Метастатический HER2 положительный рак молочной железы: лечение и справиться

Если у вас был диагностирован метастатический HER2-положительный рак молочной железы, вполне вероятно, что большая часть информации, которую вы найдете, относится к раковым заболеваниям на ранней стадии или к раку молочной железы 4-й стадии в целом. Лечение будет зависеть от того, является ли ваша опухоль также положительной по эстроген-рецептору, лечение, которое вы получали в прошлом, если ранее у вас был HER2-положительный результат, и многое другое. Для тех, кто лечился герцептином в прошлом, можно использовать Perjeta или TDM1. Важно отметить, что статус рецептора может измениться, когда метастазирует рак молочной железы, и может стать отрицательным по HER2, если ранее был положительным, и наоборот. Давайте посмотрим на подходы к лечению HER2-положительного рака на стадии 4, включая методы лечения, которые могут быть использованы при метастазировании в кости, мозг или легкие.

Метастатический HER2 положительный рак молочной железы

Возможно, вы узнали, что у вас рак молочной железы 4-й стадии (метастатический), когда вам впервые поставили диагноз этого заболевания, но чаще отдаленные метастазы возникают как рецидив опухоли, которая была первоначально опухолью на ранней стадии, несколько лет назад. Таким образом, диагноз часто становится шоком и может быть подавляющим.

Мало того, что прогноз распространился не так хорошо, когда рак молочной железы распространился, но мысль о повторном лечении может оставить вас в унынии. Хотя HER2-положительный рак молочной железы на стадии 4 не излечим, он поддается лечению, и методы лечения, нацеленные на HER2, продолжают расширяться и улучшаться. Эти методы лечения обычно имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем химиотерапевтические препараты.

Примерно каждый пятый рак молочной железы является HER2-положительным раком молочной железы. Это означает, что некоторые виды рака молочной железы имеют гены HER2, которые перепроизводят белки HER2. Факторы роста связываются с этими рецепторными белками на клетках рака молочной железы, вызывая рост, характерный для этих опухолей. В целом, опухоли молочной железы HER2 являются агрессивными и быстро растущими опухолями.

До 1998 года, когда был одобрен Герцептин, HER2-положительные опухоли имели худший прогноз, особенно для тех, у кого также были отрицательные эстрогены и прогестерон-отрицательные опухоли. С тех пор были разработаны другие целевые лекарства, которые также нацелены на HER2, оставляя варианты, даже если одно лекарство или даже два не дает результата.

Статус рецептора может измениться

Многие люди удивляются, узнав, что рецепторный статус их рака изменился после того, как он рецидивировал. Если у вас была опухоль, положительная по рецептору эстрогена, когда у вас был диагностирован рак молочной железы на ранней стадии, рецидив может быть отрицательным по рецептору эстрогена (или наоборот). Аналогично, если у вас раньше была HER2 / neu-позитивная опухоль, она может быть негативной сейчас и наоборот.

Вот почему биопсия и повторная проверка статуса рецептора так важны, если у вас отдаленный рецидив заболевания.

Общее руководство

Общее ведение метастатического рака молочной железы часто становится неожиданностью для тех, у кого был отдаленный рецидив после ранней стадии рака молочной железы в прошлом. При раке молочной железы на ранней стадии лечение обычно агрессивное, с хирургическим вмешательством, химиотерапией, таргетной терапией и / или облучением, и цель состоит в том, чтобы предотвратить рецидив, если это вообще возможно.

На стадии 4 рака молочной железы подход к лечению обычно отличается, и многие люди задаются вопросом, почему этот подход не является более агрессивным (и из-за этого испытывают беспокойство). Целью метастатического рака молочной железы является использование наименее количество лечения, необходимого для борьбы с болезнью. По большей части, очень агрессивное лечение рака молочной железы стадии 4 не улучшает выживание - но делает увеличить побочные эффекты. Это означает, что часто одновременно используется только один тип лечения (если он замедляет рост рака), а не несколько методов в сочетании с ранней стадией заболевания.

лечение

Лечение первой линии при метастатическом раке молочной железы в значительной степени зависит от статуса рецептора, и, если это рецидив, необходимо проверить как ваш рецептор эстрогена и прогестерона, так и статус HER2 / neu (поскольку, как отмечалось выше, это может измениться).

