Как диагностируется волчанка

Как отличить красную волчанку от псориаза, экземы, склеродермии, лишая и крапивницы (Ноябрь 2024)

Диагностика волчанки может быть сложной задачей. Симптомы могут следовать сложным паттернам, быть легкими или серьезными и совпадать с симптомами других проблем со здоровьем. Наряду с вашей историей болезни, врачи используют обычные и специализированные лабораторные анализы и, возможно, даже визуальные тесты, такие как МРТ или УЗИ, чтобы прийти к заключению.

Их можно использовать как для исключения волчанки, так и для обозначения заболевания. Врачи также ищут симптомы в более чем одной из систем вашего организма, таких как почки и кожа, так как волчанка является системным заболеванием. К сожалению, некоторые люди могут страдать месяцами или годами, прежде чем диагноз будет поставлен окончательно.

Существует ряд факторов, которые могут осложнить диагностику волчанки. Главным среди них является тот факт, что волчанка является не одной болезнью, а множеством различных подтипов, каждый со своими собственными причинами и характеристиками. Многие проблемы, с которыми сталкиваются врачи, включают в себя:

Нет общепринятых критериев (правил) для диагностики
Волчанка является ремиттирующим заболеванием, то есть симптомы могут приходить и уходить. Пока паттерн не распознан, болезнь часто может оставаться нераспознанной.
Не существует единого анализа крови, который можно было бы использовать самостоятельно для постановки диагноза.
Волчанка - это состояние «снежинки», означающее, что даже если два человека имеют один и тот же подтип, их симптомы могут быть совершенно разными.
Волчанка является относительно редким заболеванием, и, как следствие, врачи первичной помощи часто могут пропустить или пропустить симптомы.

Лаборатории и тесты

Это некоторые из диагностических тестов, многие из скрининговых тестов, которые практикующие врачи используют в сочетании с другими тестами, чтобы составить загадку.

Полный анализ крови (CBC)

Скрининг-тест на общий анализ крови (CBC) имеет множество применений и может помочь выявить самые разные заболевания. Ваш доктор, скорее всего, начнет с этого теста.

В своем простейшем определении, CBC используется для измерения количества красных и белых кровяных клеток, общего количества гемоглобина в крови, гематокрита (количество крови, состоящего из красных кровяных клеток) и среднего корпускулярного объема (размер красной крови). клетки). CBC также может подсчитывать дополнительные типы клеток крови, такие как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты и тромбоциты.

CBC состоит из ряда различных анализов крови и обычно используется в качестве инструмента широкого скрининга. Тесты, которые составляют CBC включают в себя:

Количество лейкоцитов (WBC): Белые кровяные клетки помогают вашему организму бороться с инфекциями и могут показать, есть ли у вас инфекция. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в вашей крови. Слишком много или слишком мало лейкоцитов может быть индикатором заболевания.
Дифференциал лейкоцитов: Это считает различные типы белых кровяных клеток.
Количество эритроцитов (RBC): Это измеряет количество присутствующих эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин и функционируют как переносчики кислорода. Как и в случае с лейкоцитами, может иметь значение как увеличение, так и уменьшение количества.
Ширина распределения эритроцитов: Это измеряет изменение в размере красных кровяных клеток.
Гемоглобин: Гемоглобин - это белок в эритроцитах, который переносит кислород. Это измеряет, сколько этого переносящего кислород белка находится в крови.
Средний корпускулярный гемоглобин: Это говорит о том, сколько гемоглобина содержится в эритроцитах.
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина: Это измеряет среднюю концентрацию гемоглобина внутри эритроцита.

Гематокрит: Это измеряет, какая часть объема крови состоит из эритроцитов (в отличие от плазмы, жидкой части крови).
Количество тромбоцитов:Это количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты - это тип клеток крови, который предотвращает кровотечение, образуя сгустки.
Средний объем тромбоцитов: Это измеряет размер тромбоцитов и может дать информацию о выработке тромбоцитов в костном мозге.

