Объяснение вспышек гепатита А

Хотя гепатит А является самоограниченным заболеванием, т. Е. Обычно проходит короткое течение и проходит самостоятельно, он по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Около 80 процентов взрослых, инфицированных гепатитом А, испытывают неприятные симптомы, включая анорексию, желтуху и боль на уровне печени. Несмотря на то, что у нас есть вакцина, защищающая от гепатита А, вирус очень заразен, и вспышки в США случаются.

1 сентября 2017 года округ Сан-Диего объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения из-за продолжающейся вспышки гепатита А. По состоянию на 19 сентября 2017 года от гепатита А умерло 16 человек, а 305 человек были госпитализированы. Вспышка гепатита А в Сан-Диего - самая крупная в США за последние годы.

Гепатит А

Вирус гепатита А вызывает инфекцию печени.

Гепатит А - это одноцепочечный РНК-вирус, принадлежащий к семейству Picornaviridae. Вирус гепатита А подобен энтеровирусам, таким как полиовирус и вирус Коксаки, которые поражают желудочно-кишечную систему перед распространением в другие ткани.

Подобно энтеровирусам, возбудитель гепатита А является выносливым и может выдерживать температуру как минус 20 градусов по Цельсию, так и низкий уровень pH. Кишечник - это среда с низким pH, что имеет смысл, потому что в желудке есть кислоты. Важно отметить, что разогрев пищи, зараженной вирусом гепатита А, при температуре выше 85 градусов по Цельсию и хлорирование воды могут убить вирус.

Путь передачи гепатита А преимущественно фекально-оральный. Другими словами, вирус гепатита А распространяется посредством микроскопических фекальных частиц, которые попадают в пищу или воду или на предметы, такие как игрушки (то есть, фомиты).

Гепатит А может распространяться из-за следующего:

• неправильное мытье рук обработчиками еды
• неправильное мытье рук лицами, обеспечивающими уход, которые подвергаются воздействию детского (или взрослого) кала
• пища, загрязненная во время выращивания, сбора урожая и переработки
• источники загрязненной воды, в том числе определенные колодцы и наводнения

Что касается приема пищи, в дополнение к загрязненной питьевой воде недоваренные моллюски, фрукты и овощи являются документально подтвержденными источниками инфекции гепатита А.

Многолюдные условия, например, в детских садах и домах престарелых, способствуют передаче гепатита А.

Поскольку гепатит А не является хроническим заболеванием, и люди не заражаются им в течение очень долгого времени, передача носит эпизодический характер. При правильных условиях спорадические передачи могут вызвать вспышку.

По данным CDC, в 2014 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 1239 случаев гепатита А - на 30 процентов меньше, чем в 2013 году.

Дети, инфицированные гепатитом А, часто протекают бессимптомно, что означает, что у них нет симптомов. В частности, около 70 процентов детей младше шести лет не имеют симптомов. Даже если инфекция гепатита А проявляется у детей, желтуха встречается редко. Следует отметить, что бессимптомные дети все еще распространяют инфекцию среди взрослых.

Большинство детей старшего возраста и взрослых, инфицированных гепатитом А, испытывают следующие симптомы:

• потеря аппетита
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• темная моча
• боль в суставах
• табуретки серого или глиняного цвета
• боль в животе

После заражения вирусом гепатита А заражение занимает от 15 до 45 дней. Начальные симптомы включают лихорадку, анорексию, боль в животе и тошноту. Желтуха возникает через несколько дней и, как правило, ей предшествуют изменения мочи и калового цвета. Симптомы обычно длятся менее восьми недель. От 10 до 15 процентов инфицированных людей испытывают симптомы на срок до шести месяцев.

Хотя смерть от инфекции гепатита А встречается редко, пожилые люди и люди с хроническим заболеванием печени (например, гепатит В или гепатит С) подвергаются наибольшему риску смерти от гепатита А. Воспаление печени приводит к повышению уровня ферментов печени (то есть сывороточной аминотрансферазы) и уровни билирубина. Лучший способ диагностировать гепатит - это использовать анализ крови для выявления антител, специфичных к вирусу IgM.