Если ваша опухоль положительна как на эстрогенный рецептор а также HER2-положительное, начальное лечение может включать гормональную терапию, терапию, нацеленную на HER2, или и то и другое. Это решение также будет зависеть от лекарств, с которыми вы проходили лечение до вашего рецидива (если ваш рак является отдаленным рецидивом, а не опухолью, которая находится на стадии 4 на момент постановки диагноза). Химиотерапия может также использоваться в течение четырех-шести месяцев (обычно это таксан, как таксол). Считается, что предоставление как можно скорее наиболее активных методов лечения метастатического рака молочной железы с положительным HER2 может улучшить выживаемость.

Если вы ранее не получали лечение препаратом, нацеленным на HER2, лечение обычно начинают с Герцептина (трастузумаб) или Perjeta (пертузумаб). Для тех, кто ранее лечился герцептином, может использоваться другое лекарственное средство, нацеленное на HER2, такое как Perjeta (пертузумаб). Даже у людей, которые прогрессировали на двух предыдущих препаратах, нацеленных на HER2, лечение трастузумабом эмтанзином (TDM1) улучшило общую выживаемость больше, чем выбор онкологом других доступных схем (включая несколько препаратов для химиотерапии) в исследовании 2017 года, опубликованном в Ланцет Онкология.

Если рак прогрессировал на герцептине или в течение 12 месяцев после прекращения приема препарата, T-DM1 (трастузумаб эмтанзин) является предпочтительным вариантом второй линии.

Варианты третьей линии будут варьироваться в зависимости от предшествующего лечения. Для тех, кто еще не лечился с T-DM1, это вариант. Perjeta может также использоваться для тех, кто еще не получил это в комбинации с Герцептином. Для тех, кто лечился Perjeta и T-DM1 и все еще прогрессировал, варианты включают комбинацию Xeloda (капецитабин) и таргетной терапии Tykerb (лапатиниб), гормональную терапию для тех, кто имеет положительные по эстрогеновому рецептору опухоли, и другие схемы химиотерапии в комбинация с лекарствами, нацеленными на HER2.

Опухоли, которые являются метастатическими во время диагностики

У большинства людей с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы метастазы развиваются как рецидив (у большинства ранее был рак молочной железы на ранней стадии). Когда на момент постановки диагноза рак молочной железы является метастатическим, операция обычно не проводится, так как она не повышает выживаемость. Тем не менее, когда опухоль молочной железы вызывает симптомы (если она болезненна, кровоточит, истощает или становится инфицированной), можно рассмотреть вопрос о паллиативной мастэктомии. В исследовании 2018 года было обнаружено, что паллиативная мастэктомия улучшает качество жизни некоторых людей.

Метастаз-специфическое лечение

Общее лечение метастазов (распространения) рака молочной железы в любом месте обычно лечат гормональными препаратами, HER2-позитивными таргетными терапиями или химиотерапией. Это может сбивать с толку некоторых людей. Зачем, например, раковые клетки в легких лечить гормональными препаратами?

Важно отметить, что когда рак молочной железы распространяется на другие органы, такие как кости, мозг, печень и легкие, это раковые клетки молочной железы, которые распространяются в этих органах.

Обработки, которые являются "специфичными для метастазирования", могут также использоваться. Это методы лечения, которые специально направлены на область метастазов, таких как метастазы в кости. Метастазы в печень и мозг чаще встречаются у женщин с HER2 / neu-положительным раком молочной железы, чем у женщин с HER2-отрицательным раком.

Костные метастазы

Метастазы в кости при раке молочной железы встречаются очень часто, встречаясь примерно у 70 процентов людей с метастатической болезнью. В дополнение к системным вариантам лечения, направленным на сам рак молочной железы, метастазирующее лечение костных метастазов может уменьшить боль, а также улучшить выживаемость, а костные метастазы имеют лучший прогноз, чем другие участки метастазирования Следует отметить, что осложнения метастазов в кости, такие как переломы, становятся очень важными, так как многие методы лечения рака молочной железы могут привести к потере костной массы.

Варианты включают в себя:

• Модифицирующие костные агенты, включая бисфосфонаты, такие как зомета (золедроновая кислота), могут уменьшать осложнения, такие как переломы, а также оказывать сильное противоопухолевое действие. Xgeva (denosumab) является еще одним вариантом, который также обладает противораковыми свойствами.
• Лучевая терапия может уменьшить боль и уменьшить риск патологических переломов (переломы, которые происходят в области кости, которая была ослаблена опухолью).
• Радиофармацевтические препараты могут быть полезны для тех, у кого обширные метастазы в кости.При этой обработке частицы радиации, связанные с другим химическим веществом, вводятся в кровоток и переносятся в кости по всему телу.

Типы метастазов

Метастазы в печень

Метастазы в печени от рака молочной железы являются вторым наиболее распространенным местом метастазов и чаще встречаются среди людей с HER2-положительными опухолями. Лучевая терапия обычно используется в дополнение к другим методам лечения рака. Могут быть использованы другие методы лечения, такие как эмболизация. При таком лечении инъекция вызывает закупорку в артерии печени, которая снабжает область, содержащую опухоль, что приводит к гибели ткани.

Если имеется только несколько мест метастазирования (олигометастазы), хирургическое удаление или стереотаксическая радиотерапия (SBRT) могут улучшить выживаемость. SBRT отличается от обычной лучевой терапии тем, что очень высокая доза облучения доставляется в конкретный участок опухоли с целью искоренения метастазирования.

Метастазы в печени часто вызывают асцит (вздутие живота), а парацентез (удаление жидкости из брюшной полости через длинную тонкую иглу) часто необходим для уменьшения дискомфорта. Зуд также очень часто встречается при метастазах в печени, и лечение зуда может улучшить качество жизни.

Метастазы в мозг

В то время как метастазы от рака молочной железы часто рассматриваются как часть общего лечения метастатического рака молочной железы, метастазы в мозг могут представлять собой уникальную проблему. Гематоэнцефалический барьер представляет собой совокупность тесно связанных капилляров, которые препятствуют проникновению в мозг многих токсинов и лекарств, в том числе многих химиопрепаратов. К счастью, некоторые лекарства способны преодолеть барьер.

Обзор литературы за 2017 год показал, что герцептин (трастузумаб) явно улучшает выживаемость у людей с HER2-положительным раком молочной железы с метастазами в мозг. Трастузумаб эмтанзин (T-DM1) и Perjeta (пертузумаб) также являются перспективными. В отличие от этого, Tykerb (лапатиниб), по-видимому, мало влияет на метастазы в мозг (по данным исследований 2017 года) и обладает высокой токсичностью. Однако, когда лапатиниб сочетается с химиотерапией, показатели ответа лучше.

Метастазы в легких

Метастазы в легкие от рака молочной железы в основном лечатся с помощью общих мер по лечению рака молочной железы, таких как гормональная терапия, лекарства, нацеленные на HER2, и химиотерапия, а не какие-либо конкретные методы лечения. Когда присутствуют только несколько метастазов, можно рассмотреть возможность их лечения с помощью хирургического вмешательства или SBRT, но исследования еще не показали увеличения выживаемости от этой практики.

Другие отдаленные метастазы

Рак молочной железы может распространяться и на многие другие отдаленные области тела, включая кожу, мышцы, жировую ткань, костный мозг и другие области. Большую часть времени эти отдаленные метастазы лечат общим лечением метастатического HER2-положительного рака, но когда возникают отдельные метастазы, можно рассмотреть такие варианты, как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

справиться

Борьба с метастатическим раком молочной железы является проблемой, независимо от типа или молекулярного профиля. Если вы ранее проходили лечение по поводу заболевания на ранней стадии, и ваш рак рецидивировал, общий подход к метастатическому раку может поначалу сбивать с толку, так как обычно целью является использование как можно меньшего количества лечения, чтобы контролировать болезнь, а не агрессивное лечение, которое вы скорее всего, с ранней стадией рака молочной железы.

Поговорка, что «нужно село» никогда не была более уместной, чем в условиях запущенного рака. Существует много групп поддержки и онлайн-сообществ по раку молочной железы, но большинство людей с метастатическим раком молочной железы предпочитают группы, в которые входят в основном те, у кого рак молочной железы 4-й стадии, а не те, которые включают людей с раком молочной железы ранней стадии.

Для любимых

Если это ваш любимый человек, который живет с 4-й стадией рака молочной железы, найдите время, чтобы ознакомиться с вещами, которые нельзя сказать кому-либо с метастатическим раком молочной железы. Например, многие люди спрашивают людей с метастатическим раком молочной железы, когда они будут сделаны с лечением. Поскольку лечение обычно продолжается до конца жизни, этот вопрос может быть болезненным для слышания.

Слово от DipHealth

Метастатический HER2-положительный рак молочной железы можно лечить с помощью гормональной терапии (для тех, кто также является положительным по эстрогеновому рецептору) и химиотерапией, но возможность использовать HER2-ориентированную терапию добавляет еще одну модальность в этой ситуации.

HER2-положительные опухоли более распространены в мозг и печень, чем HER2-отрицательные опухоли. Когда происходят эти метастазы, можно рассматривать как общее лечение, так и специфическое лечение метастазирования. К счастью, в отличие от многих лекарств, Герцептин и, вероятно, пертузумаб, по-видимому, проникают через гематоэнцефалический барьер для эффективного лечения этих метастазов.