски ткани проверяются на наличие вируса JC.

Биопсия головного мозга является «золотым стандартом» диагностических тестов на ПМЛ. Тем не менее, он несет в себе риски, в том числе смерть. Кроме того, поражения PML могут быть недоступны для получения образца биопсии. Само собой разумеется, что это не популярная процедура среди пациентов или врачей, ни та, которая используется, за исключением самых экстремальных обстоятельств, для исключения других заболеваний.

В случае человека с рассеянным склерозом, который находится на Tysabri, это менее важно, чем у человека с ВИЧ / СПИДом, так как число заболеваний, которые могут имитировать PML (токсоплазмоз, криптококковый менингит или комплекс слабоумия СПИДа), больше скорее всего.

Слово от DipHealth

Если у вас начнутся какие-либо необычные или ухудшающиеся симптомы во время приема Тисабри (или другого лечения, модифицирующего заболевание МС), немедленно свяжитесь с врачом. Не думайте, что это «просто рецидив РС» или симптомы пароксизма. Проверься как можно скорее. Чем раньше начато лечение от ПМЛ, тем выше ваши шансы на выживание.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Бостер А. и соавт. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и ремиттирующий рассеянный склероз: сравнительное исследование. Arch Neurol. 2009 май; 66 (5): 593-9.
• Клиффорд Д.Б. и соавт. Натализумаб-ассоциированная прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия у пациентов с рассеянным склерозом: уроки из 28 случаев. Ланцет нейрол, 2010 апр; 9 (4): 438-46.
• Национальное общество РС (2015). Случай ПМЛ, переданный лицу, получающему Гиленю: ОБНОВЛЕНО. и случай PML, о котором сообщают, лично принимая Tecfidera.
• Национальное общество РС (2017). Случай PML, о котором сообщили в лице, получающем Ocrevus для лечения MS.
• Консорциум ПМЛ. Специалисты здравоохранения: что такое PML?