Обзор процедуры мазка Папаниколау

Мазок Папаниколау (или мазок Папаниколау) - это быстрая, безболезненная процедура, которая позволяет выявить рак шейки матки. Он включает в себя исследование клеток, взятых из шейки матки под микроскопом. Тест не диагностирует рак, а скорее ищет аномальные изменения шейки матки (дисплазия шейки матки) - предраковые или раковые клетки, которые могут указывать на рак. Если таковые обнаружены, дальнейшее тестирование, такое как кольпоскопия или биопсия, будет проведено для диагностики рака.

Тест назван в честь Георгия Папаниколау, греческого доктора, который изобрел процедуру в начале 1940-х годов.

Цель теста

Мазок Папаниколау предназначен для выявления аномальных изменений шейки матки, которые могут указывать на то, что рак может развиваться или рак уже развился. Во многих случаях возможно выявить и лечить развивающийся рак, прежде чем он сможет распространиться за пределы шейки матки. Мазки Папаниколау обычно делаются как часть регулярных обследований органов малого таза.

Для некоторых женщин клетки, взятые во время мазка Папаниколау, также тестируются на штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, которые могут вызывать различные виды рака. Существует более 100 штаммов вируса, но не все вызывают заболевание.(Около 70 процентов случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а еще 20 процентов случаев рака шейки матки связаны с инфекцией ВПЧ 31, 33, 34, 45, 52 и 58.)

Правила отбора

Поскольку Пап-тест является скрининг-тестом, существуют конкретные рекомендации относительно того, у кого он должен быть, в каком возрасте и как часто, исходя из возраста и факторов риска. Вот текущие рекомендации для скрининга рака шейки матки и скрининга на ВПЧ от Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG):

• Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить мазок Папаниколау каждые три года (но не должны проверяться на ВПЧ).
• Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны сдавать мазок Папаниколау и тест на ВПЧ (это называется совместное тестирование) каждые пять лет. Также допустимо проводить только одно Пап-тестирование каждые три года, хотя ACOG предпочитает пятилетний график совместного тестирования.

После 65 лет, ACOG говорит, что женщина может безопасно прекратить иметь мазки Папаниколау, если у нее нет истории аномальных клеток шейки матки средней или тяжелой степени или рака шейки матки а также за последние 10 лет у нее было либо три отрицательных теста Папаниколау подряд, либо два отрицательных результата совместного теста подряд, причем последний тест был проведен в течение последних пяти лет.

Хотя эти рекомендации относятся ко всем женщинам, существуют некоторые факторы риска развития рака шейки матки, которые могут привести к более частым мазкам Папаниколау. Они включают:

• Наличие семейной истории рака шейки матки
• Диагноз рак шейки матки или мазок Папаниколау, который показал предраковые клетки
• Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Ослабленная иммунная система из-за многих факторов, таких как пересадка органов, химиотерапия или кортикостероиды
• Раннее начало половой жизни (половой акт)
• Несколько сексуальных партнеров
• Инфекция, передающаяся половым путем, такая как генитальный герпес или хламидиоз
• Предыдущий рак половых путей
• копчение
• Воздействие диэтилстилбестрола (DES) до рождения: DES - это препарат, который часто использовался для предотвращения выкидыша, пока исследования не показали, что женщины, рожденные от матерей, которые принимали DES, были подвержены повышенному риску рака. В 1971 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США посоветовало врачам прекратить назначать его во время беременности.

Если у вас была гистерэктомия, вам все равно может потребоваться мазок Папаниколау. Это зависит от того, почему у вас была гистерэктомия, была ли удалена ваша шейка матки (потому что клетки шейки матки могут оставаться наверху влагалища после операции), и если у вас в анамнезе изменения шейки матки от умеренной до тяжелой или рак шейки матки, в этом случае вы следует продолжать сдавать мазок Папаниколау в течение 20 лет после операции.

Риски и противопоказания

Там действительно нет никаких физических рисков, связанных с наличием мазка Папаниколау. Тест очень безопасен, даже если вы беременны. Самое большее, у вас может возникнуть небольшое поверхностное кровотечение, если зеркало (инструмент, используемый для расширения влагалища) царапается по стенкам влагалища при вставке или удалении.

Перед тестом

Семейные врачи, гинекологи, врачи внутренних болезней и клиники предлагают мазки Папаниколау. Если временные интервалы для рутинного тестирования и других профилактических услуг у выбранного вами поставщика, как правило, быстро заполняются, вы можете заранее запланировать проведение теста. (Ваш врач может проконсультировать вас по этому поводу.)