Люди, инфицированные гепатитом А, не могут заразиться снова. Они вырабатывают антитела IgG к вирусу на протяжении всей жизни. Некоторые группы населения подвержены более высокому риску заражения гепатитом А, включая следующие:

• путешественники в страны, где распространен гепатит А
• мужчины, имеющие секс с мужчинами
• люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия
• потребители рекреационных наркотиков
• бездомные, которые имеют ограниченный доступ к водопроводу и надлежащим санитарным условиям
• люди, работающие с нечеловеческими приматами (шимпанзе, мартышки и другие приматы могут передавать гепатит А)
• люди, которые работают в тесном контакте с детьми (например, няни)
• люди с хроническим заболеванием печени
• международные усыновленные из стран, где гепатит А является эндемическим заболеванием

Следует отметить, что путешественники, посещающие районы, где гепатит А является эндемичным, должны получить прививку от гепатита А, даже если их поездки короткие или они находятся на закрытых курортах.

Специального лечения гепатита А не существует. Людям, инфицированным гепатитом А, рекомендуется получать достаточное питание и много отдыхать.

Вспышки гепатита

Вспышка гепатита A в 2017 году в округе Сан-Диего является крупнейшей недавней вспышкой в ​​истории США. Хотя вспышка впервые привлекла внимание всей страны в сентябре 2017 года, она кипела в течение нескольких месяцев. Пытаясь бороться с распространением вируса, городские власти сделали прививки нескольким тысячам человек, в том числе многим людям, живущим в лагерях для бездомных. В Сан-Диего большое количество бездомных.

В дополнение к вакцинации людей, Сан-Диего принял другие профилактические меры, в том числе установил портативные ванные комнаты и станции для мытья рук, а также оставил многие общественные ванные комнаты открытыми 24/7. Более того, город начал «промывать» улицы отбеливателем, чтобы надеяться убить вирус. Эта мера была вдохновлена ​​Лос-Анджелесом, который еще не испытал вспышку. Тем не менее, представители общественного здравоохранения в Лос-Анджелесе, который находится более чем в 100 милях к северу от Сан-Диего, опасаются.

Перед Сан-Диего последняя крупная вспышка гепатита А в Соединенных Штатах произошла в округе Бивер, штат Пенсильвания. Вспышка была вторичной по отношению к зеленому луку, используемому в качестве ингредиента в мексиканском ресторане. В целом, 601 человек был заражен этим вирусом, 124 были госпитализированы и трое умерли. (Мексиканский ресторан был сетевым рестораном Chi-Chi's, который в то время уже находился в процессе банкротства.)

Согласно исследованию, опубликованному в Медицинский журнал Новой Англии В ходе исследования вспышки гепатита в Пенсильвании с 3 по 6 октября 2003 г. 91 процент из 240 обследованных посетителей ресторана заболел после употребления мягкой сальсы, в которой в качестве ингредиента использовался зеленый лук, собранный в Мексике. Остальные патроны, которые заболели, подвергались воздействию зеленого лука в других пунктах меню.

По мнению авторов:

«Растущая доля зарегистрированных пищевых вспышек была связана со свежими продуктами. Рекомендуемые меры контроля включают обеспечение здоровья работников на местах и ​​их доступ к надлежащим санитарным условиям, а также обеспечение того, чтобы вода, используемая для орошения и полоскания продуктов, не была загрязнена фекалиями. В местах общественного питания следует учитывать возможность того, что зараженные продукты могут вызывать более широкое загрязнение других продуктов и зоны приготовления. Поставщики медицинских услуг могут помочь в определении источника вспышек гепатита А, вызванных пищевыми продуктами, путем немедленного уведомления местные и государственные органы здравоохранения при выявлении случаев ".

Авторы также отмечают, что, поскольку дети подвергаются более высокому риску переноса гепатита А, их следует держать вдали от районов, где собирается продукция.

Вот некоторые другие известные вспышки гепатита А:

• В августе 2016 года на Гавайях произошла вспышка, связанная с сырыми гребешками, которые подают в суши-ресторанах. Морские гребешки были собраны на Филиппинах.
• В 2016 году произошла вспышка в девяти штатах, связанная с замороженной клубникой. Было 56 госпитализаций и ноль смертей.
• 31 мая 2013 года произошла вспышка в десяти штатах, связанная с семенами граната из Турции. Было 71 госпитализация и ноль смертей.

