Рентген грудной клетки для диагностики рака легких

Многие люди задают вопрос: «Может ли рентген грудной клетки диагностировать рак легких?». Или вместо этого вы можете задаться вопросом о другой разновидности этого вопроса: «Если у вас нормальная рентгенография грудной клетки, но вы все еще имеете постоянный кашель, затрудненное дыхание или боль, может быть, у вас все еще рак легких? " Быстрый ответ заключается в том, что от 20 до 25 процентов случаев рака легких могут быть пропущены при рентгенографии грудной клетки, но роль рентгенографии грудной клетки в диагностике рака легких на самом деле представляет собой серию из нескольких вопросов.Давайте посмотрим, что может сказать нам рентген грудной клетки, что они не могут сказать нам (и как они могут пропустить рак легких) и что вы должны знать, если задаете один из этих вопросов.

Важность понимания роли рентгенографии грудной клетки в диагностике рака легких

Мы знаем, что выживаемость при раке легкого тем лучше, чем раньше диагностируется человек. В то же время, примерно у половины людей ставится диагноз, когда их рак легких уже считается «раком легких на поздней стадии» - раками, которые больше не поддаются лечению с помощью хирургии рака легких.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы рака легких, или если у вас есть факторы риска развития рака легких, продолжайте читать. Понимание того, как диагностируется рак легкого, ограничения некоторых тестов, используемых в диагностике, и то, что вы являетесь собственным защитником, могут буквально спасти вашу жизнь.

Это верно, курили ли вы много лет или никогда не прикасались к сигарете. Курение является основной причиной рака легких в целом, но рак легких у тех, кто никогда не курит, остается шестой по значимости причиной смертности от рака в Соединенных Штатах. На самом деле, некурящие люди с большей вероятностью могут пропустить диагноз и поставить диагноз на более поздних стадиях заболевания. Что нужно знать всем?

Достаточно ли рентген грудной клетки для диагностики или исключения рака легких?

Ответ на вопрос о том, достаточно ли рентгенографии грудной клетки для диагностики или исключения рака легких, - решительное «нет». Тем не менее, важно понимать, почему одной рентгенографии грудной клетки недостаточно, и какие шаги следует предпринять, если вас это беспокоит.

Если у вас есть симптомы или факторы риска развития рака легких, рентгенография грудной клетки не может исключить вероятность возникновения рака легких. Это будет обсуждаться более подробно позже, но считается, что рентгенография грудной клетки, проводимая в условиях первичной медицинской помощи для выявления рака легких, пропускает почти 25 процентов случаев рака легких. К сожалению, мы очень часто слышим от людей с раком легких, которые сначала были уверены, что у них не было рака легких на основании результатов только рентгенографии грудной клетки, и только позже - после того, как их опухоли дали больше времени, чтобы расти без контроля - они получили свой диагноз.

Как часто рентген грудной клетки пропускает диагноз рака легких?

Простые рентгенограммы слишком часто пропускают диагноз рака легких. В последнее время на удивление мало исследований, посвященных фактической частоте "пропущенных диагнозов" рака легких, но проведенное исследование является отрезвляющим.

Для тех, у кого есть симптомы рака легких, большое исследование, проведенное в 2006 году в США, показало, что почти 25 процентов рентгеновских снимков грудной клетки, проводимых в условиях первичной медицинской помощи для пациентов с раком легкого, были отрицательными при проведении в течение года после постановки диагноза. Отрицательная рентгенография грудной клетки наблюдалась у людей со всеми наиболее распространенными симптомами рака легких, за исключением хрипоты.

Если взглянуть на это по-другому, то в обзоре 2013 года, посвященном искам о врачебной халатности, затрагивающим грудную клетку (грудную полость), было установлено, что, по крайней мере, 40 процентов случаев были связаны с пропущенным диагнозом рака легких.

Если на рентгенограмме груди пропущен рак легкого, это может в лучшем случае отложить лечение. В худшем случае, учитывая, что среднее время удвоения рака легких составляет 125 дней (и может быть столь же быстрым, как семь дней), задержка в диагностике может означать разницу между обнаружением рака на ранних стадиях, когда операция возможна, и на более поздних стадиях, когда она стал неработоспособным. И не только вероятность того, что ранние формы рака легких будут более излечимыми, наибольшее улучшение показателей выживаемости от рака легких за последние несколько десятилетий наблюдается среди тех, у кого локализовано (ранняя стадия) заболевание.

Если у вас есть симптомы рака легких, необходимо дополнительное тестирование, часто начиная с компьютерной томографии, чтобы исключить возможность рака легких.

Почему рентгенологи иногда пропускают рак легких на рентгенограмме грудной клетки?