Время мазка Папаниколау важно, если у вас менструация. Когда у вас менструация, кровь и другие ткани могут повлиять на результаты теста. Если ваш провайдер не посоветует иначе, лучше запланировать мазок Папаниколау на одну-две недели после того, как вы ожидаете свой период, или, по данным Американского онкологического общества, за пять дней до того, как вы ожидаете, что ваш период начнется.

Если ваш цикл непредсказуем, и вы начинаете свой период, когда он совпадает с вашим назначением, позвоните в офис своего врача как можно скорее. Вам могут посоветовать перенести график, хотя некоторые врачи будут делать мазок Папаниколау, если у пациента очень слабый кровоток.

Помимо менструальной крови и тканей, существует ряд других факторов, которые могут повлиять на точность теста Папаниколау, маскируя аномальные клетки. Это:

• Половой акт: Не занимайтесь сексом в течение 48 часов до вашего назначения.
• Спермициды (пены, желе или другие противозачаточные средства): Если вы не занимаетесь сексом, маловероятно, что вы будете использовать спермицид, но стоит упомянуть, что вы не должны делать это в течение 48 часов до мазка Папаниколау.
• Вагинальные смазки: Не используйте смазку в течение по крайней мере 48 часов перед мазком Папаниколау.
• Тампоны: Не вставляйте тампон в течение 48 часов до вашего Пап.
• Вагинальный душ: В общем, не рекомендуется принимать душ вообще, но если это то, что вы делаете, остановитесь по крайней мере за три дня до вашего назначения.

Если вы забыли эти рекомендации и за два дня до назначенного приема имели половой акт, душ или использовали что-либо во влагалище, позвоните своему врачу или медсестре, чтобы узнать, можете ли вы перенести свое расписание. Если вам нужно записаться на прием, скажите об этом врачу.

тайминг

Хотя мазок Папаниколау занимает всего минуту или две, общее количество времени, которое вы посещаете, будет немного больше, особенно если, как это обычно бывает, вы будете проходить обследование как часть вашей обычной гинекологической проверки. вверх. Час, как правило, достаточное количество времени, чтобы заблокировать.

Если это будет ваш первый визит к этому конкретному поставщику, вас могут попросить прибыть примерно на 15 минут раньше времени, чтобы заполнить новые формы для пациентов, сделать копию вашей карты медицинского страхования для ваших файлов и позаботиться о вашей доплате. если у тебя есть.

Место нахождения

Ваш Пап-тест будет проходить в комнате для экзаменов в кабинете вашего врача, больнице или другом медицинском учреждении.В комнате будет установлен гинекологический диагностический стол - тот, который можно опускать или поднимать, чтобы вы могли сесть или откинуться на спинку кресла, - к которому прикреплены устройства, называемые стременами, на конце ноги. Стремена предназначены для того, чтобы вы могли комфортно отдыхать ногами во время экзамена.

В комнате также может быть другое медицинское оборудование, такое как манжета для измерения кровяного давления и весы.

Что надеть

Поскольку вам нужно будет снять всю одежду с талии вниз для мазка Папаниколау, вы можете подумать о том, чтобы носить платье или юбку, чтобы все, что вам нужно было снять - это нижнее белье и обувь, но это чисто личное предпочтение. Вам может быть так же легко выскользнуть из джинсов, брюк или спортивных штанов. Экзаменационные комнаты могут быть холодными; Вы могли бы хотеть носить или принести пару носков.

Стоимость и медицинское страхование

Большинство частных страховых компаний оплачивают мазок Папаниколау без каких-либо дополнительных расходов. Узнайте подробности у своего провайдера.

Medicare будет покрывать мазок Папаниколау каждые 24 месяца или, если у вас был ранее ненормальный мазок Папаниколау или вы подвержены высокому риску рака шейки матки, Medicare будет оплачивать мазок Папаниколау каждые 12 месяцев.

Если у вас нет страховки, у вас еще есть варианты:

• Бесплатный или недорогой скрининг через Национальную программу раннего выявления рака молочной железы и шейки матки (NBCCED) Центров по контролю и профилактике заболеваний: она поддерживает женщин с годовым доходом на уровне или ниже 250 процентов федерального уровня бедности. CDC имеет простую в использовании интерактивную карту, показывающую программы по штатам, а также специальные услуги для коренных американцев.
• Ваше местное или окружное управление здравоохранения: Оба, вероятно, предлагают бесплатные или недорогие мазки Папаниколау женщинам с низким доходом и / или незастрахованным женщинам.
• Планируемое родительство: Если уровень вашего дохода превышает допустимую сумму в вашем отделе здравоохранения округа, вы можете пройти Пап-тест в вашем местном отделе планирования семьи за меньшую сумму, чем будет стоить оплата врача.
• Оплата из кармана. Один только Пап-тест довольно недорогой, от 33 до 165 долларов. Обратите внимание, что эти цифры не включают стоимость посещения офиса, которая может составлять от 25 до 100 долларов. Если у вас также есть тест на ВПЧ, он может увеличить вашу сумму всего на 55 долларов или на 285 долларов или около того.

