Тест на толерантность к глюкозе при пероральном приеме. Использование, методика и результаты.

Сахарный диабет. Лекция от 10.05.2018 (Ноябрь 2024)

Устный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), также известный как тест на толерантность к глюкозе, измеряет способность организма усваивать сахар (глюкозу) и выводить его из кровотока. Тест требует, чтобы вы выпили сиропообразный раствор после периода поста. Затем берется образец крови, чтобы определить, усваиваете ли вы глюкозу так, как вам следует. OGTT может использоваться, среди прочего, для диагностики диабета, гестационного диабета (диабет во время беременности) или преддиабета (повышенный уровень сахара в крови, прогнозирующий диабет 2 типа).

OGTT может безопасно выполняться как у взрослых, так и у детей.

Цель теста

OGTT оценивает, как организм управляет глюкозой после еды. Глюкоза - это вид сахара, который вырабатывается, когда организм расщепляет углеводы, потребляемые в пищу. Часть глюкозы будет использоваться для производства энергии; остальное будет сохранено для будущего использования.

Количество глюкозы в крови контролируется гормонами инсулина и глюкагона. Если у вас слишком много, поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы помочь клеткам поглощать и хранить глюкозу. Если у вас слишком мало, поджелудочная железа выделяет глюкагон, так что запасенная глюкоза может высвобождаться обратно в кровоток.

В обычных условиях организм сможет поддерживать идеальный баланс глюкозы в крови. Однако, если какие-либо части системы повреждены, глюкоза может быстро накапливаться, что приводит к высокому уровню сахара в крови (гипергликемия) и диабету.

OGTT - это высокочувствительный тест, который может обнаружить дисбалансы, которые пропускают другие тесты. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует OGTT для следующих целей:

Скрининг и диагностика преддиабета или нарушения толерантности к глюкозе (IGT)
Скрининг и диагностика диабета 2 типа
Скрининг и диагностика гестационного диабета

OGTT используется только для диагностики и скрининга. Он не играет никакой роли в мониторинге диабета или преддиабета.

Помимо прочего, OGTT можно назначить для диагностики реактивной гипогликемии (при которой уровень сахара в крови падает после еды), акромегалии (гиперактивная гипофизарная дисфункция), дисфункции бета-клеток (при которой инсулин не секретируется) и редких нарушений, влияющих на углеводы. метаболизм (например, наследственная непереносимость фруктозы).

Типы

Процедура OGTT может значительно различаться в зависимости от целей теста. Концентрация раствора глюкозы в полости рта может отличаться, так же как и время и количество требуемых проб крови. Есть даже варианты, в которых может быть предписана низкоуглеводная диета.

Существует два стандартных варианта, используемых для скрининга и диагностики:

Двухчасовой OGTT, состоящий из двух проб крови, используется для диагностики диабета / преддиабета у небеременных взрослых и детей.
Трехчасовой OGTT, состоящий из четырех анализов крови, используется для скрининга гестационного диабета.

Рекомендации по беременности

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует проводить регулярный скрининг на гестационный диабет у всех беременных женщин в возрасте от 24 до 28 недель беременности.

С учетом вышесказанного, вместо того, чтобы перейти непосредственно к трехчасовому OGTT, врачи часто сначала рекомендуют одночасовой прием глюкозы, который не требует поста. Одночасовое введение глюкозы может быть назначено до 24 недель, если вы страдаете ожирением, имеете семейный анамнез диабета, у вас диагностирован синдром поликистозных яичников (PCOS) или у вас был гестационный диабет в прошлом. Если результаты теста не соответствуют норме - значения глюкозы в крови равны или превышают 140 миллиграммов на децилитр (мг / дл) - вы должны перейти к полному трехчасовому OGTT. Некоторые врачи устанавливают порог в 130 мг / дл.

Преимущества и недостатки

OGTT намного более чувствителен, чем тест глюкозы в плазме натощак (FPG), и его часто назначают при подозрении на диабет, но FPG возвращает нормальный результат. Его способность выявлять ранние нарушения означает, что люди с преддиабетом могут часто лечить свое состояние с помощью диеты и физических упражнений, а не лекарств.

