Использование лекарства от астмы во время беременности

Поскольку астма является настолько распространенным заболеванием, неудивительно, что от 3 до 8 процентов всех беременностей ставят диагноз астмы.

В отличие от некоторых состояний, когда вы можете прекратить прием лекарств во время беременности или во время первой части беременности в течение периода наибольшего риска для тератогенных эффектов, астматики должны принимать свои лекарства для поддержания хорошего контроля. Это приводит к ряду вопросов, связанных с безопасностью лекарств от астмы во время беременности, влиянием беременности на контроль над астмой, и может ли астма сделать беременность высоким риском или причинить некоторый вред ребенку или вам?

Контроль астмы во время беременности

Контроль над астмой во время беременности может рассматриваться как правило третей: одна треть беременных астматиков испытывает улучшение контроля, третья не показывает изменений, а последняя треть испытывает ухудшение своих симптомов. Как правило, тяжесть астмы до наступления беременности связана с тяжестью астмы во время беременности.

Хотя можно подумать, что с увеличением вашего обхвата живота контроль над астмой ухудшится, но оказывается, что все наоборот, и астма менее тяжелая в последние недели беременности. Когда контроль над астмой улучшился, казалось, что это происходило постепенно в течение беременности. У женщин, у которых обострилась астма, ухудшение было наиболее распространенным между 29–36 неделями беременности. Значительные симптомы астмы редки при родах и родах. Приступы астмы, казалось, происходили чаще во втором и третьем триместре. Наконец, течение астмы во время беременности имеет тенденцию повторяться во время последующих беременностей. Если ваша астма улучшилась во время беременности, она имеет тенденцию улучшаться при будущих беременностях и наоборот.

Влияние астмы на беременность

Плохо контролируемая астма может привести ко всем следующим осложнениям:

• Младенческая смерть
• Преждевременные роды
• Низкий вес при рождении
• выкидыш
• Кровотечение до и после родов
• депрессия
• Преэклампсия или вызванная беременностью гипертония
• Сгустки крови или легочная эмболия
• Врожденные аномалии
• Гиперемезис, рвота
• Сложный труд

Эти осложнения могут возникнуть в результате снижения уровня кислорода. Снижение уровня кислорода в маме может привести к снижению уровня кислорода для вашего ребенка и уменьшению притока крови к плаценте. Есть также возможные осложнения от лекарств от астмы.

Ни одно из этих изменений, связанных с контролем астмы или влиянием астмы на беременность, не должно означать, что астматики не должны забеременеть. Хорошее лечение и контроль минимизируют и уменьшают риск этих осложнений.

Чем тяжелее ваша астма, тем больше вероятность того, что у вас появятся осложнения астмы.

Лечение астмы во время беременности

Ваше лечение астмы во время беременности ничем не отличается от лечения в небеременном состоянии. Вам нужен план действий по лечению астмы, необходимо регулярно отслеживать симптомы астмы и пытаться избежать триггеров. Одной из вещей, которая делает мониторинг немного более сложным при беременности, является ощущение одышки, которое возникает у многих беременных, особенно на поздних сроках беременности. Кашель и хрипы, однако, никогда не являются нормальными симптомами беременности и могут быть признаком плохого контроля над астмой.В результате, мониторинг астмы с пиковыми потоками или ОФВ1 может быть немного более надежным у беременной пациентки. Уменьшение любого из них может указывать на обострение астмы.

Как и у небеременной пациентки, бросить курить важно для беременных астматиков. Курение не только увеличивает риск обострения астмы, но и может усугубить низкий уровень кислорода и потенциально увеличить риск возникновения одного из упомянутых ранее осложнений. Аналогичным образом, избегание других раздражителей, таких как пыль, перхоть и пылевые клещи, является важной частью вашего плана действий.

Лекарства во время беременности

В связи с лечением астмы во время беременности обычно возникают два вопроса, связанные с приемом лекарств.

