Отпускаемые по рецепту лекарства от холестерина и триглицеридов

Важной частью предотвращения атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), инсультов и заболеваний периферических артерий является предотвращение слишком высокого уровня холестерина и триглицеридов. Хотя некоторые люди могут достичь этой цели с помощью диеты и физических упражнений, многие не могут. Если вам недостаточно диеты и физических упражнений или если ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний особенно повышен, есть вероятность, что ваш врач захочет, чтобы вы начали принимать лекарства по рецепту.

На протяжении многих лет для лечения холестерина и триглицеридов назначалось несколько видов лекарств. В то время как статины стали наиболее важным классом препаратов для снижения уровня холестерина, многие из старых лекарств все еще используются. Кроме того, новые виды лекарств для лечения липидов крови начинают вводить в клиническую практику.

Какое бы лечение вам ни назначили, вы должны знать кое-что о конкретных лекарствах, которые вы принимаете. Вот общее описание рецептурных лекарств, доступных для лечения липидов в крови.

Статины

Статины являются основой терапии холестерина по очень простой причине - статины являются единственным классом препаратов, снижающих уровень холестерина, которые, как было продемонстрировано, улучшают фактические результаты у людей с повышенным сердечно-сосудистым риском, особенно у людей, которые уже имели сердечный приступ или инсульт.

Препараты статинов ингибируют фермент HMG-CoA редуктазу, который снижает способность печени вырабатывать холестерин.Таким образом, статины существенно и надежно снижают уровень общего холестерина в крови и холестерина ЛПНП.

Статины также уменьшают воспаление сосудов, уменьшают тромбоз сосудов и улучшают общую сосудистую функцию.

Статины обычно хорошо переносятся, но побочные эффекты встречаются. Наиболее заметным побочным эффектом является мышечная боль или слабость, которая наблюдается у 5-10% пациентов, принимающих эти препараты.

В настоящее время доступны статины:

• Липитор (аторвастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Мевакор (ловастатин)
• Ливало (питавастатин)
• Правачол (правастатин)
• Зокор (симвастатин)
• Крестор (росувастатин)

PCSK9 Ингибиторы

Ингибиторы PCSK9 представляют собой новый класс препаратов для снижения уровня холестерина. Первые два препарата - Repatha (evolocumab) и Praluent (alirocumab) - были одобрены FDA в конце 2015 года. Эти препараты действуют путем ингибирования фермента PCSK9 в печени, что заставляет печень выводить из кровотока гораздо больше холестерина LDL. Ингибиторы PCSK9, которые вводятся путем инъекций, могут приводить к снижению уровня холестерина ЛПНП до очень низкого уровня, и по этой причине они вызвали большой энтузиазм среди исследователей.

Сегодня эти препараты используются у пациентов с семейной гиперхолестеринемией или у тех, кто также имеет уровни холестерина ЛПНП, которые остаются очень высокими, несмотря на лечение статинами. Их использование может значительно расшириться в течение следующих нескольких лет, так как мы узнаем, могут ли они улучшить клинические результаты в дополнение к уровням холестерина и вызывают ли они долгосрочные побочные эффекты.

Никотиновая кислота (ниацин)

Никотиновая кислота, форма ниацина, снижает уровень холестерина ЛПНП и повышает уровень холестерина ЛПВП. В недавнем прошлом довольно часто назначалось повышение уровня ЛПВП. Однако крупное клиническое исследование поставило под сомнение преимущества никотиновой кислоты. В этом исследовании никотиновая кислота не только не улучшила клинические результаты, но также могла увеличить риск инсульта. Сегодня никотиновую кислоту обычно используют только для пациентов с высоким уровнем холестерина ЛПНП, которые не могут принимать другие лекарства.

Ezitimibe

Эзетимиб снижает абсорбцию холестерина из кишечника, заставляя печень получать больше холестерина, в котором она нуждается, удаляя его из кровотока. В результате уровень холестерина ЛПНП снижается.

Клинические испытания с эзетимибом (продаваемым как Виторин и в комбинации с Симвастатином как Зетия) были довольно разочаровывающими, и препарат не очень часто используется в клинической практике. Он используется в основном у людей с постоянным высоким уровнем холестерина, несмотря на терапию статинами, или тех, кто не может принимать статины.

Секвестранты желчных кислот.

Секвестранты желчных кислот предотвращают реабсорбцию желчных кислот, содержащих холестерин, из кишечника. Это заставляет печень удалять больше холестерина из кровообращения. Секвестрантами желчных кислот являются квестран (холестирамин), холестид (колестипол) и велчол (колесевелам).

Хотя эти препараты также эффективно снижают уровни холестерина ЛПНП, они имеют тенденцию вызывать желудочно-кишечные побочные эффекты, которые ограничивают их полезность. Кроме того, как и большинство других препаратов, снижающих уровень холестерина, клинические исследования не смогли показать, что они улучшают результаты.

Вот больше информации о холестирамине, наиболее часто используемом секвестранте желчных кислот.

Фибраты.

Фибраты - антара (гемфиброзил) и лопид (фенофибрат) - наиболее эффективны для снижения уровня триглицеридов в крови (до 50%). Они также повышают уровень холестерина ЛПВП и в некоторой степени снижают уровень холестерина ЛПНП. Фибраты работают, подавляя выработку богатых триглицеридами липопротеинов в печени. Тем не менее, еще раз, несмотря на их благоприятное влияние на липиды крови, в нескольких рандомизированных исследованиях не удалось показать какого-либо улучшения клинических результатов с фибратами.

Основное применение фибратов сегодня - это лечение пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией. Наиболее заметным побочным эффектом фибратов является то, что они могут вызвать мышечную токсичность, особенно при использовании статинов.

Слово от DipHealth

Хотя было показано, что несколько классов лекарств оказывают благоприятное влияние на уровни холестерина и триглицеридов, было показано, что только статины значительно улучшают клинические результаты. Действующие рекомендации по лечению холестерина ограничивают их рекомендации препаратами статинов - другие препараты не рекомендуются, за исключением индивидуальных случаев.

Тем не менее, исследователи с нетерпением ждут результатов клинических испытаний, проводимых в настоящее время с ингибиторами PCSK9, новым классом лекарств, который обладает беспрецедентным эффектом снижения уровня холестерина.