Результаты CBC могут помочь выявить такие проблемы, как обезвоживание или потеря крови, нарушения в выработке и продолжительности жизни клеток крови, а также острые или хронические инфекции, аллергии и проблемы со свертыванием крови. Другие результаты могут указывать на различные виды анемии.

Если ваш врач подозревает, что у вас волчанка, он или она сфокусируется на ваших показателях RBC и WBC. Низкое количество эритроцитов часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка. Тем не менее, низкие показатели эритроцитов также могут указывать на потерю крови, недостаточность костного мозга, заболевание почек, гемолиз (разрушение эритроцитов), лейкемию, недоедание и многое другое. Низкое количество лейкоцитов может указывать на волчанку, а также на недостаточность костного мозга и заболевания печени и селезенки.

Если ваш CBC возвращается с большим количеством эритроцитов или высоким гематокритом, это может указывать на ряд других проблем, включая заболевания легких, рак крови, обезвоживание, заболевания почек, врожденные пороки сердца и другие проблемы с сердцем. Высокие лейкоциты, называемые лейкоцитозом, могут указывать на инфекционное заболевание, воспалительное заболевание, лейкемию, стресс и многое другое.

Хотя эта информация может помочь вам расшифровать вашу лабораторную работу, всегда говорите с врачом, если вы получаете аномальные результаты анализа крови. Анализ крови - это только одна часть постановки диагноза волчанки.

Скорость оседания эритроцитов

Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это анализ крови, который измеряет воспаление в вашем теле и используется для диагностики состояний, связанных с острым и хроническим воспалением, включая волчанку. Обычно он используется в сочетании с другими тестами, так как сам тест является неспецифическим. Другими словами, он может обнаружить увеличение воспаления, но не может точно определить, где находится воспаление, или указать на конкретное заболевание. Другие условия также могут повлиять на результаты теста. Это тест, который обычно проводится несколько раз в течение определенного периода для измерения изменений в воспалении.

Изменения СОЭ с течением времени могут помочь медицинскому специалисту поставить диагноз. Умеренно повышенная СОЭ возникает при воспалении, а также при анемии, инфекции, беременности и пожилом возрасте. Очень высокая СОЭ обычно имеет очевидную причину, такую как заметное увеличение глобулинов, которое может быть вызвано тяжелой инфекцией. Повышение СОЭ может означать увеличение воспаления или плохой ответ на терапию. Снижение СОЭ может означать хороший ответ, хотя имейте в виду, что низкий СОЭ может свидетельствовать о таких заболеваниях, как полицитемия, экстремальный лейкоцитоз и аномалии белка.

анализ мочи

Этот скрининг-тест используется для обнаружения веществ или клеточного материала в моче, связанных с нарушениями обмена веществ и почек. Это обычный тест, и врачи используют его для выявления отклонений, которые часто появляются до того, как пациенты заподозрили проблему. Для людей с острыми или хроническими состояниями регулярный анализ мочи может помочь контролировать функцию органа, состояние и реакцию на лечение. Более высокое количество эритроцитов или более высокий уровень белка в моче может указывать на то, что волчанка повлияла на ваши почки.

Уровни дополнения

Система комплемента - это название группы белков крови, которые помогают бороться с инфекцией. Уровни комплемента, как следует из названия, измеряют количество и / или активность этих белков. Работая в иммунной системе, белки также играют роль в развитии воспаления. В некоторых формах волчанки белки комплемента потребляются (израсходованы) аутоиммунным ответом. Снижение уровня комплемента может указывать на волчаночный нефрит, волчаночный нефрит, воспаление почек. Нормализация уровней комплемента может указывать на благоприятный ответ на лечение.

Тест на антиядерные антитела (ANA)

Тест на антиядерные антитела (АНА) используется для выявления аутоантител, которые реагируют против компонентов ядра клеток организма. В настоящее время это один из самых чувствительных диагностических тестов, доступных для диагностики волчанки (SLE). Это потому, что 97 процентов или более людей с волчанкой (SLE) имеют положительный результат теста ANA. Отрицательный результат теста ANA означает, что волчанка (SLE) маловероятна.