Если у вас или у вашего близкого был обнаружен рак легких на рентгенограмме грудной клетки, вы, вероятно, спросите: «Как это может произойти?» "Как кто-то мог не видеть рак на рентгенограмме грудной клетки?" И почему некоторые виды рака видны в ретроспективе, оглядываясь на старые рентгеновские снимки, но изначально не обнаруживаются?

Это может помочь немного объяснить, что рентгенологи видят на рентгенограмме. Рентген грудной клетки виден как черно-белые изображения; Врачи буквально смотрят на оттенки серого и тени. Вещества, имеющие одинаковую плотность, могут выглядеть одинаково. Например, кровь, гной (от инфекции) и вода могут выглядеть очень похожими. Кроме того, в груди много перекрывающихся структур. Легкие ткани за ключицей - например, ключицы - могут быть трудно визуализировать.

Другие процессы в легких могут еще больше затенить рак. Пневмония может «скрывать» рак легких и нередко встречается вместе с раком легких, так как обструкция дыхательных путей из опухоли может привести к пневмонии. Туберкулез (ТБ) является фактором риска развития рака легких, но рак лёгких часто ошибочно диагностируют как туберкулез - они не только похожи на рентгенограмме грудной клетки, но часто имеют схожие симптомы.

Кроме того, рентгенография грудной клетки дает нам информацию о структуре, но не говорит о том, как «функционирует» область. Примером, который часто можно увидеть, является «пятно», которое появляется на рентгенограмме грудной клетки после того, как человек получил лучевую терапию по поводу рака легких. Трудно сказать по рентгену (или даже по КТ), является ли это пятно новой опухолью, которая возникла, или это просто рубцевание, связанное с лучевой терапией. К счастью, добавление ПЭТ-сканов добавило понимание этих вопросов. Сканирование ПЭТ (которое включает в себя поглощение радиоактивного сахара растущими клетками) может помочь рентгенологам увидеть «пятна» в легких, которые активно растут, по сравнению с точками, которые, как рубцовая ткань, не растут активно.

Обнаружение рака на рентгенограмме грудной клетки: почему это так сложно?

Простая иллюстрация, однажды приведенная в редакционной статье в журнале радиология может помочь объяснить сложность обнаружения некоторых видов рака легких на рентгенограмме.

Вы когда-нибудь читали книгу "Где Уолдо" или смотрели иллюстрации "Найдите скрытое изображение" в копии "Основные моменты"? Эти публикации, а также другие, которые просят вас найти скрытые фигуры на изображении, могут помочь объяснить, почему обнаружение рака на рентгенограмме грудной клетки может быть настолько трудным. Хотя рентгенологи являются экспертами в поиске Уолдо на пленках, некоторые опухоли можно приравнять к самым сложным загадкам скрытых картин.

Возможно, вы заметили что-то еще, если вы работали над несколькими из этих головоломок. Когда вы нашли скрытую картинку, вы можете задаться вопросом, почему ее так сложно найти. Даже если вы часами работали над головоломкой, вы можете сразу же увидеть ее, почти уставившись на вас, как только решите головоломку. Тот же самый процесс часто происходит с рентгенографией грудной клетки. Как только местоположение «скрытой опухоли» становится известным, скажем, с помощью последующей рентгенографии или других тестов, таких как компьютерная томография, опухоль, которая первоначально не была видна, может стать явно очевидной.

Однако, в некотором смысле, рентген грудной клетки сложнее для чтения, чем самая сложная и сложная головоломка со скрытыми картинками. В отличие от этих головоломок, рентгенография грудной клетки не имеет ключа на боковой стороне, указывающего, что объект действительно присутствует где-то на картинке. Фактически, при чтении рентгеновских снимков грудной клетки, особенно от людей, у которых нет четких симптомов или факторов риска развития рака легких, есть вероятность, что объект (опухоль) отсутствует и никогда не будет обнаружен на картинке (на фильмы). По статистике, скрытый объект не найден.

Последнее различие между объектом на картине «Где Уолдо» и рентгеновским снимком грудной клетки заключается в том, что большинство скрытых картинных картинок печатаются в цвете, а не в черно-белом и оттенках серого.

Чтобы эта дискуссия не вызывала у вас чувства разочарования, имейте в виду, что она является Можно снизить риск ошибок. В одном исследовании наиболее частой причиной пропущенного диагноза рака легких была неспособность рентгенолога сравнить новые рентгенологические снимки грудной клетки с ранее снятыми пленками. Точно так же, как наличие рядом скрытых иллюстраций с картинками, на которых фигура присутствует только в одной, облегчает поиск ее в другой, наличие более старой пленки, с которой можно сравнивать, снижает риск пропуска опухоли.

