Рак пищевода: причины и факторы риска

Точная причина рака пищевода неизвестна, но генетика, кажется, играет роль. Также было выявлено несколько факторов риска заболевания. Они варьируются в зависимости от типа рака, с кислотным рефлюксом (ГЭРБ), пищеводом Барретта и ожирением, связанным с аденокарциномой, и сочетанием курения и избыточного потребления алкоголя, связанных с большинством плоскоклеточных карцином. Существуют также огромные географические различия в распространенности этих видов рака, и различные факторы риска, по-видимому, являются более важными в разных регионах мира.

Поскольку заболевание часто диагностируется на более поздних, менее поддающихся лечению стадиях, важно знать факторы риска, а также знакомы с симптомами рака пищевода, что важно для выявления заболевания как можно раньше. По неизвестным причинам заболеваемость аденокарциномой пищевода в последние годы резко возросла в развитых странах.

генетика

Как и многие другие виды рака, генетика, вероятно, влияет на развитие рака пищевода, и в некоторых регионах мира были отмечены скопления рака в семьях. Генетика, вероятно, играет большую роль в плоскоклеточной карциноме, чем аденокарцинома, особенно в отношении определенных генных аномалий, которые связаны с заболеванием. Один генетический синдром, тилоз, связан с очень высоким риском развития плоскоклеточного рака пищевода. Синдром характеризуется утолщением кожи на ладонях и подошвах вследствие нарушения обмена витамина А.

Генетика сама по себе не несет ответственности за рак пищевода, но может увеличить риск, связанный с другими факторами риска заболевания.

Понимание риска

Фактор риска заболевания относится к тому, что связано с повышенной вероятностью развития заболевания, но не означает, что оно причины болезнь. Рак пищевода начинается, когда повреждение ДНК (генные мутации) происходит в нормальных клетках пищевода, так что клетки растут неконтролируемым образом. Наличие фактора риска не означает, что у вас разовьется рак пищевода, и люди без каких-либо факторов риска могут развить заболевание время от времени.

Некоторые из факторов риска развития рака пищевода - это то, что вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки пищевода, и мы узнаем, что хроническое воспаление может привести к изменениям в ткани, что в конечном итоге приведет к раку. Некоторые факторы риска, такие как табак, содержат канцерогены (канцерогенные вещества), которые могут непосредственно повредить ДНК.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак начинается в поверхностных клетках (плоскоклеточных клетках), которые выстилают пищевод. Эти раковые заболевания чаще встречаются в верхней части пищевода и являются наиболее распространенным типом в мире.

Факторы риска для этого типа рака пищевода включают в себя:

Возраст

Большинство плоскоклеточных карцином встречаются у людей в возрасте от 45 до 70 лет, и у молодых людей эти раковые заболевания встречаются редко.

секс

В то время как рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин в целом, обратное справедливо для плоскоклеточного рака в Соединенных Штатах.

раса

В Соединенных Штатах плоскоклеточный рак гораздо чаще встречается у чернокожих, чем у белых, тогда как для аденокарцином верно обратное.

география

Заболеваемость обоими типами рака пищевода значительно варьируется по всему миру. Наибольшее количество случаев плоскоклеточной карциномы пищевода приходится на то, что было придумано «азиатским поясничным раком пищевода». Этот регион включает такие области, как Турция, Иран, Казахстан, а также центральный и северный Китай. Заболеваемость также очень высока в юго-восточной Африке.

копчение

Плоскоклеточный рак пищевода примерно в пять раз чаще встречается у курящих людей. Курение, однако, не является фактором риска развития рака пищевода во всех частях света. Например, в Китае кажется, что курение играет лишь небольшую роль; диетические факторы кажутся более важными.

Сильное употребление алкоголя

Как и курение, употребление алкоголя является значительным фактором риска развития плоскоклеточной карциномы пищевода в некоторых частях мира, но не в других. Обильное употребление алкоголя связано с увеличением риска в 1,8-7,4 раза. Согласно исследованию 2018 года, потребление алкоголя от низкого до умеренного уровня на самом деле связано с более низким риском развития заболевания, чем у тех, кто воздерживается.

