Обзор хирургии реконструкции груди

Реконструкция груди после мастэктомии

Операция по реконструкции груди, процедура восстановления естественного вида молочной железы, часто проводится после частичной и полной мастэктомии при раке молочной железы. Пациенты, у которых есть процедура люмпэктомии, часто не требуют реконструкции, так как количество удаленной ткани намного меньше. Некоторые пациенты не желают делать операцию по восстановлению груди после ее удаления, но большинство предпочитают косметически реконструировать грудь.

В большинстве штатов реконструкция после мастэктомии по поводу рака молочной железы покрывается страховкой, поскольку реконструкция считается частью процесса мастэктомии. Пациенты, рассматривающие профилактическую или профилактическую мастэктомию, могут захотеть подтвердить, что страховка покрывает как первоначальную мастэктомию, так и реконструкцию.

Для женщин, которые предпочитают не проводить реконструкцию, существуют бюстгальтеры с протезами, которые обеспечивают баланс с оставшейся грудью.

После того, как принято решение о мастэктомии, перед операцией следует сделать выбор в отношении реконструкции. Решение должно быть принято после консультации с сертифицированным советом пластическим хирургом с опытом в процедурах реконструкции груди. Это связано с тем, что реконструкция может быть «немедленной» и завершена во время той же операции, что и мастэктомия, или «отложена» и выполнена позднее.

Реконструкция молочной железы является стационарной процедурой и проводится под общим наркозом. Пациенты остаются в больнице не менее одного дня после операции.

Для женщин с большой грудью или грудями, которые будут заметно отличаться по размеру или форме от реконструированной груди, для обеспечения симметрии может потребоваться уменьшение груди. Другим вариантом является процедура имплантации или подтяжка груди на оставшейся груди.

Немедленное восстановление груди с помощью грудных имплантатов

Немедленная реконструкция груди происходит во время той же процедуры, что и мастэктомия, и обычно выполняется пластическим хирургом. Эксперты рекомендуют немедленную реконструкцию пациентам, которые ожидают облучение после процедуры мастэктомии. Эластичность кожи, способность кожи заживать и появление рубцовой ткани могут быть изменены с помощью лучевой терапии. Завершая реконструкцию до облучения, кожа обладает большим потенциалом заживления, что приводит к более косметическому результату.

Во время немедленной реконструкции, после завершения процедуры мастэктомии, вместо удаленной ткани молочной железы вставляется грудной имплантат. Тип имплантата, силиконовый или физиологический, наиболее распространенный, является выбором, сделанным пациентом после обсуждения с пластическим хирургом.

Одним из преимуществ немедленной реконструкции является то, что нет необходимости в дополнительной операции после немедленной реконструкции. Процедура выполняется после завершения операции мастэктомии, устраняя риск, связанный со второй операцией. Некоторые женщины считают этот вариант более привлекательным, чем другие виды реконструкции по эмоциональным причинам. Пациент не видит груди между удалением ткани и установкой имплантата.

Реконструкция груди с грудными имплантатами

Двухэтапная немедленная реконструкция груди - это процесс реконструкции, который начинается во время той же операции, что и процедура мастэктомии, но заканчивается позже. Эта процедура подходит, когда оставшаяся кожа молочной железы плотная и не способна вместить имплантат во время операции.

Как правило, надувной баллонный имплантат помещается под кожу и накачивается физиологическим раствором в течение недель или месяцев, чтобы растянуть кожу и подлежащие ткани. Когда кожа достаточно растянулась для размещения имплантата, проводится вторая операция по замене баллона на постоянный имплантат. В некоторых случаях расширитель можно оставить на месте вместо стандартного солевого или силиконового имплантата молочной железы.

Эта процедура может также использовать лоскут или трансплантат ткани из других частей тела, чтобы дополнить оставшуюся ткань молочной железы или вместо имплантата. Решение об использовании лоскута должно быть принято после консультации с пластическим хирургом, так как это не подходит для всех пациентов.

Двухэтапная операция по реконструкции груди с грудными имплантатами

Отложенная двухэтапная реконструкция, очень похожая на немедленную двухэтапную реконструкцию, представляет собой двухоперационный процесс, используемый для реконструкции ткани молочной железы после мастэктомии.В отличие от немедленной двухэтапной процедуры, хирургическая процедура по установке баллона с расширителем ткани выполняется отдельно от операции мастэктомии и требует третьей и последней операции для завершения процесса.

Как только расширитель установлен, он медленно надувается, вводя физиологический раствор в течение недель или месяцев, чтобы растянуть кожу груди. Когда расширитель надувается достаточно для размещения имплантата соответствующего размера, может быть выполнена операция по установке имплантата, который останется навсегда. В некоторых случаях расширитель можно оставить на месте вместо силиконового или физиологического имплантата.

Эта процедура также может использовать лоскут, трансплантат ткани из другой области тела, чтобы дополнить оставшуюся ткань молочной железы или вместо имплантата. Решение об использовании лоскута должно быть принято после консультации с пластическим хирургом, так как это не подходит для всех пациентов.

Реконструкция груди без имплантата

Реконструкция груди после мастэктомии может быть сделана с помощью хирургического лоскута вместо имплантата. Это процедура, при которой ткань удаляется из другого участка тела, например живота или спины, и перемещается к груди, чтобы заменить удаленную ткань. Этот тип реконструкции использует собственные мышцы, кожу и жировую ткань пациента для восстановления груди вместо имплантата.