Что принести

Вы должны иметь при себе свою карточку медицинского страхования и доплату, если она ожидается во время вашей встречи.

Если у вас есть какие-то конкретные вопросы по поводу теста, запишите их и принесите свой список, чтобы вы не забыли их. Ваш врач должен знать первый день вашего последнего периода, если вы знали о воздействии ВПЧ, и возникли ли какие-либо проблемы со здоровьем со времени вашего последнего обследования, такие как инфекции, необычные выделения или боль. Подумайте о том, чтобы принести соответствующие заметки, чтобы вы обязательно упомянули эти вещи.

Аналогичным образом, если у вас были предыдущие мазки Папаниколау, кольпоскопия или биопсия, которые не отражены в вашей медицинской карте (например, потому что вы новый пациент), принесите копии своих результатов, если они у вас есть. То же самое касается записей о лечении.

Во время теста

На приеме вы будете взаимодействовать с приемной офиса, которая будет регистрировать вас, с медсестрой, которая поможет вам подготовиться к мазку Папаниколау, и с врачом, возможно, гинекологом, который проведет анализ Папаниколау.

Pre-Test

Скорее всего, не нужно будет заполнять какие-либо документы по конкретным тестам, но вам может потребоваться отправить формы для новых пациентов, если это ваш первый визит.

После того, как медсестра провожает вас в экзаменационную комнату, вам нужно будет раздеться до пояса. Вы можете оставить свои носки, если вы их носите, особенно если в комнате холодно. Медсестра даст вам бумажную салфетку, которая будет помещена на среднюю и верхнюю часть бедер. (Если у вас будет полное гинекологическое обследование, включающее обследование груди, вам, возможно, придется снять всю одежду и надеть больничное платье с отверстием спереди.)

На протяжении всего теста

Когда вам дадут достаточно времени, чтобы раздеться, доктор или медсестра постучат в дверь, чтобы убедиться, что вы готовы. Если вы, доктор войдет в экзаменационную комнату. Медсестра или другое уполномоченное лицо также могут присутствовать во время вашего обследования в соответствии с рекомендациями Американской медицинской ассоциации.

По прибытии врача она может спросить, есть ли у вас какие-либо вопросы о мазке Папаниколау, хотите узнать о любых проблемах, которые у вас могли возникнуть, или поинтересоваться какими-либо ненормальными Папами, которые у вас были в прошлом, о которых она, возможно, не знает, Она также может вовлечь вас в дружескую беседу, чтобы помочь вам расслабиться.

Чтобы подготовиться к тесту, экзаменационный стол будет откинут назад, чтобы вы лежали на спине. Вы согнете колени и поместите свои ноги в стремена с обеих сторон ножного конца стола. Это облегчит вам раздвигать колени, пока врач берет пробу. Вам будет предложено отодвинуть ягодицы до самого края экзаменационного стола.

Чтобы получить доступ к вашей шейке матки, врач вставит во влагалище инструмент, который называется металлическим или пластиковым зеркалом, чтобы держать стенки влагалища открытыми. Если это металлическое зеркало, оно может быть нагрето. Врач применяет смазку к зеркалу независимо от его типа, чтобы он легко скользил внутрь и наружу.

Попав внутрь, вы можете почувствовать некоторое давление, когда зеркало настроено так, чтобы обеспечить четкий обзор вашей шейки матки. Вы можете услышать щелкающий звук, когда доктор расширяет зеркало. Это может показаться немного странным или неудобным, но не должно причинять боль. Глубокие вдохи могут помочь вам расслабиться.

Если зеркало вызывает боль, не стесняйтесь говорить. Для доктора может быть возможно использовать меньший, который будет более удобным для Вас.

Когда зеркало будет на месте, врач вставит в ваше влагалище крошечный тампон или кисточку, похожую на палочку для туши. Как только инструмент, имеющий длинную рукоятку, достигнет вашей шейки матки, ваш врач аккуратно потрит его подкладку, чтобы собрать образец клеток. Вы можете чувствовать немного дискомфорта или вообще ничего не чувствовать. Если ваш врач также хочет сделать анализ на ВПЧ, для этой цели можно использовать второй или тот же тампон.

В любом случае, для извлечения образца потребуется всего несколько секунд, а для завершения теста - всего несколько минут.