Пропущенные диагнозы: когда рентгеновские лучи чаще всего пропускают рак легких?

Есть определенные ситуации, в которых рак легче пропустить при рентгенографии грудной клетки, и это включает анатомические соображения, характеристики опухоли и факторы риска

Анатомически, злокачественные опухоли в определенных частях легких труднее визуализировать, и их с большей вероятностью можно будет пропустить при рентгенографии грудной клетки. Как отмечалось ранее, плотные структуры, такие как кости, могут «скрывать» небольшие раковые образования. На самом деле, в одном исследовании 72 процента пропущенных раков легкого были в верхних долях, и из этих 22 процентов были скрыты ключицами (ключицами). Рак, обнаруженный на периферии легких (такой как аденокарцинома легкого), чаще пропущены, чем те, которые возникают в центре вблизи крупных дыхательных путей (таких как мелкоклеточный рак легких и плоскоклеточный рак легких).

Есть несколько характеристик рака легких, которые также увеличивают вероятность того, что вас пропустят. Размер очень важен, и опухоли размером менее 1,5 сантиметра с большей вероятностью будут пропущены, чем более крупные раковые заболевания. Опухоли, которые имеют «вид матового стекла» - что часто встречается при аденокарциномах легких, также повышают риск того, что они не будут видны.

Наконец, факторы риска развития рака легких у человека могут увеличить вероятность пропуска опухоли. Некоторые группы людей склонны летать под радарным экраном врача, когда речь заходит о возможности рака легких, и у этих людей более вероятно, что диагноз будет пропущен. В нескольких исследованиях было установлено, что диагноз «рак легких» у женщин по сравнению с мужчинами, у некурящих, у людей, которые курят, и у молодых людей с раком легких у пожилых людей часто откладывается.

Размер опухолей, рентгенограммы, компьютерная томография и компьютер

Понимание размера опухолей, которые могут быть обнаружены, помогает понять пределы сканирования. Как отмечалось выше, рентгенография грудной клетки с большей вероятностью пропускает рак легких диаметром менее 1,5 см. В отличие от этого, КТ грудной клетки является более точным с точностью до 1 миллиметра (хотя они все еще могут пропустить некоторые виды рака).

Исследователи в Норвегии отметили значительную разницу между рентгенологическим обследованием грудной клетки и компьютерной томографией при обнаружении рака легких. В целом они обнаружили, что вероятность обнаружения этих небольших раковых образований возросла с 18 процентов при обычном рентгеновском исследовании до 82 процентов при КТ-сканировании со сверхнизкими дозами.

Что означают аномалии на рентгенограмме грудной клетки?

Важно уделить немного времени и определить некоторые запутанные термины, которые вы можете услышать, когда говорите о тестировании легких. Определения со ссылками на статьи, которые описывают их более подробно, включают в себя:

• Узелок легкого. Узелок легкого описывается как пятно диаметром 3 см (1 ½ дюйма) или меньше.
• Масса легкого. Масса легкого означает пятно диаметром более 3 см (1 ½ дюйма) или более.
• Тень на легком: тень на рентгенограмме может означать что угодно, от опухоли до нормального перекрытия структур, присутствующих в груди.
• Новообразование легких. Термин новообразование переводится как «новый рост» и может использоваться для описания любой формы роста, включая те, которые являются доброкачественными.
• Поражение легких. Термин поражение легких просто означает аномалию.Он часто используется для описания опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, но может означать практически все.
• Доброкачественные по сравнению со злокачественными: доброкачественные опухоли могут становиться достаточно большими и рецидивировать, но не распространяться на другие части тела. Злокачественные (раковые) опухоли - это те, которые могут метастазировать.

Можно ли использовать рентген грудной клетки для выявления рака легких?

Так же, как рентгенографии грудной клетки недостаточно для исключения рака легких у тех, у кого есть симптомы, они не являются эффективным способом экран для рака легких тоже. Поскольку некоторые врачи по-прежнему назначают рентгенографию грудной клетки для людей, которые курили, важно понять, почему это так, и что вам нужно знать, чтобы вы могли быть вашим собственным адвокатом в медицинской помощи.

Рентгенография грудной клетки делать иногда обнаруживают рак легких у людей с раком легких, у которых нет симптомов. На самом деле, если вы разговариваете с выжившими после рака легких, распространенным выводом является то, что им сделали рентген грудной клетки по какой-то не связанной причине, и рак был обнаружен. Все хорошо, когда это так, но вы не можете полагаться на рентген грудной клетки, чтобы найти рак.