В то время как у большинства людей с волчанкой тест на АНА положительный, медицинские условия, такие как инфекции и другие аутоиммунные заболевания, могут дать положительный результат. По этой причине ваш врач может назначить другие анализы крови для правильной диагностики волчанки.

Анализ антиядерных антител (ANA) измеряет не только титр (концентрацию) аутоантител, но также схему, с которой они связываются с клетками человека.Некоторые значения титров и паттерны больше напоминают волчанку, а другие - меньше.

Как упомянуто выше, положительный тест ANA сам по себе может указывать на одно из нескольких других заболеваний, включая лекарственную волчанку. Некоторые из этих заболеваний включают в себя:

Другие заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия и ревматоидный артрит
Реакция на определенные лекарства
Вирусные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз
Хронические инфекционные заболевания, такие как гепатит и малярия
Другие аутоиммунные заболевания, в том числе тиреоидит и рассеянный склероз

В целом, тест ANA следует использовать, если ваш врач подозревает волчанку. Если результат теста отрицательный, то волчанка маловероятна. Если результат теста положительный, для подтверждения диагноза обычно требуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты на антитела

Дополнительные тесты на антитела могут быть использованы для поддержки диагноза волчанки.

Индивидуальные тесты оценивают наличие этих антител:

Анти-двухцепочечная ДНКтип антитела, обнаруженный в 70 процентах случаев волчанки; очень наводит на мысль о скв
Антитела против Смитавстречается у 30 процентов людей с СКВ; очень наводит на мысль о скв
Антифосфолипидные антитела, обнаруживается в 30 процентах случаев волчанки, а также присутствует при сифилисе (объясняя, почему так много людей с волчанкой имеют ложноположительные результаты сифилиса)
Антитела против Ro / SS-A и против La / SS-B, найденный при различных аутоиммунных заболеваниях, включая СКВ и синдром Шегрена
Анти-гистоновые антитела, наблюдается при СКВ и формах лекарственной волчанки
Анти рибонуклеиновые антитела,наблюдается у пациентов с СКВ и связанных с ними аутоиммунных состояний

Комбинация положительного АНА и антител против двухцепочечной ДНК или антител против Смита считается весьма убедительной для SLE. Однако не у всех людей, у которых в конечном итоге диагностирована СКВ, имеются эти аутоантитела.

Тканевая биопсия

В некоторых случаях ваш доктор может сделать биопсию тканей любых органов, которые, по-видимому, связаны с вашими симптомами. Обычно это ваша кожа или почка, но это может быть другой орган. Затем ткань можно проверить, чтобы определить степень воспаления и степень повреждения вашего органа. Другие тесты могут показать, есть ли у вас аутоиммунные антитела и связаны ли они с волчанкой или чем-то еще.

обработки изображений

Ваш врач может также захотеть сделать некоторые тесты визуализации, особенно если у вас есть симптомы, которые указывают, что ваше сердце, мозг или легкие могут быть затронуты, или если у вас были ненормальные результаты лабораторных исследований.

Рентгеновский

У вас может быть рентген грудной клетки, чтобы найти признаки того, что ваше сердце увеличено или ваши легкие воспалены и / или в них есть жидкость.

эхокардиограмма

Эхокардиограмма может указывать на проблемы с вашими клапанами и / или вашим сердцем. Это использует звуковые волны, чтобы создать картины вашего сердца, в то время как это бьется.

Компьютерная томография (КТ)

Этот тест можно использовать, если у вас болит живот, чтобы проверить наличие таких проблем, как панкреатит или заболевание легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если у вас есть симптомы, такие как проблемы с памятью или проблемы на одной стороне вашего тела, ваш врач может сделать МРТ для проверки вашего мозга.