Чтобы подготовить образец клетки для лаборатории патологии, ваш врач затем либо распределит образец на обычное предметное стекло, либо сохранит его в жидкости, метод, называемый цитологией на основе жидкости. В последнем случае образцы клеток шейки матки можно отмыть от крови или других веществ, которые могут скрыть аномалии. Исследования показывают, что оба метода одинаково точны, но цитология на жидкой основе позволяет проводить тестирование клеток на вирусы ВПЧ.

Наконец, доктор осторожно выдвинет зеркало.

Пост-тест

Если у вас только мазок Папаниколау, вы сможете вытащить ноги из стремен. Экзаменационный стол может быть отрегулирован так, чтобы вам было легче сидеть.

Вам могут дать салфетки или салфетки, чтобы вы могли удалить остатки смазки вокруг влагалища перед тем, как одеться. Врач и медсестра покинут комнату, чтобы вы могли сделать это наедине.

Как только вы оделись, вы можете покинуть экзаменационную комнату. По пути вам может понадобиться зайти к столу, или вы сможете сразу же уйти. Спросите медсестру или другого офисного работника, если вы не уверены.

Вы также можете спросить, как и когда вы будете уведомлены о результатах вашего теста, если врач или медсестра не сказали вам добровольно.

После теста

После мазка Папаниколау вы можете возобновить свою обычную деятельность. Если у вас есть какое-либо пятно, оно будет незначительным: для его поглощения должно быть достаточно макси-прокладки со световым потоком.

Интерпретация результатов

По данным Управления по охране здоровья женщин, входящего в состав Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, получение результатов теста на Папаниколау обычно занимает от одной до трех недель.

Отрицательные результаты означают, что нет признаков дисплазии шейки матки; положительные результаты означают, что аномальные клетки были обнаружены.

Многие офисы врачей отсылают отрицательные (нормальные) результаты по почте. Положительные (ненормальные) результаты обычно передаются по телефону. Некоторые врачи вообще не свяжутся с вами, если результаты нормальные. Если вы не помните, какова политика офиса в этом отношении, позвоните и спросите. Не просто предполагайте, что «нет новостей, это хорошие новости».

Важно знать, что ненормальный результат Папаниколау не всегда означает, что у женщины рак. Помните, что этот тест является проверочным, а не диагностическим. На самом деле, большинство ненормальных Пап не из-за рака.

Положительные (ненормальные) результаты

По данным Американской ассоциации беременных, каждый десятый мазок Папаниколау возвращается с какой-либо аномалией. Существует четыре типа аномальных результатов мазка Папаниколау, и тот, который применяется к вам, если ваши результаты положительные, определяет следующие шаги.

• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS): Эти результаты указывают на слегка аномальные плоскоклеточные клетки - тонкие плоские клетки, которые растут на поверхности шейки матки. Изменения в этих клетках явно не указывают на наличие предраковых клеток. С помощью жидкостного теста ваш врач может повторно проанализировать образец, чтобы проверить наличие вирусов, которые, как известно, способствуют развитию рака, таких как некоторые типы ВПЧ. Если вирусы высокого риска отсутствуют, аномальные клетки, обнаруженные в результате теста, не представляют большой проблемы. Если присутствуют вызывающие беспокойство вирусы, вам потребуется дальнейшее тестирование.
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение: Этот термин указывает, что образцы клеток могут быть предраковыми. Если изменения описываются как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести (LSILS), это означает, что размер, форма и другие характеристики указывают на то, что при наличии предракового поражения, вероятно, через несколько лет он станет раком. Высококачественные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (HSILS) могут развиться в рак раньше. Требуется дополнительное диагностическое тестирование.
• Атипичные железистые клетки (AGC): Железистые клетки производят слизь и растут в отверстии шейки матки и в матке. Атипичные железистые клетки могут показаться слегка ненормальными, но неясно, являются ли они злокачественными. Дальнейшее тестирование необходимо, чтобы определить источник аномальных клеток и их значимость.
• Плоскоклеточный рак или клетки аденокарциномы: Этот результат означает, что клетки, собранные для мазка Папаниколау, кажутся настолько ненормальными, что патолог почти уверен, что рак присутствует. Плоскоклеточный рак относится к раковым заболеваниям, возникающим в клетках с плоской поверхностью влагалища или шейки матки. Аденокарцинома относится к раковым заболеваниям, возникающим в железистых клетках. Если такие клетки обнаружены, ваш врач порекомендует оперативное обследование.

