Связь между глютеновой болезнью и повреждением печени

Ваша печень играет важную роль в вашем организме, помогает очищать кровь от алкоголя и других токсинов, вырабатывает желчь, которую вы используете для пищеварения, и работает над производством важных белков. Однако, как и остальная часть вашего тела, ваша печень не застрахована от целиакии - на самом деле, целиакия часто влияет на печень.

Люди с только что диагностированной целиакией нередко слышат, что они также имеют слегка повышенные энзимы печени, которые иногда - но не всегда - указывают на проблему с вашей печенью. К счастью, как только лечение глютеновой болезни начинается в форме безглютеновой диеты, эти ферменты обычно возвращаются к нормальным уровням.

Но целиакия также связана с более высоким риском более серьезных заболеваний печени, начиная от жировой болезни печени и заканчивая тяжелой печеночной недостаточностью.

Во многих случаях - но не во всех - люди с глютеновой болезнью обнаружили, что возможно улучшить или даже полностью изменить эти условия, следуя диете без клейковин. Тем не менее, неясно, действительно ли употребление глютена вызывает эти заболевания печени у людей с целиакией, или же в игру вовлечен какой-то другой фактор - возможно, генетика.

Целиакия и повышенные печеночные ферменты

Врачи используют панель общих медицинских тестов для мониторинга функции вашей печени, в том числе измерения ферментов печени аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT). Если ваша печень не функционирует должным образом из-за травмы или болезни, эти тесты покажут высокий результат, то есть повышение уровня печеночных ферментов.

Даже если у вас повышенный уровень печеночных ферментов, это не обязательно означает, что у вас проблемы с печенью. Одно медицинское исследование показало, что у 42% недавно диагностированных пациентов с целиакией был слегка повышенный уровень ферментов печени. Поскольку эти ферменты вернулись к нормальным уровням, когда люди начали безглютеновую диету, исследователи пришли к выводу, что они не представляют проблемы.

Другое исследование показало, что гораздо меньший процент вновь диагностированных целиакией, не являющихся статистически значимыми в группе, не страдающей глютеновой болезнью, имеет повышенные ферменты печени. Тем не менее, исследование также показало, что уровни печеночных ферментов значительно снижались у пациентов с глютеновой болезнью, когда они начали придерживаться безглютеновой диеты, даже если эти уровни ферментов находились в пределах нормальных диапазонов без содержания глютена.

Жировая болезнь печени и целиакия связаны

Неалкогольная жировая болезнь печени (то есть жировая болезнь печени, которая не связана со злоупотреблением алкоголем) растет в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, в основном потому, что она тесно связана с ожирением и диабетом. Когда у вас жирное заболевание печени, ваша печень буквально становится «жирной» - клетки вашей печени накапливают молекулы жира, и весь орган увеличивается.

У большинства людей с жировой болезнью печени симптомы отсутствуют, и состояние считается серьезным, только если оно начинает прогрессировать до воспаления и повреждения печени.

Несколько медицинских исследований связывают жировые заболевания печени с целиакией. В самом большом и последнем исследовании, опубликованном в июне 2015 года в Журнал гепатологии Исследователи сравнили риск развития неалкогольной жировой болезни печени почти у 27 000 человек с целиакией с риском у аналогичных лиц без целиакии.

Исследование показало, что риск развития жировой болезни печени у людей с целиакией почти в три раза выше. Удивительно, но у детей с целиакией был самый высокий риск развития жировой болезни печени. Риск развития состояния печени был намного выше в первый год после постановки целиакии, но оставался «значительно повышенным» даже через 15 лет после постановки целиакии.

В другом исследовании, которое проводилось в Иране, исследователи обнаружили целиакию у 2,2% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, большинство из которых не имели избыточного веса или ожирения. Они пришли к выводу, что клиницисты должны рассмотреть возможность выявления целиакии у людей с жировой болезнью печени, у которых нет явных факторов риска для этого состояния, таких как избыточный вес или ожирение.

Наконец, клиницисты из Германии написали о 31-летней женщине с недостаточным весом с жировой болезнью печени. Ей поставили диагноз глютеновая болезнь, и она начала безглютеновую диету, и ее энзимы печени ненадолго выросли, но затем упали до совершенно нормального уровня.

Целиакия обнаружена у 6 процентов пациентов с аутоиммунным гепатитом

Не секрет, что люди с одним аутоиммунным заболеванием - например, целиакией - рискуют получить диагноз другого. По-видимому, аутоиммунный гепатит не является исключением - показатели целиакии у пациентов с аутоиммунным гепатитом намного выше, чем показатели целиакии в общей популяции.

При аутоиммунном гепатите ваша иммунная система атакует вашу печень. Медикаментозная терапия кортикостероидами может замедлить прогрессирование состояния, но в конечном итоге может привести к циррозу и печеночной недостаточности, что требует пересадки печени.

Исследование, проведенное в Италии, изучало уровень невыявленной целиакии у людей с аутоиммунным гепатитом. Трое из 47 пациентов с аутоиммунным гепатитом, полученными подряд, дали положительный результат при глютеновой крови и биопсии при целиакии с показателем около 6%.

Из-за этих результатов авторы рекомендовали обследовать всех пациентов с аутоиммунным гепатитом на целиакию.

Исследование показывает, что безглютеновая диета может обратить вспять печеночную недостаточность

По крайней мере, одно исследование сообщает, что введение безглютеновой диеты у людей с диагнозом целиакия и печеночная недостаточность может обратить вспять печеночную недостаточность.

В исследовании, проведенном в Финляндии, рассматривались четыре пациента с нелеченной целиакией и тяжелой печеночной недостаточностью. У одного из этих пациентов был врожденный фиброз печени, у одного - стеатоз печени (то есть ожирение печени), у двух - прогрессирующий гепатит. Трое из них рассматривались для пересадки печени. Все четверо смогли изменить свою болезнь печени, когда они начали следовать безглютеновой диете.

Исследование также провело скрининг 185 пациентов с трансплантацией печени на целиакию. У восьми из этих пациентов (4,3%) в конечном итоге была диагностирована целиакия, подтвержденная биопсией. Фактически, шесть из восьми были диагностированы ранее, но не придерживались безглютеновой диеты.

Авторы исследования предположили, что повреждение печени может не отражать нарушение всасывания; вместо этого, по их словам, повреждение печени «вполне может быть зависимым от глютена иммунологически вызванным внеклеточным проявлением целиакии». Другими словами, глютен в вашем рационе может привести к тому, что ваша иммунная система атакует вашу печень и тонкую кишку.

Большинство болезней печени не связано с глютеном

Даже если у вас есть заболевание печени плюс целиакия, вы не должны предполагать, что они связаны; большинство заболеваний печени, включая гепатит и алкогольные заболевания печени, не являются таковыми.

Однако, если неясно, что является причиной вашей болезни печени, плюс у вас есть симптомы, которые могут указывать на целиакию, вам следует обсудить с врачом тестирование на целиакию, так как целиакия и заболевание печени часто встречаются вместе.

Хорошая новость заключается в том, что есть некоторые свидетельства того, что вы можете изменить заболевание печени, если будете придерживаться диеты без глютена.