Время пересмотреть ваше лечение высокого кровяного давления?

Помимо того, что высокое кровяное давление является серьезным фактором риска развития сердечных заболеваний, инсультов и т. Д., Оно также может привести к заболеванию почек. Мало того, что пациенты с хроническим заболеванием почек (ХБП), имеют более высокий риск прогрессия до терминальной стадии заболевания почек (когда им потребуется диализ или пересадка почки), если их кровяное давление останется высоким / неконтролируемым. После диабета высокое кровяное давление является самой распространенной причиной, по которой у людей развивается почечная недостаточность.

Разница между полной почечной недостаточностью и легким заболеванием

В конечном счете, достижение и поддержание «целевого артериального давления» является одним из основных принципов предотвращения прогрессирования ХБП. Это может помешать вам потенциально добраться до точки, где вы будете зависеть от диализа. Но что это за так называемое целевое артериальное давление?

То, как мы лечим кровяное давление, не имеет значения мнения одного врача

Ну не всегда! Это на самом деле определяется группой умных врачей, которые сидят за столом, смотрят на текущую совокупность доказательств и говорят остальным, как мы должны это делать! Это группа, называемая Объединенным национальным комитетом (JNC) и созданная Национальными институтами здравоохранения (NIH). Их последний набор рекомендаций вышел в феврале 2014 года, и его часто называют «JNC 8». Именно JNC часто будет иметь последнее слово не только о том, какие лекарства мы должны использовать для лечения высокого кровяного давления, но также и о том, какой должна быть наша целевая цель - кровяное давление.

Почему целевое кровяное давление изменилось

В целом, до JNC 8 мы имели тенденцию быть более агрессивными в отношении целей лечения артериального давления, часто рассматривая пациентов с целями до 130/80. Однако, просто чтобы запутать, позвольте мне упомянуть, что JNC не является единственным официальным органом, который дает рекомендации по управлению артериальным давлением. Посмотрите на Таблицу 6 здесь.

Вы можете заметить, что в более ранних руководствах, начиная с 2010-2011 гг. И ранее, рекомендовался более агрессивный контроль артериального давления для снижения целей. Фактически, это было общепринятой евангельской истиной для большинства врачей первичной помощи, кардиологов и нефрологов, до очень позднего времени. Тем не менее, в 2010 году мы провели серьезное исследование высокого кровяного давления, о котором сообщалось на священных страницах Медицинский журнал Новой Англии (NEJM). Это исследование, названное испытанием ACCORD, показало, что лечение высокого кровяного давления до агрессивного минимума систолического 120 мм было бесполезным по сравнению с более расслабленной целью в 140 мм. Это противоречило "принятой" мудрости в медицинском сообществе, которое полагало, что низкое кровяное давление всегда хорошо, а высокое - плохо! Это испытание, однако, не было вспышкой в ​​кастрюле, так как ранее мы видели другое исследование, названное исследованием INVEST, которое также сообщало о том, что нет никакой пользы от слишком агрессивного лечения кровяного давления.

(Хотелось бы подчеркнуть, однако, что, как и в любой другой области медицины, лечение гипертонии является областью больших противоречий, и ситуация постоянно меняется. Кажется, что нет двух руководящих принципов, согласующихся друг с другом, и даже JNC получил свою долю бородавок).

Текущие цели лечения

JNC в основном рекомендовал цели, основанные на возрасте для населения в целом:

• Возраст <60 лет: цель состоит в том, чтобы держать их под 140/90
• Возраст> 60 лет: цель состоит в том, чтобы держать их под 150/90

Цели разные для людей с заболеванием почек

Цели артериального давления, которые относятся к среднему человеку с гипертонической болезнью, могут не относиться к пациенту с гипертонической болезнью, у которого также есть заболевание почек., На самом деле, у нас есть еще больше организаций, которые занимаются именно такими заболеваниями почек, как Глобальные результаты по улучшению заболеваний почек (KDIGO), которые рекомендуют более низкие цели лечения. Но что касается JNC 8, цель состоит в том, чтобы держать всех с заболеванием почек, независимо от возраста, подвергаемого кровяному давлению <140/90. И вам не нужно медицинское лечение, если вы склонны оставаться в среднем ниже этого уровня. Если вы близки к этому числу, вам могут сойти с рук одни только диеты / изменения образа жизни.

Это также о Как Вы относитесь к этому

То, что я описал выше, это то, к чему вы обращаетесь с АД. Но современный врач также будет помнить, какие конкретные лекарства использовать для достижения цели. Конец не всегда оправдывает средства при лечении гипертонии, Я не буду вдаваться в подробности здесь, но вы могли бы рассмотреть детали JNC 8, если вы действительно хотите знать.

У нас часто есть так называемые «убедительные показания», когда речь идет о лечении гипертонии. Например, кто-то с избыточным количеством белка в моче может быть введен лизиноприл (таблетка от кровяного давления), даже если кровяное давление ниже этой цели. В этом случае таблетки для измерения кровяного давления используются для других показаний.

Подводя итог, можно сказать, что для большинства пациентов с заболеванием почек целевое целевое давление для оптимизации функции почек и снижения вероятности их прогрессирования до терминальной стадии заболевания почек составляет <140/90. По крайней мере, там мы стоим до JNC 9!