OGTT также является единственным тестом, который может окончательно диагностировать IGT.

Несмотря на эти преимущества, OGTT имеет свои ограничения:

OGTT - это трудоемкий тест, требующий обширного голодания перед тестом и длительного периода тестирования и ожидания.
На результаты теста могут повлиять стресс, болезнь или лекарства.
Кровь менее стабильна после взятия, что означает, что результаты могут иногда искажаться в результате неправильного обращения или хранения образца.

С точки зрения точности, чувствительность OGTT (процент правильных положительных результатов испытаний) составляет от 81 до 93 процентов. Это намного лучше, чем у ГСВ, чувствительность которого составляет от 45 до 54 процентов.

Риски и противопоказания

OGTT является безопасным и минимально инвазивным тестом, который требует от двух до четырех взятий крови. Заражение редко, но может произойти.

Однако у некоторых может возникнуть реакция на раствор глюкозы в полости рта, чаще всего тошнота или рвота. Если во время тестирования возникает рвота, тест может быть не завершен.

Несмотря на то, что вас будут контролировать и, если необходимо, будут лечить соответствующим образом, знайте, что OGTT может вызывать гипогликемию у некоторых людей.

OGTT не следует выполнять, если вы:

Уже есть подтвержденный диагноз диабета
Есть аллергия на сахар или декстрозу
Выздоравливаете после операции, травмы или инфекции
Находятся под сильным психологическим стрессом
Когда-либо испытывал гипокалиемический паралич

Перед тестом

Если вы заболели или недавно заболели, даже при простом простуде, вы не можете сдать тест. Если вы не уверены, позвоните в лабораторию или к врачу.

тайминг

Поскольку вы должны прибыть в лабораторию в голодном состоянии, OGTT обычно назначаются на утро. Вы должны быть готовы выделить три-четыре часа, в зависимости от того, проходите ли вы двухчасовой или трехчасовой тест.

Поскольку стресс и беспокойство могут повлиять на уровень сахара в крови, приходите на прием не менее чем за 30 минут, чтобы у вас было время успокоиться и расслабиться.

Место нахождения

OGTT может выполняться в кабинете врача, клинике, больнице или в независимой лаборатории.

Что надеть

Поскольку кровь нужно будет брать, носите короткие рукава или топ, который позволяет легко закатывать рукава.

Еда и напитки

Вам нужно прекратить есть и пить за 8-12 часов до теста (время, проведенное во сне, считается); следуйте советам вашего доктора. Вы можете сделать глоток воды, если хотите.

Если вы курите, вам нужно будет прекратить день вашего визита до завершения теста. Курение не только увеличивает выработку инсулина, но и ухудшает толерантность к глюкозе и повышает кровяное давление.

лекарственные препараты

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, безрецептурные, диетические, гомеопатические, традиционные или рекреационные. Некоторые лекарства могут влиять на уровень глюкозы в крови и, возможно, должны быть временно остановлены.

Они могут включать в себя:

Противосудорожные препараты, такие как топамакс (топирамат) или депакот (вальпроат)
Атипичные антипсихотики, такие как клозарил (клозапин) или сероквель (кветиапин)
Кортикостероиды, такие как преднизон или медрол (метилпреднизолон)
Диуретики
Хинолоновые антибиотики, такие как ципро (ципрофлоксацин) или леваквин (левофлоксацин)
Препараты статинов, такие как Crestor (розувастатин) и Lipitor (аторвастатин)
Салицилаты, в том числе аспирин
Трициклические антидепрессанты, такие как Анафранил (кломипрамин) или Тофранил (имипрамин)

Вы никогда не должны прекращать принимать какие-либо хронические лекарства без предварительной консультации с врачом.

Что принести

В дополнение к вашему удостоверению личности и карточкам медицинского страхования, вы можете взять с собой что-нибудь для чтения, так как вы будете сидеть в течение нескольких часов между сдачей крови. Некоторые люди приносят наушники и успокаивающую музыку для прослушивания.