Профилактика гепатита А

Хотя нет никакого лекарства от гепатита, есть эффективная вакцина. С момента введения вакцины против гепатита А в 1995 году число случаев гепатита А в Соединенных Штатах сократилось на 92 процента.

Вакцина против гепатита А рекомендуется для групп населения высокого риска, людей, которые могут серьезно заболеть, если не иммунизированы, или кто-нибудь еще, кто хочет это.

Вакцина против гепатита эффективна почти на 100 процентов. Для обеспечения долгосрочной защиты вводятся две дозы вакцины с интервалом не менее шести месяцев. Вакцина рекомендуется детям в возрасте от 12 месяцев и старше. Вакцинация также рекомендуется для ранее непривитых взрослых людей, которые относятся к группам повышенного риска или живут в районах, где распространен гепатит А.

В настоящее время в Соединенных Штатах существуют две моногенные вакцины против гепатита А: HAVRIX (GlaxoSmithKline) и VAQTA (Merck & Co). Существует также комбинированная вакцина против гепатита А и гепатита В под названием TWINRIX (GlaxoSmithKline), которая вводится взрослым в возрасте 18 лет в трех или четырех дозах. Все эти вакцины против гепатита инактивируются (т.е. не живут).

Если невакцинированный человек подвергается воздействию гепатита А, вскоре после заражения - в течение двух недель - у него есть два варианта предотвращения заражения. Во-первых, человек может получить прививку. Во-вторых, можно вводить иммуноглобулин, который обеспечивает защиту в течение примерно трех месяцев. Оба варианта одинаково эффективны; Тем не менее, влияние иммуноглобулина не на всю жизнь.

Слово от DipHealth

Вспышка гепатита в таком крупном американском городе, как Сан-Диего, доказывает, что даже в развитых странах с современной санитарией гепатит А может представлять серьезную угрозу для здоровья населения. Кроме того, недавняя вспышка проливает свет на особый риск, который несут бездомные в отношении гепатита А. Многие бездомные живут в многолюдных районах и не имеют регулярного доступа к канализации и водопроводу.

Если вы обеспокоены тем, что можете подвергнуться риску заражения гепатитом А, обратитесь к своему лечащему врачу и запросите вакцину против гепатита А, которая доступна для кто хочет, Вам также следует спросить своего лечащего врача о получении гепатита А, если вы планируете поездку в район повышенного риска, включая страны Центральной Америки, Южной Америки, Азии и Африки.

Если вы подозреваете, что подвергались гепатиту А, немедленно обратитесь к врачу. Вакцина против гепатита А или иммуноглобулин обеспечивают защиту от вируса гепатита А, если он применяется в течение двух недель после заражения. (Вирус занимает около двух недель.)

В дополнение к вакцинации существуют определенные меры, которые вы можете предпринять для ограничения воздействия гепатита А в районах, где гепатит А является эндемическим заболеванием.

• Регулярно мойте руки - особенно после посещения ванной комнаты, перед приготовлением пищи и после смены подгузников.
• Для мытья рук вместо мыла и воды можно использовать дезинфицирующее средство для рук, содержащее более 60 процентов спирта.
• Не прикасайтесь к своим глазам, носу и рту, если ваши руки не чисты.
• Избегайте поцелуев, объятий и обмена столовыми приборами с людьми, которые могут быть больны.
• Избегайте контакта с людьми, которые кажутся больными.
• Ешьте только пищу, которая полностью приготовлена ​​и подается в горячем виде.
• Ешьте яйца, которые в твердом состоянии.
• Убедитесь, что молочные продукты пастеризованы.
• Вымойте все фрукты и овощи в чистой воде и очистите их самостоятельно.
• Избегайте употребления пищи, которую подают поставщики продуктов питания.
• Избегайте продуктов, которые подаются при теплой температуре.
• Избегайте употребления салатов.
• Избегайте приправ, приготовленных из свежих овощей, таких как сальса.
• Пейте бутилированную или газированную воду только с неповрежденным уплотнением.
• Избегайте водопроводной воды.
• Избегайте льда из водопроводной воды.
• Избегайте ароматизированного фруктового мороженого или ароматизированного льда.