Отказ от медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

Как и во всех вещах, которые живут на стыке юридических и медицинских профессий, согласие может быть немного сложнее на практике, чем кажется в учебниках. В принципе, пациенты дают разрешение (активный процесс), чтобы получить помощь от врача или фельдшера. В действительности, поставщики неотложной медицинской помощи редко запрашивают прямое разрешение. Согласие в сфере неотложной помощи - это скорее пассивный процесс, а это означает, что лица, оказывающие неотложную помощь, начинают делать то, что необходимо сделать, и пациент это позволяет.

Если они не делают. Тот факт, что человек получает скорую помощь или идет в отделение неотложной помощи, не означает, что его должен лечить медицинский работник. Даже если попечитель начнет лечить пациента, он может отозвать свое согласие на лечение в любое время в процессе … обычно.

Согласие не активно

В каждом учебнике начального уровня в области медицины есть глава о согласии. Все они предполагают, что без согласия лица, осуществляющего уход, не может коснуться пациента. Примеры могут иногда мешать начинающему целителю. Воткнуть иглу кому-то, кто не говорит, что все в порядке? Это батарея. Поместить кого-то в скорую помощь и уехать с ними, прежде чем получить их благословение? Похищение.

Если вы читаете медицинский учебник, то это звучит так, как если бы у врача не было надлежащего разрешения начать лечение пациента. Теоретически это правильно, но на практике мы мало просим.

Представьте себе, что в торговом центре женщина, которая жалуется на боль в груди, вызвана машиной скорой помощи. Скорая помощь прибывает и парамедики выходят. Один фельдшер опускает монитор сердца у ног пациента и начинает задавать ей вопросы типа «Что сегодня болит?» и "Есть ли у вас проблемы с дыханием?" Другой фельдшер помогает пациентке снять пиджак, чтобы надеть манжету для измерения кровяного давления. В конце концов, под ее блузкой уходит какая-то рука, чтобы прикрепить провода сердечного монитора к ее обнаженной груди. Обычно самое близкое к разрешению звучит так: «Я надену эти провода на тебя, хорошо?»

Если пациент не протестует, лечение продолжается.

Пассивное (подразумеваемое) согласие

Нет никаких причин, по которым медработники и медсестры неотложной помощи не могли бы спрашивать разрешения для каждого, что мы делаем с пациентом, если пациент без сознания или не говорит на одном языке, но это называется подразумеваемым согласием и имеет другой набор правил. Нет, лица, обеспечивающие уход, безусловно, могут получить согласие на каждый этап процесса. Мы не, однако, потому что это не так, как общество работает.

Общение не является исключительно разговорным. Мы общаемся еще более невербально. Если ЕМТ вытаскивает манжету для измерения артериального давления из своей сумки для прыжков, и пациент поднимает руку, чтобы разрешить ее применение, это выражает его невербальное выражение. Мы все понимаем, что происходит, и продолжаем с обоюдного согласия.

Если пациент не хочет лечения, а согласие делается пассивно, как об этом сообщается поставщику медицинских услуг? Это называется отказом от ухода.

Будь благоразумен

Есть еще одна причина, по которой согласие является пассивным, в то время как оно принимает меры для отказа. В чрезвычайной ситуации предполагается, что помощь желательна. Все это подразумевает согласие: если бы пациентка могла общаться, она наверняка обратилась бы за помощью. Предполагается, что он включается только тогда, когда общение невозможно, но это позиция по умолчанию, которую мы все занимаем. Вы, очевидно, хотите полное лечение, если вы вызвали скорую помощь, верно?

Это называется стандарт разумного человека. Разумный человек захочет получить лечение, если оно значительно улучшит или спасет жизнь этого человека. Это юридический стандарт, основанный на том, что, по мнению присяжных, сделает разумный человек. На самом деле, нет хорошего разумного человека, который мог бы использовать в качестве критерия того, как все должно идти. К сожалению, стандарт разумного человека ставит всех нас в тупик, потому что он предполагает, что есть базовый уровень, и это базовый уровень, который мы не можем измерить.

Активный отказ

Если человек не хочет, чтобы его лечили, он должен сказать «нет». Проблема в том, что мы занимаем позицию по умолчанию, ту, в которой мы предполагаем, что все хотят быть спасенными. Когда пациент решает не лечиться, это требует тщательного рассмотрения мотивов. Это вопрос: почему бы и нет? И это открывает ряд связанных вопросов. Почему пациент не хочет лечиться? Понимает ли пациент риск отсутствия лечения? Является ли пациент компетентным для принятия медицинских решений? Имеет ли пациент способность принимать медицинские решения?

Способность или Компетентность

Компетентность - это юридическое различие. Любой взрослый, который не лишен права принимать самостоятельные жизненные решения, считается компетентным. Если вам 18 лет или больше в Соединенных Штатах и ​​вы не признаны некомпетентными по решению суда или в рамках какого-либо конкретного закона, вы считаете себя компетентным. Это означает, что вы можете принимать собственные медицинские решения.

Потенциал относится к способности принимать эти медицинские решения в данный момент. Потенциал по-прежнему является юридическим аргументом, но он призван помочь лицам, осуществляющим уход, оценить истинную способность пациента понимать и принимать обоснованные решения.

В соответствии со статьей о понимании потенциала работниками здравоохранения, существует три этапа принятия решения о том, что пациентам необходима способность для завершения:

1. Взять и сохранить информацию
2. Верить в это
3. Взвешивать эту информацию, балансируя риски и потребности

Усложнение представленной информации имеет огромное значение на этапах 1 и 3. Некоторые пациенты просто не имеют возможности обрабатывать детальную медицинскую информацию в сокращенном графике чрезвычайной ситуации. Время, необходимое для правильного понимания и обработки информации, может занять больше времени, чем у пациента.

некомпетентность

Типом вещей, которые делают пациента некомпетентным, может быть решение суда, обычно потому, что способность человека принимать решения была оспорена на законных основаниях, или психиатрическое заключение - обычно в течение 72 часов - когда пациенты опасны для себя или других, или кто серьезно инвалиды, могут быть помещены под стражу для их же блага. Психиатрическое заключение может быть функцией медицинского работника или специалиста по психическому здоровью, но основание для этого является чисто законным.

Большинство пациентов, отказывающихся от ухода, не находятся в ожидании. Это пациенты, которых фельдшеры и доктора скорой помощи ежедневно видят в широком спектре потребностей. Некоторые являются относительно незначительными случаями. Низкоскоростные автомобильные столкновения - хороший пример того типа пациентов, который, вероятно, не нуждается в помощи. Когда пациент в этой ситуации, даже пациент с легкой видимой травмой, хочет отказаться от лечения, индекс подозрительности не слишком высок. Объем потенциала, который необходим пациенту для полного понимания ситуации, низок, поскольку риск низок. Пациент с очень незначительной травмой, который не хочет лечения, скорее всего, не будет иметь отрицательного результата.

Это пациент с действительно значительным потенциал болезнь или травма, которая является трудным случаем. В этих ситуациях первостепенное значение имеет способность пациента полностью понять ситуацию и принять взвешенное решение. Количество мощностей действительно должно соответствовать риску неправильного решения. Например, в случае пациента с болью в груди вероятность смерти от внезапной остановки сердца может не соответствовать дискомфорту, который испытывает пациент. Он может быть склонен отказаться, потому что ему просто не кажется, что он болен.