Тем не менее, избегайте видеоигр или чего-либо, что может вас раздражать Это особенно верно, если ваш ребенок проходит тестирование. Вместо этого возьмите с собой сборник рассказов или игрушек или загрузите видео на свой ноутбук или планшет.

Вы также можете взять протеиновый батончик или перекусить, когда закончили, особенно если вы долго едете домой.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость OGTT составляет около 50 долларов, но может быть в три-пять раз больше, в зависимости от того, где вы проходите тестирование. Тест может быть частично или полностью покрыт вашей медицинской страховкой. Предварительное разрешение обычно не требуется, но, чтобы быть в безопасности, заранее свяжитесь с вашей страховой компанией, чтобы перепроверить и оценить, какова будет ваша доплата или стоимость совместного страхования.

Если вы не застрахованы, по магазинам вокруг по лучшей цене. Независимые лаборатории, как правило, имеют лучшие цены по сравнению с кабинетами врачей или больницами. Вы также должны спросить, есть ли в лаборатории программа помощи пациентам, которая предлагает многоуровневую структуру цен или ежемесячные платежи.Это особенно полезно, если вы планируете проходить лабораторные тесты.

Во время теста

В отличие от теста на глюкозу натощак, который оценивает вашу кровь только в состоянии натощак, OGTT включает результаты как натощак, так и натощак. Процедуры тестирования могут варьироваться в зависимости от того, являетесь ли вы взрослым, ребенком или беременной.

Pre-Test

В день теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вы будете доставлены в экзаменационную комнату, где будут записаны ваш рост и вес. Ваша температура и кровяное давление также могут быть измерены.

В этот момент вас попросят закатать рукав для взятия крови. Для этого флеботомист поместит эластичный жгут вокруг вашей руки.

На протяжении всего теста

Вена в изгибе вашей руки или запястья будет выбрана и очищена антисептической салфеткой. Затем вставляли иглу-бабочку и извлекали 2 миллилитра (мл) крови для базового результата голодания.

После удаления иглы и перевязки пункционной раны вам или вашему ребенку будет предложен сахарный раствор глюкозы для питья. Используемый состав варьируется следующим образом:

Для двухчасового OGTT у взрослых: Раствор на 8 унций, состоящий из 75 граммов сахара
Для двухчасовой ОГТТ у детей: Доза рассчитывается из расчета 1,75 грамма сахара на килограмм веса (1,75 г / кг) с максимальной дозой 75 граммов.
Для трехчасового OGTT: Раствор на 8 унций, состоящий из 100 граммов сахара

Выпив раствор, вы вернетесь в приемную на указанное время ожидания; как правило, вы не можете уйти.

Если вы взрослый человек или ребенок, проходящий тестирование на диабет или преддиабет, вы должны подождать два часа после употребления раствора и вернуться в комнату для осмотра для повторного забора крови (в общей сложности два забора крови).

Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, образцы крови будут взяты через один, два и три часа после употребления раствора (всего четыре образца крови).

Несмотря на то, что на протяжении всего теста вы будете следить за тем, чтобы уровень глюкозы не падал слишком низко, сообщите медсестре или флеботомисту, если у вас есть какие-либо признаки гипогликемии, включая слабость, потливость, беспокойство, дрожь, бледность кожи, голод или нерегулярность стук сердца.

Как только необходимые образцы будут получены, вы можете вернуться домой и возобновить свою обычную деятельность и диету. Если вы чувствуете головокружение или головокружение, медицинская команда может попросить вас немного отдохнуть перед уходом.

После теста

Хотя побочные эффекты встречаются редко, некоторые люди могут испытывать вздутие живота, тошноту, расстройство желудка и диарею в результате приема внутрь. Их часто можно снять с помощью безрецептурных средств против диареи, потягивая имбирный чай или жевательную резинку мяты. Некоторые могут также испытывать боль, отек или кровоподтеки в месте взятия крови.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо необычные боли, отеки или чрезмерное кровотечение в месте прокола или у вас есть симптомы инфекции, включая высокую температуру, озноб, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или одышку.