1. Оказывают ли лекарства от астмы неблагоприятное воздействие на развивающегося ребенка?

2. Меняет ли беременность эффективность конкретного лекарства по сравнению с его эффективностью в небеременном состоянии?

Астма лекарства во время беременности были связаны с рядом серьезных неблагоприятных последствий, таких как:

• выкидыш
• Смерть
• Врожденные аномалии
• Снижение роста в утробе матери
• Плохое развитие
• Снижение кровотока в плаценте
• Повышенный риск преждевременных родов

Однако следует помнить, что все эти побочные эффекты распространены при беременности, даже у беременных без астмы. Например, врожденные аномалии встречаются у 3% живорождений, а выкидыш - у 10–15% беременностей. В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Соединенных Штатов Америки не называет никакие лекарства от астмы. Это были бы лекарства, которые контролировали научные исследования у беременных женщин, не смогли продемонстрировать риск для плода на ранних сроках беременности и никаких доказательств риска на поздних сроках беременности. Большинство лекарств от астмы относятся либо к классу B, либо к классу C. Препарат класса B означает, что исследования на животных не продемонстрировали какого-либо риска для плода, но у беременных женщин нет контролируемых исследований. Это также может означать, что в исследованиях на животных был выявлен некоторый риск, который впоследствии не был подтвержден в исследованиях женщин в первом триместре беременности, и нет признаков риска в более поздние сроки беременности. В классе C нельзя исключать риск, и использование следует рассматривать только в том случае, если польза для плода перевешивает риски.

В классе D есть положительные доказательства риска, но использование препарата может быть приемлемым, несмотря на риск.

В целом считается, что активное лечение для поддержания хорошего контроля над астмой и предотвращения обострений перевешивает риски наиболее часто используемых лекарств для лечения астмы. Альбутерол, беклометазон и будесонид все были использованы в исследованиях у беременных астматиков, и все исследования имели обнадеживающие результаты. С другой стороны, исследования с оральным преднизоном не были столь обнадеживающими. Есть также ряд лекарств, у которых очень мало человеческого опыта у беременных.

Саввы. Бета-агонисты короткого действия обеспечивают быстрое облегчение симптомов астмы, таких как:

• хрипящий
• Стеснение в груди
• Кашель
• Сбивчивое дыхание

В то время как чрезвычайно высокие дозы SABA показали тератогенный эффект у животных, нет данных, явно демонстрирующих тератогенный эффект у людей. Исследования показали, что было мало проблем с альбутеролом. Тем не менее, пара очень небольших исследований продемонстрировала гастрошизис или врожденный дефект, при котором ребенок рождается с некоторыми или всеми его / ее кишечником на внешней стороне живота из-за ненормального отверстия в мышечной стенке брюшной полости. Одна проблема с некоторыми из результатов исследований, демонстрирующих потенциальный вред, состоит в том, что использование SABA связано с плохо контролируемой астмой, которая может привести ко многим из ранее описанных осложнений.

Системные бета-адренергические агонисты иногда используются для предотвращения преждевременных родов. Вместо того, чтобы вдыхать, эти препараты вводятся внутривенно. Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми при таком способе введения, является гипергликемия или повышенное содержание сахара в крови. Когда дети рождаются, у них иногда наблюдается учащенное сердцебиение, тремор и низкое содержание сахара в крови в результате лечения матери. Все эти побочные эффекты у новорожденного поддаются лечению и, как правило, довольно быстро устраняются, поэтому им не противопоказаны.

LABAs. Опыт с LABA и беременностью намного менее значим, чем с SABA. Основываясь на имеющемся в настоящее время опыте, который включает исследования как на людях, так и на животных, не похоже, что сальметерол или формотерол увеличивают риск врожденных аномалий. Сальметерол обладает более непосредственным человеческим опытом. В результате разумно, если женщина забеременеет, чтобы продолжить LABA, который был необходим для контроля астмы в предбеременном состоянии. Риск врожденных пороков развития при использовании комбинации низких доз LABA / ингаляционного стероида, по-видимому, аналогичен монотерапии ICS в средней или высокой дозе.