В прошлом врачи иногда заказывали скрининг рентгеновских снимков грудной клетки для людей, у которых были факторы риска развития рака легких (и это до сих пор проводится в некоторых местах). В 2011 году было проведено большое исследование, в котором приняли участие около 150 000 человек, в котором были подвергнуты риску заболевания раком легких Ежегодно получали рентгенографию грудной клетки ежегодно в течение четырех лет, обнаружили, что скрининг рентгенограммы грудной клетки не снижал смертность от рака легких. Конечно, некоторые виды рака были обнаружены, но к тому времени, когда эти виды рака были видны на рентгенограмме, они были достаточно большими, так что ожидаемая продолжительность жизни была такой же, как если бы эти люди ожидали, пока у них не появятся симптомы рака легких.

Это не повод отчаиваться. В отличие от рентгеновских снимков грудной клетки, скрининг низкой дозы КТ Можно уменьшить риск смерти от рака легких (см. ниже).

Как я могу пройти обследование на рак легких?

Скрининг рака легких теперь доступен для тех, кто соответствует определенным критериям. Обратите внимание, что скрининг относится к выявлению рака у человека, у которого нет никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, необходимы дальнейшие исследования. Также имейте в виду, что все разные. Некоторые люди, которые не соответствуют этим критериям, могут захотеть пройти обследование, а некоторые люди, которые соответствуют критериям, могут не захотеть проходить проверку. При использовании в соответствии с этими рекомендациями считается, что скрининг может снизить смертность (смертность) от рака легких на 20 процентов в Соединенных Штатах.

Современные критерии КТ скрининга рака легких включают:

• Быть в возрасте от 55 до 80
• Выкурив не менее 30 пачек лет
• Те, кто продолжает курить или бросить курить в течение последних 15 лет
• Те, кто сможет пройти лечение, если будет обнаружен рак

Скрининг рака легких у курящих никогда

Хотя рекомендации по скринингу в настоящее время включают историю курения, мы знаем, что никогда курильщики не могут подвергаться риску из-за семейной истории болезни, воздействия радона, воздействия профессиональных веществ, таких как асбест, загрязнение воздуха и многое другое.

Исследование 2018 года, опубликованное в Журнал торакальной онкологии предполагает, что КТ скрининг у некурящих также может быть эффективным. В этом исследовании низкодозовый КТ-скрининг на рак легких у никогда не курящих помог выявить значительное количество раковых заболеваний легких (и на ранней стадии), которые в противном случае были бы пропущены. Нет уверенности в том, что при скрининге никогда не будет курильщиков (например, риск вызывая рак из-за радиации, участвующей в визуализации), но другие возможности, такие как жидкие биопсии, могут предложить более эффективные методы скрининга некурящих на наличие рака легких в будущем.

Что вы можете сделать сами, чтобы избежать ошибочного диагноза или пропущенного диагноза рака легких?

Может быть страшно слышать о частоте случаев пропущенного рака легких на рентгенограмме грудной клетки, но это не значит, что вам нужно отчаиваться. Как отмечалось выше, КТ-скрининг может снизить риск смерти от рака легких среди тех, у кого есть факторы риска. Но даже для тех, у кого нет этих факторов риска, есть несколько вещей, которые вы можете сделать:

• Если у вас есть рентгенография грудной клетки, убедитесь, что ваш врач знает о ваших старых рентгеновских снимках, которые у вас были, и у вас есть для сравнения. Как отмечалось выше, пренебрежение сравнением новых рентгеновских снимков грудной клетки со старыми является основной причиной пропущенных диагнозов.
• Убедитесь, что все ваши симптомы и факторы риска указаны в форме заказа, которую увидит рентгенолог. По сути, это дает рентгенологу уверенность в том, что «скрытая фигура» на «найти картинку», скорее всего, присутствует.
• Не сдавайтесь, если у вас продолжают появляться симптомы рака легких, такие как одышка или постоянный кашель. Независимо от диагноза, ваши симптомы заслуживают объяснения. Дальнейшее тестирование, вероятно, потребуется. Имейте в виду, что даже компьютерная томография может пропустить некоторые виды рака легких, и может потребоваться тестирование даже за компьютерной томографией. Если вы все еще не получаете ответы, подумайте о том, чтобы получить второе мнение. Иногда два (или более) разума лучше, чем один.
• Посмотрите, есть ли что-нибудь, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития рака легких.

Нижняя линия

Рентгенография грудной клетки может быть полезна при обнаружении рака легких, но не может исключить наличие рака. Напротив, нормальный рентген грудной клетки может дать ложное заверение, что все в порядке. Рентген грудной клетки может пропустить небольшой и потенциально излечимый рак легких. Если у вас есть необъяснимые симптомы или факторы риска развития рака легких, обязательно поговорите со своим врачом.