Хирургия кишечной непроходимости

Существует несколько типов хирургических процедур, используемых для устранения непроходимости кишечника, которая представляет собой частичную или полную закупорку кишечника. Обструкцию кишечника можно лечить хирургической резекцией, стентированием, колостомией, удалением спаек или реваскуляризацией.

Обструкция кишечника может быть острой (внезапной и быстрой) или хронической (медленно ухудшающейся) и требует немедленной медицинской помощи, поскольку она может быстро стать опасной для жизни.

Показания к применению

Обструкция кишечника возникает в тонкой или толстой кишке, препятствуя прохождению непереваренной пищи и стула. Это может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе непоправимое повреждение кишечника, серьезные нарушения в жидкости и электролитах, а также кровотечение или утечка из кишечника. При отсутствии лечения артериальное давление может снизиться, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти.

Обструкция кишечника может возникнуть в результате любого из следующих действий:

• Механическая обструкция, которая представляет собой закупорку внутри просвета (прохода) тонкой или толстой кишки, как правило, из-за рака, воспалительного заболевания кишечника, отека или инфекции
• Сжатие давления снаружи кишечника, как правило, из-за рака или рубцовой ткани (что часто является результатом предыдущих операций на брюшной полости или лучевой терапии)
• Скручивание самой кишки, которое может быть следствием рубцовой ткани, заболеваний мышц или заболеваний нервов
• Миопатия (заболевание мышц) или невропатия, которая может быть врожденной или приобретенной: эти состояния могут помешать правильному движению кишечных мышц, могут привести к коллапсу кишечника, сдавливанию просвета или могут привести к искаженным движениям (приводящим к скручиванию).
• Ишемический колит (потеря притока крови к отделу кишечника), как правило, в результате дефекта свертывания крови

Наиболее распространенные виды рака, ответственные за обструкцию кишечника, включают рак толстой кишки, рак желудка и рак яичников, хотя любой тип метастатического рака может вызвать обструкцию кишечника в тонкой или толстой кишке. Обструкции кишечника от рака толстой кишки, как правило, возникают в толстой кишке (толстой кишке).

Распознавание непроходимости кишечника

Сильная боль и дискомфорт в животе являются наиболее узнаваемыми симптомами непроходимости кишечника, хотя могут встречаться и более тонкие признаки и симптомы.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при непроходимости кишечника, включают:

• Периодические спазмы, колики в животе
• Уменьшение аппетита, тошнота, рвота
• Неприятный запах изо рта
• Изменения в испражнениях
• Хронический запор или отсутствие дефекации
• Вздутие живота (необычно расширяющийся вид)
• Жидкость в вашем животе

Предоперационное тестирование

Если у вас есть симптомы непроходимости кишечника, ваш врач проведет медицинское обследование, чтобы проверить ваш живот и звуки кишечника.

Ваша диагностическая оценка может включать рентген брюшной полости, компьютерную томографию (УЗИ) или ультразвук. Эти тесты могут включать или не включать клизму с барием, которая включает введение небольшого количества контрастного вещества в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать структуры.

Если у вас есть закупорка, вам также может потребоваться сигмоидоскопия или колоноскопия, которые представляют собой инвазивные диагностические процедуры, при которых в толстую кишку вставляется камера для визуализации блокировки.

Параметры процедуры

Существует несколько вариантов хирургического лечения кишечной непроходимости. Хирургическое вмешательство обычно является неотложным, что означает, что вы можете пройти хирургическое вмешательство в течение нескольких часов или нескольких дней после того, как у вас диагностирована непроходимость кишечника. Некоторые лекарства могут помочь при тошноте, но они не предотвращают ухудшение или улучшение кишечной непроходимости.

В идеале, вы не должны есть или пить около восьми-десяти часов до операции такого типа, но из-за срочности предоперационное голодание не всегда возможно. Операция по поводу непроходимости кишечника обычно проводится под общим наркозом в операционной.

У вас может быть открытая операция с большим разрезом или минимально инвазивная операция с несколькими небольшими разрезами и камерой для визуализации. Это зависит от местоположения, размера и причины непроходимости кишечника. Большие опухоли или широко распространенные спайки могут потребовать открытой процедуры, в то время как небольшая опухоль или инфекция могут лечиться с помощью минимально инвазивной хирургии.

Типы операций по поводу непроходимости кишечника включают в себя:

• Хирургическая резекция: Удаление обструкции необходимо, когда есть масса, например, опухоль.
• Снятие спаек: Если у вас есть рубцовая ткань, сжимающая кишечник снаружи, это часто требует тщательных разрезов, чтобы отрезать их, хотя рубцовая ткань может вернуться снова.
• Размещение стента: Стент, который представляет собой трубку, которая удерживает кишечник открытым, может быть размещен внутри кишечника, чтобы обеспечить проход пищи и стула, а также предотвратить другую закупорку.Это может быть необходимо, когда непроходимость кишечника повторяется или когда кишечник сильно поврежден.
• Колостома / илеостома: Если ваш кишечник поврежден или воспален, может потребоваться постоянная или временная илеостомия или колостома, которая является искусственным отверстием в животе для удаления отходов или стула. Иногда это временные структуры, необходимые для предотвращения распространения тяжелой желудочно-кишечной инфекции по всему организму. Тем не менее, возможно, что концы кишечника не могут быть повторно соединены, и эти отверстия могут потребоваться в течение длительного времени.
• реваскуляризации: Ишемический колит может потребовать реваскуляризации, которая заключается в восстановлении заблокированных кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в кишечник.

восстановление

После операции по поводу непроходимости кишечника вашему желудку и кишечнику потребуется время, чтобы восстановить нормальную активность и выздороветь. Возможно, вам не разрешат есть прямо сейчас, и ваши врачи подтвердят, что вы можете пропускать газ, прежде чем пить небольшое количество жидкости. Ваша диета будет продвигаться медленно, от жидкости до мягкой пищи и более объемной пищи.

Возможно, вам понадобится обезболивающее в течение первой недели после процедуры. Некоторые лекарства, такие как опиоиды, могут мешать заживлению, вызывая тяжелые запоры и, таким образом, используются с осторожностью. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать кровотечение желудка или кишечника. Как правило, обезболивающие препараты тщательно вводятся и контролируются после операции по поводу непроходимости кишечника, а внутривенное введение фентанила, панадола или метадона является одним из распространенных методов обезболивания.

По мере того, как вы продвигаете свою диету, вам также может потребоваться рентген вашего живота, чтобы подтвердить, что вы лечитесь и что не осталось (или новой) блокировки. В течение всего этого времени вам понадобятся внутривенные жидкости для поддержания гидратации и питания. По мере продвижения к диете у вас должны начаться небольшие испражнения, и вы можете ожидать нормальных движений кишечника, как только начнете есть твердые вещества.

Полное восстановление может занять несколько недель и может занять до нескольких месяцев. Нелегко предсказать, сколько времени вам понадобится для восстановления, так как это зависит от того, насколько хорошо вы переносите жидкости и твердые вещества, а не от типа операции. Как общее руководство, однако, операция, которая включает удаление большого участка толстой кишки, может занять больше времени, чтобы оправиться от.

осложнения

Осложнения операции по поводу непроходимости кишечника могут включать инфекцию, кровотечение, перфорацию (отверстие в кишечнике) и движение стента. При распространенном раке толстой кишки или при воспалительных заболеваниях кишечника обструкции кишечника могут повторяться даже после лечения.