Есть несколько типов лоскутных процедур. Лоскут TRAM (поперечная прямая мышца живота) использует кожу живота и мышечные ткани для создания новой ткани молочной железы. В некоторых случаях ткань полностью удаляется из брюшной полости и помещается в область груди. Этот тип лоскута, где ткань удаляется и помещается в другую область, называется свободным лоскутом.

Другой тип процедуры, которая использует брюшную ткань, - операция на лоскуте брюшной полости. Ткань живота не отделяется от кровеносных сосудов, которые ее кормят, но сосуды направляются под кожу к области груди, где ткань затем пришивается на место. Этот тип лоскута, при котором кровоснабжение остается прикрепленным к первоисточнику, называется ножкой.

Лоскут DIEP (глубокий внутренний эпигастический перфоратор артерии) также использует брюшную ткань, удаленную и замененную в области груди в качестве свободного лоскута. Эта процедура уникальна, потому что удаление ткани приближается к подтяжке живота (подтяжка живота) и не использует мышечную ткань, только жир и кожу.

В процедуре лоскутной широты на спине используется ткань основной мышцы спины, которая перемещает плечо. При процедуре лоскутного трансплантата лоскут латиссимуса на спине остается прикрепленным к кровоснабжению и направляется на место под кожей груди и вшивается на место.

Лоскутные процедуры не подходят для пациентов, которые в настоящее время курят, страдают диабетом или имеют какие-либо другие состояния, которые замедляют заживление кожи.

Реконструкция соска

Без операции по восстановлению соска восстановленная грудь имеет кожу нормальной груди, но сосок и ареола отсутствуют. Пациенты, которые выбирают операцию по восстановлению соска, обычно делают это позже, чем операция по восстановлению соска.

Реконструкция соска выполняется путем взятия ткани из другой части тела и прививания ее к груди, сшивания ее на место таким образом, чтобы образовался сосок. В этот момент трансплантат соска окрашивается в кожу, если только трансплантат не был взят из другого соска, и вокруг соска нет ареолы. Если желательна ареола или цвет кожи, соответствующий исходному цвету соска, цвет наносится на кожу татуировкой.

В отличие от основной операции по восстановлению, реконструкция соска обычно проводится амбулаторно с местной анестезией. Некоторые женщины предпочитают не восстанавливать сосок и ареолу, это личное решение, и процедура является чисто косметической, обеспечивая баланс с другой грудью.

Восстановленный сосок не обладает той же чувствительностью, что и оригинальный сосок, но обеспечивает более естественный вид. После реконструкции сосок может казаться выпрямленным, выступающим из груди, что заставляет некоторых женщин чувствовать себя неловко с появлением соска в повседневной жизни. Если это вызывает озабоченность, это следует обсудить с пластическим хирургом при планировании процедуры.

Восстановление после операции по реконструкции груди

Нормально чувствовать усталость в течение нескольких недель после реконструктивной операции на груди. Пациенты очень болят после процедуры и могут усиливать боль при подъеме или движении рук. Пациенты могут вернуться к большинству упражнений в течение шести недель, но активные действия, особенно те, которые вызывают прыгающее движение, например бег, могут занять немного больше времени. Пациенты, как правило, также могут вернуться к активной половой жизни и в это время.

Важно отметить, что лечение рака может задержать заживление и увеличить усталость. Если пациент получает терапию от рака, восстановление после восстановительной хирургии может быть продлено, поскольку побочные эффекты химиотерапии и облучения могут включать усталость, диарею, тошноту и рвоту. Некоторые женщины выбирают немедленную реконструкцию просто потому, что не ожидают, что будут чувствовать себя достаточно хорошо для реконструктивной хирургии в течение нескольких месяцев после мастэктомии.

Многие группы поддержки доступны как онлайн, так и в городах по всей стране, чтобы помочь пациентам справиться с изменениями, вызванными раком молочной железы. Эти группы поддержки дают пациентам возможность общаться с другими людьми, которые поделились своим опытом и могут обеспечить дружбу в дополнение к поддержке и руководству.

Секс после реконструкции груди

Возвращение к активной половой жизни после мастэктомии и операции по реконструкции молочной железы - это физическая и эмоциональная проблема. Боль от реконструкции может помешать участию пациента в сексуальной активности, так как грудная клетка будет болезненной и болезненной при многих движениях. Поскольку болезненность исчезает, решение вернуться к сексуальной активности может вызвать беспокойство и стресс.

Секс может быть физически возможен, но проблема может быть эмоционально заряжена. Озабоченность появлением вновь реконструированной груди или молочных желез является естественной и ожидаемой. Пациентов часто беспокоят хирургические шрамы и ощущение в груди, которое часто отличается от того, что было раньше.

Открытая дискуссия между пациентом и ее партнером может помочь очистить обстановку и устранить проблемы, которые могут возникнуть у любого из партнеров. Пациент может беспокоиться о внешнем виде и ощущениях, в то время как у партнера могут быть проблемы с повреждением груди или причинением боли в нежной области.

Включая беседу о том, как чувствует грудь, как ощущения отличаются от ощущений до операции и какие ощущения приятны, может оказаться полезным при возобновлении сексуальной активности.

Также важно помнить, что секс может не восприниматься как приоритет при работе с опасной для жизни болезнью, и отсутствие полового влечения может быть частью болезни в целом, а не заботой о груди. Отсутствие желания может иметь больше общего с лечением рака и побочными эффектами и меньше связано с появлением молочной железы.

Депрессия часто встречается у пациентов с раком молочной железы, почти у половины людей, у которых диагностирована депрессия, в течение года после установления диагноза. Депрессия может серьезно уменьшить сексуальное влечение, так как симптомы, включая усталость и раздражительность, могут сделать секс непривлекательным.