Ложные результаты

Важно знать, что есть вероятность, что мазок Папаниколау может вернуться ложноотрицательный Результаты. Это означает, что аномальные клетки, присутствующие на шейке матки, не были обнаружены во время патологического обследования. Это может произойти, потому что:

• Слишком мало клеток было собрано
• У вас есть только небольшое количество ненормальных клеток
• Кровь или воспалительные клетки в образце скрывали аномальные

Женщины, которые получают ложноотрицательные результаты, могут в конечном итоге не пройти контрольные обследования для подтверждения рака шейки матки или лечения от него.

Также возможно, что результаты Pap будут ложноположительными, и в этом случае могут быть проведены ненужные анализы и даже лечение.

Важно знать об этих рисках получения неточных результатов Пап-теста, что рак шейки матки является очень медленно растущим заболеванием. Требуется много времени, чтобы развиваться.

Вот почему в руководящих принципах скрининга рекомендуется проводить Пап-тест каждые три года, который, по словам Национального института рака, сводит к минимуму «вред, наносимый лечением патологий, которые никогда не перерастут в рак, а также ограничивает ложноотрицательные результаты, которые задерживают диагностику и лечение предраковых заболеваний». состояние или рак. " Таким образом, по сути, если ВПЧ и / или аномальные клетки будут пропущены один раз, очень вероятно, что они будут обнаружены в следующий раз, и эта болезнь, если она будет присутствовать, все еще будет излечима.

Следовать за

Если результаты вашего мазка Папаниколау являются ненормальными, ваш врач может захотеть повторить мазок Папаниколау или сделать другой тип теста, в зависимости от конкретных результатов. Дальнейшее тестирование может включать в себя:

• Тест на ВПЧ: Если во время вашего Папаниколау тест на ВПЧ не проводился, ваш врач может назначить его в качестве последующего теста.
• Кольпоскопия: Кольпоскопия - это обследование в кабинете, которое позволяет врачу более внимательно рассматривать шейку матки с помощью кольпоскопа, освещенного инструмента, который увеличивает шейку матки. Он находится вне влагалища во время экзамена. Изображения, полученные с кольпоскопа, могут проецироваться на экран для более детального просмотра и планирования биопсии.
• Пунш Биопсия: Во время кольпоскопии врач может выполнить биопсию шейки матки в зависимости от того, что обнаружено во время обследования. Это включает в себя удаление небольшого количества ткани шейки матки для исследования под микроскопом. Чаще всего это пункционная биопсия, при которой врач использует устройство, похожее на дырокол для бумаги, для сбора образца ткани, который будет отправлен в лабораторию патологии для оценки. Это может быть слегка неудобно, но занимает всего несколько секунд. В зависимости от результатов во время кольпоскопии, несколько участков шейки матки могут быть подвергнуты биопсии.
• Эндоцервикальный кюретаж (ECC): Этот тип биопсии также может быть сделан во время кольпоскопии. Врач будет использовать маленькую кисточку для удаления ткани из эндоцервикального канала, узкой области между маткой и шейкой матки, для осмотра патологом. Эндоцервикальный кюретаж может быть умеренно болезненным, как при сильных менструальных болях.
• Биопсия конуса: Эта процедура может быть сделана, когда необходима большая биопсия - либо для диагностики рака шейки матки, либо для удаления ткани, чтобы она не стала раковой. Во время биопсии конуса кусочек ткани в форме конуса удаляют для оценки. Эта процедура проводится под общим наркозом.
• Петля электрохирургического удаления (LEEP): В качестве альтернативы конической биопсии в процедуре петлевого электрохирургического удаления используется электрически заряженная проволочная петля для удаления образца ткани. Это делается под местной анестезией и чаще используется для лечения дисплазии шейки матки, а не для диагностики рака шейки матки.

Аномальные клетки, обнаруженные во время кольпоскопии и биопсии, могут быть описаны как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Слово от DipHealth

Мазок Папаниколау является лучшим способом скрининга аномальных клеток шейки матки, которые могут быть злокачественными или предраковыми, и выявления определенных штаммов ВПЧ, связанных с раком шейки матки. Это безболезненно и не имеет серьезных рисков.

Тем не менее, поскольку для этого требуется обнажить влагалище и вставить медицинские приборы в эту интимную часть тела, вероятность того, что мазок Папаниколау может спровоцировать тревогу, особенно если у вас никогда раньше не было теста. Даже женщины, у которых были Папаниколау, могут бояться их - не из-за страха, что это причинит боль, а просто потому, что попасть в положение для теста неудобно.

К счастью, процедура занимает всего несколько минут, и для большинства женщин ее нужно повторять каждые три года. Оба эти фактора должны помочь сделать этот жизненно важный тест менее нервным.