ВИЧ-ассоциированные инфекции сетчатки и зрительного нерва

задний сегмент функции глаза, поддерживая форму глазного яблока, удерживая линзу на месте и запуская нервные импульсы в мозг от фоторецепторных клеток на задней части глаза.

Сетчатка, сосудистая оболочка (сосудистый слой глаза) и зрительный нерв составляют большую часть заднего сегмента, причем в этих глазных слоях присутствует ряд связанных с ВИЧ расстройств, чаще всего при поздней стадии заболевания ВИЧ.

Нарушения в заднем сегменте, которые в основном представляют собой сосудистые изменения сетчатки, наблюдаются у 50-70% пациентов с ВИЧ и могут иногда приводить к постоянному или острому повреждению сетчатки (так называемая ретинопатия).

Другие ВИЧ-ассоциированные инфекции заднего сегмента включают в себя:

• Цитомегаловирус (также известный как ЦМВ)
• Токсоплазмоз (распространенная и легко передаваемая паразитарная инфекция)
• Криптококкоз (еще одна распространенная грибковая инфекция, связанная с ВИЧ)
• Туберкулез (ТБ)

вирус цитомегалии

Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой герпесвирус, который поражает более половины взрослого населения, редко проявляя заболевание у людей с компетентной иммунной системой (кроме, иногда, с мононуклеозоподобными симптомами). Хотя он часто передается перинатально от матери к ребенку, он также может передаваться в зрелом возрасте при половом контакте. Таким образом, распространенность ЦМВ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, составляет приблизительно 90%, как и среди людей с распространенной формой ВИЧ-инфекции.

ЦМВ может присутствовать в глазах несколькими способами, хотя чаще всего это происходит при иногда изнурительном воспалении сетчатки, известном просто как ретинит.Заболевание чаще всего встречается у пациентов, у которых количество CD4 упало ниже 50 клеток / мл, и проявляется симптомами, варьирующимися от восприятия плавающих предметов до потери зрения и даже слепоты.

Как только поражения ЦМВ обнаружены на сетчатке, они могут прогрессировать довольно быстро, часто в течение нескольких недель. Без медицинского вмешательства поражения могут прогрессировать центробежно (расширяясь наружу от центра), снижая остроту зрения и иногда приводя к полной потере зрения. Хотя ретинит ЦМВ часто проявляется на двусторонней основе (на обоих глазах), он также может проявляться на односторонней основе (на одном глазу).

Валганцикловир считается препаратом выбора для лечения ЦМВ-ретинита, назначаемого перорально в виде дозы два раза в день в течение периода индукции, после чего следует доза один раз в день в течение поддерживающего периода. Ганцикловир также может быть назначен, но доставляется внутривенно, а не перорально, в течение примерно 21 дня.

Альтернативно, интравитреальные имплантаты с ганцикловиром - буквально маленькие инъецируемые палочки, доставляемые непосредственно в место заражения - иногда вставляются в глаз. Часто используемый в более глубоких случаях ретинита ЦМВ, он позволяет длительно поддерживать лекарственную концентрацию в стекловидном теле (прозрачный гель, который заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой).

Toxoplasma

Токсоплазма является наиболее распространенной причиной ретинохориоидита (инфекция сетчатки и / или сосудистой оболочки) в общей популяции и второй наиболее распространенной среди людей с ВИЧ.

Вызванный простейшим паразитом, Токсоплазма гондий Эта болезнь поражает более 200 000 человек в США ежегодно и распространяется как перинатально, так и при попадании в организм испорченного мяса. Чаще всего ассоциируется с кошками (хотя он присутствует у многих теплокровных существ), контакт с фекалиями кошек также считается значительной причиной Т. гондий коробка передач.

Когда токсоплазмоз присутствует в глазу, он проявляется желто-белым или светло-серым поражением, сопровождающимся воспалением стекловидного тела. Как правило, идентификация может быть проведена с помощью глазного исследования, при этом анализы крови на основе антител обеспечивают серологическое подтверждение.

Местные стероиды иногда используются для лечения более легких случаев токсоплазмозного ретинохоридита, в то время как в более тяжелых случаях часто назначают комбинацию пириметамина, фолиевой кислоты и сульфадиазина. Людям с прогрессирующим заболеванием ВИЧ может потребоваться постоянное хроническое лечение, часто с применением триметоприм-сульфаметоксазола, комбинация которого, как правило, хорошо переносится.

криптококкоз

Криптококкоз представляет собой инфекцию, вызванную вдыханием в воздухе, Криптококковые неоформаны споры, которые часто могут проявляться менингитом (иногда опасное для жизни воспаление защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг). Большая часть глазного поражения развивается как вторичное проявление во время тяжелых приступов криптококкового менингита, особенно когда он сопровождается септицемией.

Глазные инфекции могут передаваться либо через центральную нервную систему (ЦНС) через зрительный нерв, либо через кровоток, когда заболевание распространяется (т.е. распространяется за пределы исходной инфекции).

При осмотре можно выявить множественные желтоватые повреждения на сосудистой оболочке и / или сетчатке. Если не лечить, распространение инфекции на ткани зрительного нерва иногда может привести к потере зрения.

Системное лечение криптококкового менингита, как правило, осуществляется с помощью внутривенного введения амфотерицина В и флуцитозина, что считается методом выбора. Противогрибковые препараты также часто назначают при подозрении на поражение глаз.

туберкулез

Туберкулез (ТБ) как правило, встречается реже, чем другие ВИЧ-ассоциированные заболевания глаз, но иногда наблюдается у ВИЧ-инфицированных с активным туберкулезом легких. Он имеет тенденцию к проявлению в виде узелковидной гранулемы на сосудистой оболочке и может проявляться при более высоком количестве CD4 (более 150 клеток / мл), чем другие ВИЧ-ассоциированные инфекции заднего сегмента. Системное лечение противотуберкулезными препаратами обычно назначается в качестве рекомендуемого курса действий.