Что вы должны знать о трикуспидальной регургитации

обзор

Трикуспидальная регургитация - «протекающий» трикуспидальный клапан - довольно распространенный диагноз сердца. Многие люди с трикуспидальной регургитацией очень удивляются, узнав, что у них проблемы с сердечным клапаном, потому что они чувствуют себя хорошо. Их врачи часто удивляются так же, как и они, и могут не знать, что с этим делать.

Если вам говорят, что у вас трикуспидальная регургитация, что это значит? Как вы и ваш врач должны думать об этой проблеме и что делать дальше?

Трикуспидальный клапан и трикуспидальная регургитация

Трикуспидальный клапан отделяет правое предсердие от правого желудочка. Как и все сердечные клапаны, цель трикуспидального клапана состоит в том, чтобы кровь проходила через сердце в нужное время и в правильном направлении.Таким образом, когда правое предсердие сжимается, трехстворчатый клапан принудительно открывается, чтобы позволить крови течь в правый желудочек. Спустя доли секунды, когда правый желудочек сокращается, чтобы вытолкнуть свою кровь в легочную артерию, трехстворчатый клапан закрывается, чтобы не дать крови течь назад в правое предсердие.

• Читайте о сердечных камерах и клапанах.

При трикуспидальной регургитации трикуспидальный клапан не может полностью закрыться. Это позволяет, по крайней мере, немного крови течь в обратном направлении, то есть извергаться, в правое предсердие, когда правый желудочек сжимается.

риск

Для доктора просто упоминать кому-то, что у него трикуспидальная регургитация, не очень полезно, потому что значение этого расстройства клапана может варьироваться между ничем и серьезным. Когда выявлена ​​трикуспидальная регургитация, важно выяснить, насколько она важна.

По крайней мере, некоторая трикуспидальная регургитация наблюдается у 70% нормальных взрослых, у которых есть эхокардиограмма. Когда правый желудочек сжимается, нормальному трикуспидальному клапану требуется мгновение или два, чтобы полностью закрыться, и в этот момент небольшое количество крови просачивается обратно в правое предсердие. С современной технологией эхокардиограмма часто достаточно чувствительна, чтобы обнаружить этот «нормальный» запах крови, и этим людям, чьи клапаны в основном нормальные, часто говорят, что у них трикуспидальная регургитация, и, следовательно, проблема с сердечным клапаном. (Кроме того, то же самое происходит в некоторой степени с митральным клапаном, что приводит к тому, что у многих людей неправильно диагностируется пролапс митрального клапана или MVP.)

Итак, первый вопрос, который вам нужно задать, если вам сказали, что у вас трикуспидальная регургитация: «Насколько она серьезна? Если ответ «очень мягкий», вероятно, вам не о чем беспокоиться.

Однако, если трикуспидальная регургитация оценивается как умеренная или тяжелая, гораздо чаще возникает серьезная проблема с сердцем. В этом случае следует провести тщательную кардиологическую оценку, чтобы определить причину и степень трикуспидальной регургитации.

причины

Повреждение самого трикуспидального клапана может вызвать регургитацию трикуспидального клапана. Условия, которые могут повредить трикуспидальный клапан, включают:

• Ревмокардит
• Инфекционный эндокардит
• Инфаркт миокарда, поражающий правый желудочек
• Миксоматозная дегенерация клапана (аналогично MVP)
• Травма от кардиостимулятора или имплантируемого дефибриллятора
• Синдром Марфана
• Карциноидный синдром
• Врожденный порок сердца

Тем не менее, наиболее распространенной причиной трикуспидальной регургитации, безусловно, является «функциональное» нарушение трикуспидального клапана. При функциональной трикуспидальной регургитации сам клапан по существу нормальный. Утечка через клапан происходит из-за того, что какое-то сердечное расстройство искажает сердце - например, когда правое предсердие или правый желудочек расширяются таким образом, что не позволяет полностью закрыть трикуспидальный клапан.

