Что такое ревматоидные узелки?

Если у вас ревматоидный артрит (РА), вы можете задаться вопросом, неизбежно ли развитие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки - это твердые, нежные, подкожные (под кожей) узелки, которые имеют тенденцию появляться на пальцах и суставах, локтях, коленях и предплечьях. Они также могут формироваться в глазах, голосовых связках и внутренних органах, но это редко. До 35 процентов людей с ревматоидным артритом в конечном итоге разовьются узелки.

Причины и факторы риска

Ревматоидные узелки чаще встречаются у пациентов с РА, которые долгое время жили с этим заболеванием, и у пациентов с более тяжелыми формами заболевания. Узелки также чаще встречаются у пациентов с внесуставной болезнью (то есть РА влияет на другие части тела, кроме суставов).

Приблизительно у 7 процентов пациентов есть узелки, когда они впервые диагностированы. Наличие узелков при диагностике связано с более значительным повреждением суставов в будущем, а также с системными осложнениями.

Наличие высокого уровня ревматоидных факторов в вашей крови также предрасполагает вас к узелкам. Ревматоидные факторы - это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой, которые могут атаковать здоровые ткани вашего тела; они ответственны за несколько типов аутоиммунных заболеваний.

Ревматоидный фактор присутствует у 70 процентов людей с ревматоидным артритом. Это также происходит при некоторых других заболеваниях, таких как рак, системная красная волчанка, гепатит и некоторые другие инфекции. Некоторые люди без каких-либо расстройств, особенно пожилые люди, также имеют ревматоидный фактор в крови.

Пациенты с положительным тестом на антитело, известное как антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP), также имеют повышенный риск развития узлов.Антитела против CCP присутствуют более чем у 75 процентов людей, страдающих ревматоидным артритом, и почти всегда отсутствуют у людей, у которых нет этого заболевания.

Риск развития ревматоидных узелков также выше среди пациентов с РА, которые курят, а также у тех, кто принимает препарат метотрексат, обычное лекарство от РА.

У пациентов с ревматоидным артритом, которые прикованы к постели, могут образовывать ревматоидные узелки в точках давления, таких как спина их локтей, ног, бедер или крестца. Иногда на голове в задней части головы могут образовываться ревматоидные узелки.

Синдром Каплана, который вызывает образование узелков в легких, может возникать у людей с ревматоидным артритом в дополнение к пневмокониозу, заболеванию легких, вызываемому вдыхаемыми токсинами, такими как асбест и угольная пыль.

Хотя все они являются известными причинами появления узелков, эксперты до сих пор не знают наверняка, почему узелки развиваются у одних пациентов с РА, а не у других. Считается, что там может быть генетический компонент.

Признаки и симптомы

Ревматоидные узелки представляют собой безболезненные массы воспалительной ткани, обычно размером от 2 миллиметров до 5 сантиметров и выглядящие как единая масса или в виде скоплений (называемых микроузлами). Они обычно круглые, иногда линейные и обычно не болезненные. Когда несколько узлов образуются в одном месте, например, на пальцах или тыльной стороне рук, это называется ускоренным нодулезом. Это проявление чаще встречается у тех, кто принимает препарат метотрексат.

Подкожные узелки, как правило, подвижны и имеют ощущение резкости. Те, которые прикреплены к костям или сухожилиям, обычно чувствуют себя твердыми или трудными на ощупь. Во время вспышки узелки могут стать болезненными.

Нодульные образования также могут возникать при подагре (так называемой подагре Тофи), ревматической лихорадке, ксантоматозе и саркоидозе, среди других состояний. Одной из отличительных особенностей ревматоидных узелков является то, что они редко образуют изъязвления или проникают через покрывающую кожу.

Ревматоидные узелки чаще всего встречаются на костных участках и разгибательных суставах. Они включают:

• Кончики локтя (локтевой отросток)
• Костяшки (межфаланговые суставы)
• Предплечья
• Пальцы
• Колени
• Спинки каблуков

В редких случаях узелки не связаны между собой и могут встречаться в следующих областях:

• Глаза
• Легкие
• Голосовые связки (Хрипота может быть симптомом, когда они происходят здесь.)
• вульва
• Желчного пузыря
• Сердечные клапаны
• корешок

Когда узлы появляются в этих местах, их может быть трудно идентифицировать или диагностировать должным образом. Узелки могут быть бессимптомными (как обычно, например, в случае легочных узелков) или могут совпадать с характеристиками других состояний.

осложнения

Иногда кожа над узелком становится зараженной или изъязвленной. Это, как правило, происходит в областях, которые подвергаются давлению на регулярной основе. Когда узелки образуются на задней части пяток или нижней части ног, они могут ограничивать подвижность и потенциально могут быть изнурительными.

Наличие ревматоидных узелков, особенно во время диагностики, указывает на более высокий риск развития системного воспаления (в отличие от того, что оно ограничено суставами). Это, в свою очередь, может увеличить риск заболевания почек, осложнений легких, сердечного приступа и инсульта, а также воспаления кровеносных сосудов, известного как васкулит.

лечение

Ревматоидные узелки могут исчезнуть со временем, или они могут стать меньше или больше. В настоящее время нет никакого способа предсказать, какие узлы изменятся или исчезнут сами по себе.

Узелки могут быть неприглядными, но они лишь изредка изнурительны, поэтому с ними обычно не обращаются агрессивно, если вообще. Иногда кожа вокруг узелка может стать зараженной или изъязвленной. В этих случаях лечение этих осложнений необходимо.

Лечение DMARD или блокаторами TNF, применяемыми при ревматоидном артрите в целом, может устранить или не устранить ревматоидные узелки. Однако в сочетании с препаратом ритуксан (ритуксимаб) эти препараты могут снизить вероятность образования узелков в первую очередь. Интраодулярные инъекции стероидов могут уменьшить размер узелков.

Хирургическое удаление является вариантом, но узелки, как правило, рецидивируют всего через несколько месяцев после операции, особенно когда они существуют в области повторной травмы, как в случае лежачих пациентов. По этой причине хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.

Если вас беспокоят узелки, поговорите с врачом о доступных вариантах лечения.