ультразвук

Ваш врач может захотеть сделать УЗИ суставов, если у вас много боли. Если у вас есть симптомы, связанные с вашей почкой, вам может потребоваться УЗИ брюшной полости, чтобы проверить увеличение почек и закупорку.

Дифференциальные Диагнозы

Волчанка является общеизвестно трудным заболеванием для диагностики, потому что его симптомы и результаты анализов могут указывать на множество других возможных заболеваний. Существует гораздо больше заболеваний, у которых симптомы волчанки перекрываются, чем можно перечислить здесь, но некоторые из наиболее распространенных включают:

Ревматоидный артрит (РА):Волчаночный артрит и РА имеют много общих симптомов, но заболевание суставов при РА часто бывает более тяжелым. Кроме того, присутствие антитела, называемого антициклическим цитруллинированным пептидом, обнаружено у людей с РА, но не с СКВ.
Системный склероз (SSc): Сходными симптомами между СС и волчанкой являются рефлюкс и болезнь Рейно (когда ваши пальцы становятся голубыми или белыми от холода). Одно из различий между SSc и волчанкой заключается в том, что антитела против двухцепочечной ДНК (dsDNA) и антитела против Смита (Sm), которые связаны с волчанкой, обычно не встречаются при SSc. Другим отличием является то, что люди с SSc часто имеют антитела к антигену под названием Scl-70 (топоизомераза I) или антитела к белкам центромеры.
Синдром Шегрена: Те же органы, которые могут быть связаны с волчанкой, такие как кожа, сердце, легкие и почки, также могут проявляться в синдроме Шегрена. Однако есть некоторые симптомы, которые более типичны для одного или другого, и люди с синдромом Шегрена часто имеют антитела к антигенам Ro и La.
Васкулит: Общие симптомы как волчанки, так и васкулита включают поражения кожи, проблемы с почками и воспаление кровеносных сосудов. Одно диагностическое различие между васкулитом и волчанкой состоит в том, что люди с васкулитом имеют тенденцию быть ANA-отрицательными; они также часто имеют антитела к нейтрофильным цитоплазматическим антигенам (ANCA).
Синдром Бехчета: Перекрывающиеся симптомы включают язвы во рту, артрит, воспалительные заболевания глаз, болезни сердца и заболевания головного мозга. Люди с синдромом Бехчета имеют тенденцию быть мужчинами и отрицательными по ANA, тогда как у людей с волчанкой все наоборот.
Дерматомиозит (DM) и полимиозит (PM): В то время как почти все люди, страдающие волчанкой, имеют положительный тест ANA, только около 30 процентов людей с СД и ПМ имеют. Многие из физических симптомов также отличаются. Например, люди с СД и ПМ не имеют язв во рту, воспаления почек, артритов и аномалий крови, как у людей с волчанкой.
Болезнь Стилла у взрослых (ASD): Волчанка и РАС могут иметь одни и те же симптомы, такие как лихорадка, опухшие лимфатические узлы, артрит и лихорадка. Тем не менее, люди с РАС обычно имеют отрицательный анализ АНА и высокий уровень лейкоцитов, в то время как люди с волчанкой обычно имеют положительный тест АНА и низкий уровень лейкоцитов.
Болезнь Кикучи: Это заболевание обычно проходит в течение четырех месяцев самостоятельно и диагностируется с помощью биопсии лимфатического узла. Некоторые из симптомов, которые у него общие с волчанкой, включают опухшие лимфатические узлы, мышечные боли, боли в суставах, лихорадку и, реже, увеличение селезенки и печени.
Сывороточная болезнь: Перекрывающиеся симптомы между сывороточной болезнью, аллергической реакцией на инъекционный препарат и волчанкой могут включать опухшие лимфатические узлы, поражения кожи, лихорадку и боль в суставах. Тем не менее, люди с сывороточной болезнью имеют тенденцию быть ANA-отрицательными, и их симптомы исчезают, как только они запускают аллергическую реакцию, обычно в течение 5-10 дней.
Фибромиалгия: Это может быть немного сложнее для разделения, потому что у многих людей с волчанкой также есть фибромиалгия, симптомы которой включают усталость и боль в суставах и мышцах. Однако светочувствительность, артрит и поражение органов, которые могут возникнуть при волчанке, не обнаруживаются при фибромиалгии.
Инфекции: Те с похожими симптомами включают Эпштейна-Барр, ВИЧ, гепатит B, гепатит C, цитомегаловирус, сальмонелла и туберкулез. Эпштейна-Барр может быть особенно трудно отличить от волчанки, потому что это также приводит к положительному тесту ANA. Здесь могут быть полезны специальные тесты на аутоантитела.