Проблемы с сердцем, которые обычно вызывают функциональную трикуспидальную регургитацию, включают:

• Легочная артериальная гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Митральный стеноз или митральная регургитация
• Легочная эмболия
• гипертиреоз

У большинства людей со значительной трикуспидальной регургитацией окажется одна из этих проблем, которая вызывает функциональную трикуспидальную регургитацию, и для выявления основной проблемы потребуется полная оценка.

симптомы

Подавляющее большинство людей с трикуспидальной регургитацией не имеют симптомов, которые можно отнести к самому расстройству клапана. Любые симптомы, если они присутствуют, обычно вызваны основным состоянием, которое вызывает проблемы с функциональным клапаном.

Однако, если трикуспидальная регургитация является серьезной, она может вызвать симптомы. Они могут включать в себя ощущение необычной пульсации в шее или боли в животе и отек. Но даже при выраженной трикуспидальной регургитации симптомы обычно связаны с сердечными проблемами.

диагностика

Два ключевых вопроса после диагностики трикуспидальной регургитации должны быть:

1. Что является основной причиной?
2. Насколько это серьезно?

Оба эти вопроса важны при принятии решения о том, как и даже нужно ли решать проблему с клапаном.

В большинстве случаев на эти два вопроса достаточно легко ответить, когда врач проводит тщательный медицинский анамнез и физикальное обследование и получает высококачественную эхокардиограмму. На этом этапе может быть разработан план управления.

управление

Наиболее важным шагом в управлении трикуспидальной регургитации является выявление и лечение основной причины. Это особенно важно при функциональной трикуспидальной регургитации, когда сам трикуспидальный клапан в основном нормальный.

Функциональная трикуспидальная регургитация чаще всего обусловлена ​​гипертонией легочной артерии. Лечение легочной гипертонии может существенно улучшить трикуспидальную регургитацию. Таким образом, обратимые причины легочной гипертонии - особенно сердечная недостаточность, болезнь митрального клапана или легочная эмболия - должны подвергаться агрессивному лечению.

Если трикуспидальная регургитация не является функциональной, то есть вызвана внутренней проблемой самого трикуспидального клапана, лечение обычно зависит от степени выраженности регургитации и любых связанных с ней симптомов.

Люди, у которых только очень легкая трикуспидальная регургитация без каких-либо других проблем с сердцем, обычно трикуспидальные клапаны, которые являются в основном нормальными, и, за исключением периодических контрольных осмотров, вообще не нуждаются в «управлении».

Даже если внутренняя трикуспидальная регургитация умеренная или тяжелая, пока нет симптомов и эхокардиограмма показывает нормальную функцию сердца и нормальное давление сердца, не должно быть никаких ограничений на физическую активность.Единственное реальное «управление» - это периодические переоценки с кардиологом.

лечение

Есть несколько ситуаций, в которых операция на клапане должна быть рассмотрена у людей с трикуспидальной регургитацией.

Операция должна стать вариантом, если само трикуспидальная регургитация, как считается, вызывает значительные симптомы.

Операция на трикуспидальном клапане также рекомендуется для людей с тяжелой трикуспидальной регургитацией и перенесших операцию по восстановлению или замене больного митрального клапана. В этой ситуации оба клапана работают в течение одной операции. Это, безусловно, самая распространенная причина для проведения операции на трикуспидальном клапане.

В общем, когда требуется операция, когда это возможно, ремонт трикуспидального клапана предпочтительнее замены клапана.

Резюме

Если вам говорят, что у вас трикуспидальная регургитация, ваш врач должен определить причину и серьезность проблемы. К счастью, это обычно не сложный или трудоемкий процесс.

У большинства людей, у которых диагностирована трикуспидальная регургитация, окажется легкая форма расстройства или вообще никаких реальных проблем. Из тех, у кого трикуспидальная регургитация оказывается серьезной проблемой, у большинства будет проблема с функциональным клапаном, вызванная другим сердечно-сосудистым расстройством, и их лечение потребует агрессивного решения этой основной проблемы. Операция по поводу трикуспидальной регургитации обычно не требуется.