Цифровой ректальный экзамен: использование, процедура и альтернативы

Цифровое ректальное исследование (DRE) - это простая процедура, которой мужчины часто боятся, но которая может обеспечить раннее выявление рака предстательной железы. Он также может помочь в диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (увеличенной предстательной железы), а также состояний, влияющих на мужчин и женщин, включая геморрой, фекальные нарушения или недержание кала.

DRE не используется для рутинного скрининга рака предстательной железы, а скорее является выборочной процедурой, выполняемой в тандеме с анализом крови на простат-специфический антиген (PSA). Самостоятельно, DRE предлагает только 41 процент точности в правильной идентификации злокачественной опухоли. Чаще всего он используется для подтверждения диагноза, если результат ПСА является пограничным или у мужчины наблюдается слабый поток мочи и другие симптомы с нормальным ПСА.

Несмотря на ограничения теста, DRE может обеспечить понимание, которое помогает характеризовать природу простаты или ректального расстройства, включая боль, кровотечение и силу анального сфинктера. Это не считается полезным для диагностики рака прямой кишки.

Как это выполняется

DRE является относительно простой процедурой в офисе, которая не требует подготовки кишечника. После того, как вы разденетесь ниже пояса и наденете больничную одежду, вы попадете в комнату для осмотра. В зависимости от доктора, вы будете размещены в одной из трех позиций:

• Лежа на боку на столе для осмотра, вытянув одно или оба колена к груди
• Присядьте с предплечьями на экзаменационном столе
• Лежа на спине ногами в стременах, очень похоже на те, что для гинекологического обследования

После размещения врач наденет пару латексных перчаток и осмотрит анус и промежность (область между вашими гениталиями и анусом) на наличие каких-либо патологий. Затем врач вставит смазанный палец в прямую кишку через задний проход и осмотрит предстательную железу или соседние структуры в течение от нескольких секунд до минуты или около того.

Хотя процедура может быть неудобной, она редко вызывает боль. У некоторых людей может возникнуть кровотечение, которое обычно связано с тромбозом геморроя или ранее существовавшей анальной трещиной. Если вы испытываете какие-либо необычные боли или ощущения, сообщите об этом врачу. Есть редко какие-либо побочные эффекты, связанные с DRE, включая инфекцию.

Если вы испытываете газ во время процедуры или доктор сталкивается с фекалиями, знайте, что это не редкость. В то время как некоторые люди используют анальный душ, чтобы заранее очистить кишечник, избегайте чрезмерной чистки, так как это может сделать ткани сырыми и воспаленными.

Выводы и продолжение

При использовании для обследования предстательной железы DRE предназначен для оценки размера, консистенции и текстуры предстательной железы.

Если есть ненормальные удары или наростыВаш врач назначит один или несколько анализов, чтобы подтвердить, является ли рост злокачественным или доброкачественным. Среди них:

• Биопсия основной иглы включает введение иглы с полой сердцевиной в рост, чтобы удалить маленький цилиндр ткани предстательной железы. Большинство врачей получат 12 образцов для стандартного анализа.
• Магнитно-резонансная томография простаты (МРТ) - это тест, который использует магнитные поля и радиоволны для визуализации области роста. Хотя процедура менее инвазивна, чем биопсия, известно, что процедура пропускает до 10 процентов мелких опухолей высокого качества.

Если ваша простата увеличена, но аномальных новообразований нет, и ваш ПСА нормальный, ваш врач может назначить дополнительные анализы для определения степени тяжести доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Среди них:

• Урофлоуметрия, которая измеряет объем мочи, выделяемой при мочеиспускании
• Уродинамические тесты, которые показывают, насколько хорошо мочевой пузырь, уретра и сфинктеры уретры хранят и выделяют мочу
• Исследования остаточного мочевого пузыря (PVR), которые измеряют, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Если у вас недержание кала, часто связанный с неврологическим расстройством, DRE может помочь оценить силу или слабость анального сфинктера. Любые отклонения могут сопровождаться дополнительными тестами для количественной оценки серьезности нарушения:

• Аноректальная манометрия измеряет силу анального сфинктера с помощью узкого надувного анального зонда.
• Проктография - это визуальный тест, в ходе которого снимается рентгеновский снимок во время дефекации.

Если используется для диагностики внутреннего геморрояпосле DRE может последовать аноскопия, процедура, при которой освещенный волоконно-оптический прицел может записывать изображения внутри прямой кишки.

Рекомендации по скринингу рака простаты

В 2012 году Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) пересмотрела свои рекомендации относительно использования PSA и DRE при скрининге рака предстательной железы. Группа рекомендовала не проводить регулярный скрининг лиц, не являющихся мужчинами в возрасте от 55 до 69 лет, и лиц с повышенным риском развития рака, заявив, что потенциальный вред лечения может перевесить преимущества.

Это включает в себя чрезмерно агрессивное лечение рака слабой степени у молодых мужчин, которое может привести к недержанию мочи на протяжении всей жизни и эректильной дисфункции. У мужчин старше 70 лет лечение рака простаты редко соответствует продолжительности жизни.

В то время как USPSTF допускает использование PSA при скрининге, он рекомендует против DRE из-за отсутствия доказательств, подтверждающих его способность предотвращать заболевания или продлевать жизнь.

Со своей стороны, Американское онкологическое общество более широко рассматривает DRE, заявляя, что оно имеет свое место в скрининге, если используется вместе с PSA. Группа также расширила свои рекомендации по отбору, выступив за выборный скрининг в следующих возрастах:

• Возраст 50 для мужчин со средним риском развития рака предстательной железы, которые, как ожидается, будут жить еще как минимум 10 лет
• 45 лет для мужчин из группы высокого риска, включая афроамериканцев и мужчин с родственниками первой степени (отец, брат или сын), у которых был рак простаты до 65 лет
• Возраст 40 для мужчин, у которых был один более чем один родственник первой степени с раком простаты до 65 лет

Слово от DipHealth

В то время как цифровое ректальное исследование может дать представление о состоянии вашей простаты, оно имеет свои ограничения. В сочетании с PSA и другими диагностическими инструментами (такими как анализ фекальной оккультной крови) он может помочь врачу направиться в правильном направлении без необходимости проведения более инвазивных (и дорогостоящих) процедур.

DRE следует выполнять только после обсуждения преимуществ, ограничений и целей процедуры. Вы можете отказаться от DRE и изучить альтернативные формы диагностики. К ним относятся УЗИ брюшной полости, которое может визуализировать внешнюю сторону предстательной железы.Если требуется внутреннее обследование, большинство урологических отделений сегодня оснащены трансректальным ультразвуком, специализированным ультразвуковым датчиком ширины пальца.