Врачи должны интерпретировать результаты теста, а затем соотносить их с вашими симптомами и другими результатами теста. Трудно, когда у пациентов проявляются смутные симптомы и противоречивые результаты анализов, но опытные врачи могут рассмотреть все эти доказательства и в конечном итоге определить, есть ли у вас волчанка или что-то еще полностью. Это может занять некоторое время вместе с методом проб и ошибок.

Диагностические критерии

К сожалению, нет широко распространенных диагностических критериев для СКВ. Тем не менее, многие врачи используют Американские коллегии ревматологов (ACR) 11 общих критериев. Эти критерии были разработаны для определения предметов для научных исследований, поэтому они очень строгие. Если в настоящее время у вас есть четыре или более из этих критериев, или если вы имели их в прошлом, очень высоки шансы, что у вас SLE. Однако наличие менее четырех не исключает SLE. Опять же, дополнительное тестирование может быть необходимо для установления формального диагноза. Эти критерии включают в себя:

Маларная сыпь: У вас была сыпь, приподнятая или плоская на носу и щеках, называемая сыпью бабочки.
СветочувствительностьЛибо у вас появляется сыпь от солнца или другого ультрафиолетового излучения, либо она вызывает у вас уже сыпь.
Дискоидная сыпь: У вас была сыпь, которая была пятнистой и приподнятой, что может привести к образованию чешуйчатых очагов и рубцов
Язвы полости рта: У вас были язвы во рту, которые обычно безболезненны.
Артрит: У вас были боль и припухлость в двух или более суставах, которые не разрушают окружающие кости.
серозит: Вы испытываете боль в груди, которая усиливается, когда вы делаете глубокий вдох, и вызвана воспалением слизистой оболочки вокруг ваших легких или слизистой оболочки вокруг вашего сердца.
Болезнь почек: У вас были постоянные белковые или клеточные выбросы (кусочки клеток, которые должны пройти) в вашей моче.
Неврологическое расстройство: Вы испытали психоз или судороги.
Заболевание крови: У вас диагностировали анемию, лейкопению, тромбоцитопению или лимфопению.
Иммунологическое расстройство: У вас есть анти-двухцепочечная ДНК, анти-Смит или положительные антифосфолипидные антитела.
Аномальная АНА: Ваш тест на антиядерные антитела (АНА) был ненормальным.

Важно отметить, что не все люди с диагнозом волчанка соответствуют четырем или более из этих критериев. Некоторые встречаются только два или три, но имеют другие особенности, которые связаны с волчанкой. Это еще одно напоминание о том, насколько сложным может быть это заболевание с широким спектром симптомов, которые могут проявляться по-разному у каждого человека.

Что вы должны знать о лечении волчанки Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

Лам Н.К., Гету М.В., Биенек М.Л. Системная красная волчанка: первичный подход к диагностике и лечению. Американский семейный врач. 2016;94(4):284-94.
Lupus Foundation of America. Лабораторные тесты на волчанку. Обновлено 8 июля 2013 г.
Lupus Foundation of America. Что врачи ищут, чтобы подтвердить диагноз. Обновлено 25 июля 2013 г.
Сотрудники клиники Майо. Lupus. Клиника Майо. Обновлено 25 октября 2017 года.
Уоллес DJ. Диагностика и дифференциальная диагностика системной красной волчанки у взрослых. До настоящего времени. Обновлено 20 сентября 2017 года.