Адреналин. Из-за риска снижения кровотока в плаценте Рабочая группа по беременности и астме рекомендует использовать этот препарат только при анафилаксии.

Оральные стероиды. Оральные стероиды обычно используются во время беременности при различных состояниях, помимо астмы. Некоторые из проблем, связанных с их использованием, включают повышенный риск недоношенности, врожденных пороков развития (в основном, волчья пасть), вызванной беременностью гипертонии, гестационного диабета, низкой массы тела при рождении и недостаточности надпочечников у новорожденных. Есть несколько окончательных ответов. Например, некоторые исследования показали повышенный риск расщепления неба, а другие нет. Доказательства, свидетельствующие о преждевременных родах среди женщин, получающих стероиды в течение всей беременности, немного сильнее. Наконец, гипертония и повышенный уровень глюкозы являются известным осложнением и, следовательно, не удивительно. Так что это действительно сводится к рискам.Существует значительный риск для матери и плода, связанный с плохим контролем над астмой. Казалось бы, риск тяжелой неконтролируемой астмы перевешивает потенциальный риск применения стероидов для большинства пациентов.

Ингаляционные стероиды. Данные по безопасности для ингаляционных стероидов во время беременности, как и для небеременных, гораздо более обнадеживающие. Исследование, проведенное при вдыхании стероидного будесонида у шведских женщин, не выявило повышенного риска пороков развития по сравнению с населением в целом. Исследование также показало отсутствие осложнений, связанных с ростом плода, смертностью или недоношенностью. Основываясь на этих результатах, это единственные ингаляционные стероиды, которые в настоящее время имеют рейтинг категории B. В другой базе данных, подобной исследованию, флутиказон не показал увеличения врожденных пороков развития по сравнению с другими ингаляционными стероидами. Два рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали улучшение функции легких и снижение частоты реадмиссии.

Лейкотриеновые модификаторы. Подобно LABA, этот класс препаратов имеет небольшой клинический опыт на сегодняшний день, но данные по монтелукасту растут. Неопубликованные данные из реестра беременности Merck и проспективное контролируемое исследование показывают, что показатели врожденных пороков развития не отличаются от общей популяции. В результате пациенты, нуждающиеся в модификаторе лейкотриена, будут лучше обслуживаться монтелукастом, пока не будет получено больше данных от других агентов.

Анти-иммуноглобулин Е. Моноклональное антииммуноглобулиновое антитело Е или омализумаб одобрено для пациентов с плохо контролируемой астмой с повышенным уровнем IgE, несмотря на использование ингаляционных стероидов. Хотя формально не оценивается в клинических исследованиях, частота осложнений, таких как невынашивание, преждевременные роды, младенцы малого гестационного возраста и врожденные аномалии, похоже, аналогична другим исследованиям у беременных астматиков. В настоящее время недостаточно данных, чтобы составить рекомендацию по его применению при беременности.

Methylxanthines. Имеется большой клинический опыт применения теофиллина и аминофиллина при беременности. В то время как эти препараты клинически безопасны, их метаболизм значительно изменяется во время беременности, и уровни должны контролироваться. Узкий терапевтический диапазон очень мал, что затрудняет лечение у небеременных пациентов. Кроме того, как и у небеременных пациентов, ингаляционные стероиды более эффективны для контроля астмы. В результате, эти препараты лучше всего рассматривать как дополнительные агенты, если невозможно достичь контроля при вдыхании стероидов.

Иммунотерапия. Хотя не рекомендуется начинать иммунотерапию во время беременности, похоже, что эти процедуры не создают дополнительного риска для матери или плода, поэтому их можно продолжать во время беременности.