Лечение высокого кровяного давления у диабетиков

Эффективный контроль артериального давления является важной целью для больных диабетом. Опасности высокого кровяного давления у диабетиков настолько серьезны, что некоторые исследования показали, что хорошо контролируемое кровяное давление у пациентов с диабетом оказывает более сильное влияние на долгосрочное здоровье (качество жизни, количество осложнений, максимальная продолжительность жизни), чем напряженная кровь контроль сахара. Хотя это не означает, что вы должны игнорировать свои цели по уровню сахара в крови, это подтверждает идею о том, что контроль артериального давления является важной целью.

Цели лечения

В условиях диабета целевое кровяное давление составляет менее 130/80. Тема целевого артериального давления была хорошо изучена, и несколько крупных исследований последовательно показали, что значительные улучшения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и здоровья почек не проявляются до тех пор, пока артериальное давление не снизится до этого уровня. По этой причине врачи, как правило, очень агрессивны при разработке планов лечения пациентов с диабетом.

Некоторые исследования показали, что определенные группы пациентов с диабетом, такие как те, у кого уже были проблемы с почками, получают больше всего пользы от артериального давления менее 120/80. Данные показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний и дальнейшего повреждения почек приближается к самым низким измеримым значениям в этом диапазоне. Поскольку трудно снизить артериальное давление до этого уровня, эта рекомендация обычно предназначена только для конкретных пациентов.

Немедикаментозная терапия

Официальные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации гласят, что кровяные давления в диапазоне 130-139 / 80-89 следует сначала лечить с помощью «нефармакологических» (без лекарств) вариантов. Эти параметры включают в себя:

• Потеря веса
• Ограничение соли
• Диетические изменения
• Бросить курить
• Ограничение потребления алкоголя

У пациентов без диабета строгое соблюдение этих правил очень часто приводит к значительному снижению артериального давления, достаточного для того, чтобы лекарственная терапия не требовалась. Хотя то же самое может происходить у пациентов с диабетом, оно встречается реже, и обычно требуется медикаментозная терапия. Эти изменения все же стоят того, потому что они повышают эффективность лекарственной терапии и в конечном итоге приводят к лучшему контролю артериального давления.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия является необходимым шагом для большинства пациентов в определенный момент во время лечения. Огромное количество исследований было сделано, чтобы определить, какое лекарство или комбинация лекарств является «лучшим» для лечения высокого кровяного давления у пациентов с диабетом. Хотя результаты исследования немного различаются, существует почти универсальный консенсус в отношении того, что лучшими препаратами для лечения диабета являются:

• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
• Диуретики (тиазиды)

Эти препараты специально решают несколько проблем, связанных с высоким кровяным давлением в условиях диабета, включая увеличение объема, жесткость кровеносных сосудов и повреждение почек. Хотя некоторые врачи вначале начинают терапию с самостоятельного применения диуретика, чаще начинают с ингибитора АПФ. В конечном счете, комбинация ингибитора АПФ / БРА обычно является предпочтительной терапией с добавлением диуретика, если это необходимо. Хотя это наиболее распространенный тип медикаментозного лечения, в зависимости от конкретных факторов пациента могут быть включены другие лекарства.

Если ваш врач решил начать терапию с мочегонного средства, имейте в виду, что это не плохой выбор, и есть доказательства, подтверждающие это решение у определенных типов пациентов. Очень быстро станет ясно, работает ли лечение или нет, и при необходимости будут внесены коррективы.

Последующий уход

Независимо от того, какое лечение назначается, надлежащий последующий уход очень важен для обеспечения долгосрочного успеха вашей терапии. Сначала вы, вероятно, будете посещать своего врача ежемесячно или даже раз в две недели, пока не будет разработан эффективный план. Затем многие врачи будут просить вас возвращаться каждые три месяца в течение первого года. Это подробное описание используется для отслеживания изменений артериального давления и установления базовой линии для определенных физических параметров, таких как уровни электролита (калия и натрия в крови) и функции почек.

После первого года ваш врач может принять решение о переходе на шестимесячные приемы или попросить вас продолжить трехмесячное расписание. Если вас просят продолжить трехмесячное расписание, это не повод для тревоги, это просто означает, что требуется больше времени, чтобы все прошло как запланировано. Растущее число врачей просят всех пациентов с диабетом с высоким кровяным давлением приходить каждые три месяца. Хранение этих назначений важно. Лечение наиболее эффективно в сочетании с графиком надлежащего последующего ухода.