Курение плюс употребление алкоголя

Сочетание курения и употребления алкоголя является наиболее значимым фактором риска плоскоклеточного рака и, как считается, составляет около 90 процентов случаев во всем мире. Риск выше, чем можно было бы ожидать, если бы вы суммировали риск курения и алкоголизма (вместо того, чтобы быть аддитивным, риск умножается).

Экологические воздействия

Воздействие некоторых химических веществ, например тетрахлорэтилена, используемого в химической чистке, может увеличить риск развития рака пищевода.

Питьевой щелок (очиститель стока)

Щелок содержится в бытовых очистителях и является едким веществом. Каждый год многие дети случайно проглатывают эти продукты. Рак пищевода может возникнуть через много лет после случайного проглатывания.

ахалазия

Ахалазия - это состояние, при котором мышечная полоса вокруг нижней части пищевода (нижний сфинктер пищевода) не расслабляется должным образом, чтобы позволить пище покинуть пищевод и войти в желудок. Это приводит к тому, что пища остается и растягивает нижнюю часть пищевода. Ахалазия связана с высоким риском развития рака пищевода, причем рак часто возникает через 15–20 лет после постановки диагноза.

Лучевая терапия груди и верхней части живота

Лучевая терапия грудной клетки при таких заболеваниях, как рак молочной железы или болезнь Ходжкина, может увеличить риск. В то время как женщины, у которых было облучение после мастэктомии, имеют повышенный риск, это, похоже, не относится к женщинам, у которых было облучение оставшейся ткани молочной железы после люмпэктомии.

История головы и шеи или рака легких

Персональный анамнез рака связан с более высоким риском развития рака пищевода, особенно плоскоклеточного рака головы, шеи и легких.

Пить горячие напитки

Долгое время считалось, что употребление очень горячих напитков (намного теплее обычной чашки кофе) несет в себе повышенный риск. Исследование 2018 года подтвердило эту точку зрения, хотя пить чай при высоких температурах представлял риск только в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя или курением.

Говоря о напитках, вы, возможно, слышали, что сода может вызвать рак пищевода из-за связанной с ним изжоги. Эта возможная связь была опровергнута исследованием Национального института рака и последующими исследованиями, которые не только не обнаружили повышенного риска плоскоклеточного рака или аденокарциномы, но, возможно, прямо противоположны.

Рацион питания

Диета, особенно диета с низким содержанием фруктов и овощей, с высоким содержанием красного и / или обработанного мяса, связана с более высоким риском обоих типов рака пищевода, но связь с плоскоклеточной карциномой сильнее. Что касается мяса, метод приготовления пищи также представляется важным, а приготовление пищи или жарка на гриле при высоких температурах сопряжено с большим риском. Бетель и орехи ареки также были связаны с развитием рака пищевода.

В Китае продукты с высоким содержанием нитратов могут удвоить риск. Риск также выше для тех, у кого дефицит витаминов и минералов (особенно фолата, витамина С и молибдена) в развивающихся странах.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус, который вызывает рак шейки матки, а также некоторые другие виды рака, возможно, может быть связан с развитием плоскоклеточного рака. В то время как исследователи не уверены, является ли вирус причинным, он был обнаружен в трети случаев рака пищевода в Азии и некоторых частях Африки. До настоящего времени ВПЧ, по-видимому, не связана с раком пищевода в Соединенных Штатах.

аденокарцинома

Аденокарциномы чаще всего встречаются в нижней трети пищевода и начинаются в железистых клетках. Обычно нижняя треть пищевода выстлана плоскоклеточными клетками, но хроническое повреждение (такое как хронический кислотный рефлюкс) приводит к трансформации этих клеток, так что они больше похожи на клетки, выстилающие желудок и кишечник. Со временем эти клетки могут стать предраковыми, а затем раковыми клетками. В настоящее время аденокарциномы превзошли плоскоклеточный рак в Соединенных Штатах, Великобритании, Австралии и Западной Европе.

