Риск ВИЧ у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ)

Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), - это термин, используемый для классификации мужчин, которые занимаются сексуальной деятельностью с другими мужчинами, независимо от того, как они идентифицируют себя. Этот термин был создан эпидемиологами в 1990-х годах в качестве инструмента эпиднадзора для более точного определения пути передачи ВИЧ-инфекции и распространения заболевания в результате сексуальной активности между мужчинами.

До этого исследователи ограничивались личностным анализом - мужчины, которых идентифицировали как «геев» или «бисексуалов», не обязательно были сексуально активными, в то время как те, кого идентифицировали как «прямых», могли быть сексуально активны с другими мужчинами.

Вместо этого МСМ фокусируется на поведении, а не на культурной или социальной самоидентификации, тем самым обеспечивая более четкое представление о показателях распространения ВИЧ-инфекции. Это, в свою очередь, дает нам лучшее понимание последствий профилактики ВИЧ, включая то, какие инструменты профилактики использовать в каких группах населения.

Исследования варьируются в зависимости от сообщества и культуры, но исследование, проведенное Департаментом здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка, выявило, что из 4200 мужчин, опрошенных по телефону:

• Почти каждый десятый, кто идентифицировал себя как натурал, занимался сексом исключительно с другими мужчинами.
• 70 процентов мужчин с прямой идентификацией, которые в тот или иной момент занимались сексом между мужчинами, также сообщили, что они были женаты.
• 10 процентов женатых мужчин, которые идентифицировали себя как прямые, сообщили об однополом поведении в течение предыдущих 12 месяцев

Статистика ВИЧ среди МСМ в США.

В то время как МСМ представляют только два процента населения США, в качестве населения они составляют 55 процентов всех случаев ВИЧ-инфекции.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если нынешняя тенденция сохранится, каждый шестой МСМ будет заражен ВИЧ в течение жизни. Перспективы для афроамериканских МСМ кажутся еще более мрачными, и текущий прогноз предполагает удивительный 50-процентный риск заражения ВИЧ на протяжении всей жизни.

В своем надзоре за 2014 год CDC далее отметил основные различия в распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ:

• МСМ представляют 67 процентов всех новых диагнозов ВИЧ и 83 процента новых диагнозов среди мужчин 13 лет и старше.
• Молодые МСМ в возрасте от 13 до 24 лет подвергаются наибольшему риску, что составляет 92 процента всех новых случаев заражения среди мужчин.
• Уровень распространенности ВИЧ среди латиноамериканцев / латиноамериканцев вызывает все большую обеспокоенность. В то время как новые диагнозы ВИЧ среди белых и афроамериканских МСМ были относительно стабильными (снижение на 6 процентов и два процента, соответственно, с 2010 года), показатели среди латиноамериканских / латиноамериканских МСМ увеличились на 13 процентов.
• На сегодняшний день в США насчитывается 687 000 ВИЧ-позитивных МСМ. Из них 15% остаются недиагностированными.
• Среди тех, кому поставлен диагноз ВИЧ, только 57 процентов остаются связанными с лечением ВИЧ-инфекции в течение более года после постановки диагноза, в то время как только 58 процентов на терапии ВИЧ смогли выдержать неопределяемые вирусные нагрузки, свидетельствующие об успехе лечения.

Эти статистические данные в определенной степени согласуются с эпидемиями ВИЧ в других частях мира. Хотя в некоторых странах заболеваемость ВИЧ (число инфекций, происходящих в течение определенного периода) может быть выше, распространенность ВИЧ (доля затронутой группы населения) среди МСМ почти всегда выше.

Эпидемиологические исследования показали, что распространенность ВИЧ среди МСМ в три-шесть раз выше на Ближнем Востоке, в Европе, Восточной и Центральной Азии и в океаническом регионе, и где-то в 15-25 раз выше в странах Африки к югу от Сахары, в Центральной Америке. Южная Америка, а также Южная и Юго-Восточная Азия.

Как эпидемиологические исследования помогают профилактике ВИЧ-инфекции у МСМ

Целью эпидемиологических исследований является непредвзятый взгляд на то, как передается болезнь, а не на того, кто был «ответственным» за передачу. Как таковой, он позволяет нам осуществлять стратегии предотвращения без суждения и (в идеале) без политического или морального влияния.

Одним из таких примеров является использование профилактики до заражения ВИЧ (PrEP) у МСМ. Стратегия, в соответствии с которой ежедневное употребление трувада (тенофовир + эмтрицитабин) может снизить вероятность заражения ВИЧ на 90 или более процентов, была тщательно изучена МСМ, чтобы выяснить, где он будет наиболее эффективным. Таким образом, PrEP рекомендуется не для всех МСМ, а для тех, кто подвергается наибольшему риску заражения.

Зачем? В качестве стратегии, PrEP требует ежедневной дозы, которую многие мужчины не могут поддерживать. Таким образом, исследователи опасаются, что лекарственная устойчивость может развиться без необходимости у МСМ, у которого уже могут быть другие средства защиты. Это, наряду со стоимостью лечения и возможным побочным эффектом, сделало PrEP жизненно важным инструментом для групп, которые менее склонны иметь другие средства самозащиты.

К ним относятся гомосексуальные или бисексуальные МСМ, которые могут подвергаться стигматизации в своих общинах и бояться раскрытия своей сексуальной ориентации. Сюда также могут входить более молодые МСМ (поскольку молодежь, как правило, чаще всего пользуется презервативами), а также потребители незаконных наркотиков, которые по своей природе уязвимы для инфекции.

В исследовании PrEP, посвященном МСМ высокого риска, использовался более «реальный» подход, оценивающий, как ведут себя геи и бисексуальные мужчины, а не пытаясь изменить только свое поведение. Таким образом, профилактические инструменты, такие как PrEP, являются более устойчивыми. Это, в свою очередь, гарантирует, что превентивные усилия будут направлены прямо туда, где они принесут наибольшую пользу.