Профилактика ВИЧ: выявление барьеров на пути использования PrEP

Было показано, что ежедневное использование антиретровирусного препарата Трувада может значительно снизить риск заражения у ВИЧ-отрицательных людей в серодискордантных отношениях (то есть, когда один партнер ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный). Было показано, что стратегия, известная как профилактика перед воздействием (или PrEP), снижает риск передачи инфекции в любом месте с 62 до 75 процентов, если принимать ее при последовательной непрерывной приверженности.

Со статистической точки зрения цифры решительно поддерживают использование PrEP в качестве части общей стратегии профилактики ВИЧ. Тем не менее, с точки зрения реальной жизни, цифры могут быть не настолько убедительными, так как слова «последовательный» и «непрерывный» представляют потенциальные барьеры для тех, кто мог бы поступить иначе.

Фактически, согласно отраслевым исследованиям, только 1774 человека в США выписали рецепты на Truvada для PrEP в период с января 2011 года по март 2013 года. К июлю 2016 года эта цифра выросла до 76 000 человек. Это по-прежнему скромная цифра, учитывая, что, по оценкам, в США ежегодно происходит 50 000 новых случаев ВИЧ-инфекции.

Цифры подчеркивают многие из проблем, которые делают PrEP идеальным в условиях исследований, но не так, когда они находятся в контексте реального мира. И это не просто вопрос образования или осведомленности (хотя это ключевые факторы). Очевидно, что-то еще происходит.

Влияние цены и приверженности

Опрос 2012 года, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), показал, что более трети ВИЧ-положительных американцев, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), не могут поддерживать ежедневную приверженность к лекарственным препаратам, и это относится к группе ВИЧ-инфицированных, где приверженность относится непосредственно к продолжительности и качеству жизни.

Можем ли мы ожидать, что барьеры будут меньше для людей, которые принимают АРТ не для «выживания» как такового, а для профилактики ВИЧ? В конце концов, хотя известно, что презервативы обеспечивают гораздо большую защиту, статистика показывает, что в лучшем случае они используются только в двух из трех половых актов.

Поэтому, хотя некоторые могут спросить: «Насколько сложно принимать одну маленькую таблетку в день?», Большинство исследований показывают, что ежедневная приверженность может быть слишком серьезным препятствием для преодоления. Учтите, что для лечения хронического диабета или сердечных заболеваний требуется всего лишь 70 процентов соблюдения (или эквивалент девяти пропущенных доз в месяц). PrEP, напротив, требует почти идеальной приверженности для достижения целей защиты.

Несколько недавних исследований подтверждают проблемы. В 2013 году исследование VOICE, в котором рассматривалось использование PrEP среди 5 029 африканских женщин из группы риска, было объявлено бесполезным, когда было показано, что только 30% способны поддерживать ежедневную приверженность терапии. Аналогичные результаты были получены в исследовании FEM-PrEP, которое также было прекращено из-за низких показателей приверженности среди тех, кто ежедневно принимал труваду.

В свете этих исследований и меньшего, чем ожидалось, количества регистрантов PrEP, возможно, следует уделить больше внимания целевому образованию, в соответствии с которым людям, имеющим серодискордантные отношения (включая тех, кто хочет забеременеть), рекомендуют PrEP как курс общей семьи практикой, а не только в специализированных условиях ВИЧ.

Директивным органам также может потребоваться оценить, может ли стоимость PrEP, оцениваемая в размере около 12 000 долл. США в год, быть ограничивающим фактором для тех, у кого есть страховые планы, которые не полностью покрывают его использование.

В опросе 2013 года, проведенном специалистами по инфекционным заболеваниям в США и Канаде, 74 процента поддержали использование PrEP в масштабах всего населения. Однако из этой группы только 9% фактически прописали его пациентам.

Следует надеяться, что рекомендации, сделанные CDC в мае 2014 года, призывающие к применению PrEP в группах населения, подверженных высокому риску заражения, увеличат отставание в регистрации в группах США, на которые нацелен CDC, включают:

• мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), которые не используют презервативы;
• ВИЧ-отрицательные люди, которые регулярно занимаются сексом с ВИЧ-положительным человеком;
• потребители инъекционных наркотиков (ПИН) и;
• гетеросексуалы, имеющие половые контакты с партнерами высокого риска.