Факторы риска для этого типа рака пищевода включают в себя:

Возраст

Как и плоскоклеточный рак, аденокарциномы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 50 до 70 лет.

секс

В Соединенных Штатах аденокарциномы встречаются в восемь раз чаще у мужчин, чем у женщин.

раса

В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы пищевода гораздо чаще встречаются (в 5 раз) у белых, чем у чернокожих.

география

Заболеваемость аденокарциномой пищевода является самой высокой в ​​Западной Европе, Северной Америке (особенно в США) и Австралии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Кислотный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), является значительным фактором риска развития аденокарциномы пищевода, причем примерно 30 процентов этих видов рака, как считается, связаны с этим заболеванием. Предполагается, что от 0,5 до 1 процента людей с ГЭРБ заболевают раком пищевода.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта - это состояние, при котором нормальные клетки нижнего пищевода (плоскоклеточные клетки) заменяются железистыми клетками, такими как клетки желудка и кишечника. Обычно он встречается у людей с хроническим кислотным рефлюксом и встречается у 6-14% людей с хроническим ГЭРБ. Хотя оценки варьируются, примерно у 1 из 100 до 1 из 200 человек с пищеводом Барретта будет развиваться рак пищевода каждый год. Как аденокарцинома, пищевода Барретта увеличивается в Соединенных Штатах.

Некоторые исследования (но не все) показали снижение риска развития аденокарциномы пищевода у людей с пищеводом Барретта, которые принимали нестероидные противовоспалительные препараты (такие как Advil, ибупрофен, ингибиторы протонной помпы (такие как Prilosec, омепразол) или препараты статинов (такие как Липитор, аторвастатин).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Хиатальная грыжа - это ослабление диафрагмы, которая позволяет желудку расширяться в грудь от живота и часто вызывает симптомы изжоги. Наличие грыжи пищевода может увеличить риск в 2-6 раз.

Избыточный вес / ожирение

Избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода. Согласно обзору за 2015 год, люди с избыточным весом (индекс массы тела от 25 до 29) имеют примерно на 50 процентов больше шансов заболеть раком, в то время как те, кто страдает ожирением (индекс массы тела 30 или выше), имеют примерно в два раза больше шансов на развитие рак пищевода. Наличие диабета 2 типа также может увеличить риск, но неясно, связано ли это с самим диабетом или сопутствующим ожирением.

копчение

Курение связано с развитием аденокарциномы пищевода, но в меньшей степени, чем плоскоклеточный рак. Курение повышает риск развития аденокарциномы в 2,7 раза.

лекарственные препараты

Некоторые лекарства связаны с повышенным или пониженным риском развития аденокарциномы пищевода. Использование бисфосфонатов (используемых при остеопорозе) может увеличить риск, как и применение заместительной гормональной терапии только эстрогенами. Напротив, использование аспирина связано с уменьшенным риском.

Как диагностируется рак пищевода? Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Арнал М., Аренас А. и А. Арбелоа. Рак пищевода: факторы риска, скрининг и эндоскопическое лечение в западных и восточных странах. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2015; 21(26):7933.
• Баст, Роберт С. и соавт. Голландия-Фрей Онкологическая медицина. Wiley Blackwell, 2017.
• Castro C., Peleteiro B. и N. Lunet. Модифицируемые факторы и рак пищевода: систематический обзор опубликованных мета-анализов. Журнал гастроэнтерологии. 2018; 53(1):37-51.
• Mayne, Susan T., et. и др. Потребление газированных безалкогольных напитков и риск развития аденокарциномы пищевода. Журнал Национального института рака. 2006; 98 (1) 72-75.
• Сардана Р., Чикара Н., Танвар Б. и А. Пангал. Влияние диеты на рак пищевода у людей: обзор. Пища и функция, 4 апреля 2018 г. (Epub опережает печать).
• Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Потребление горячего чая и его взаимосвязь с употреблением алкоголя и табака на риск рака пищевода. Анналы внутренней медицины. 2015; 168(7):489.