Интерпретация результатов

Ваш врач должен получить результаты теста в течение двух-трех дней. Наряду с результатами будут контрольные диапазоны с высокими и низкими числовыми значениями. Все, что находится между высокими и низкими значениями, считается нормальным. Все, что находится за пределами эталонного диапазона, считается ненормально высоким (часто обозначается буквой «Н») или ненормально низким (обозначается буквой «L»).

Результаты двухчасового OGTT для взрослых или детей интерпретируются следующим образом:

Нормальный: ниже 140 мг / дл
Предиабет или IGT: 140 и 199 мг / дл
Диабет (предположительно): 200 мг / дл и выше

Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл, врач повторяет тест или использует другой тест для подтверждения диагноза диабета. Если оба теста положительны, диагноз можно считать окончательным.

Результаты трехчасового OGTT интерпретируются по-разному. Для этого предварительный диагноз ставится на основании одного или нескольких высоких показателей глюкозы во время одного или нескольких из четырех заборов крови. Ненормальные значения должны быть подтверждены повторным OGTT.

Нормальные контрольные диапазоны для трехчасового OGTT описываются следующим образом:

Нормальный в голодном состоянии: менее 95 мг / дл
Нормальный через час: менее 180 мг / дл
Нормальный через два часа: менее 155 мг / дл
Нормальный через три часа: менее 140 мг / дл

Если какое-либо из этих значений является высоким, тест повторяется через четыре недели. Если после второго теста два или более значений повышены, гестационный диабет окончательно диагностируется.

Следовать за

После того, как вам поставили точный диагноз диабета, вашему доктору иногда нужно будет определить, есть ли у вас диабет 1 или 2 типа. Поскольку диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором ваша иммунная система атакует бета-клетки инсулина, продуцирующие поджелудочную железу, ваш врач может назначить анализы для выявления наличия у вас аутоантител, связанных с этим заболеванием. Можно использовать другой тест, называемый тестом на С-пептид.

Независимо от того, какой у вас диабет, ваш врач проведет другие анализы, чтобы получить исходные значения, по которым можно отслеживать прогрессирование заболевания. Главным среди них является тест A1c, который измеряет ваш средний уровень сахара в крови за предыдущие три месяца.

В зависимости от исходных результатов ваш врач может порекомендовать изменения в вашей диете и физических упражнениях (так называемая лечебная диетотерапия, или МНТ), а также назначать плановые анализы крови каждые три-шесть месяцев.

В других случаях ваш врач может порекомендовать лекарственную терапию, такую как метформин или инсулин, чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови. Текущие рекомендации по лечению заключаются в следующем:

Для преддиабетаМетформин рекомендуется, когда уровень глюкозы в крови натощак составляет от 100 до 125 мг / дл и / или уровень глюкозы в крови через два часа после еды составляет от 140 до 199 мг / дл.
Для диабетаМетформин, как правило, является первым пероральным препаратом, назначаемым для контроля уровня сахара в крови. При необходимости могут быть добавлены другие классы лекарств (сульфонилмочевины, меглитиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы DPP-4 и агонисты рецепторов GLP-1). Терапия инсулином должна начинаться, если вы проходите двойную оральную терапию, и ваш A1c превышал 7 процентов в течение двух-трех месяцев.
Для гестационного диабетаACOG рекомендует начинать лечение инсулином, когда уровень глюкозы в крови натощак превышает 95 мг / дл и / или уровень глюкозы в крови через два часа после приема пищи превышает 120 мг / дл.

Слово от DipHealth

OGTT является ценным тестом, который часто может подтвердить диабет, когда другие тесты не могут. Если у вас есть симптомы диабета, но тесты не могут дать убедительных доказательств, спросите своего врача, является ли OGTT подходящим вариантом.

Согласно статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 100 миллионов американцев сегодня живут с диабетом или преддиабетом. Из них только каждый четвертый с диабетом знает о своем состоянии, в то время как только каждый девятый с предиабетом был диагностирован.

Поэтому важно обратиться к врачу, если вы испытываете некоторые или все из следующих симптомов: