Проблема сдерживания гендерной дисфории и аутизма

Коморбидность определяется как два хронических заболевания или состояния, которые возникают одновременно у одного человека. Например, диабет и сердечные заболевания являются распространенными сопутствующими заболеваниями, что имеет смысл, поскольку повышенный уровень сахара в крови, присутствующий в крови людей с диабетом, приводит к повреждению нервов и кровеносных сосудов сердца. Хотя есть некоторые доказательства, побуждающие многих ученых и клиницистов обозначать аутизм и гендерную дисфорию как сопутствующие заболевания, эти отношения являются мутными.

В отличие от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, патофизиологические отношения между гендерной дисфорией и аутизмом плохо изучены. Другими словами, мы можем только догадываться, как одно влияет на другое. Кроме того, слияние этих двух состояний делает лечение еще более сложным. Кроме того, существует очень реальная проблема, заключающаяся в том, что увязывание гендерной дисфории с аутизмом является тонкой формой дискриминации.

Гендерная дисфория плюс аутизм

В последние годы наше понимание, диагностика и терминология как гендерной дисфории, так и аутизма развивались.

Первоначально упоминаемая как транссексуализм и позднее расстройство гендерной идентичности, гендерная дисфория является самой последней терминологией, относящейся к состоянию, при котором человек испытывает стресс, вторичный по отношению к воспринимаемому несоответствию между назначенным полом и опытным полом.Кроме того, люди с гендерной дисфорией хотят быть другого пола и часто предпринимают шаги, чтобы удовлетворить это желание.

Например, человек с гендерной дисфорией, которому при рождении был назначен мужской пол, может чувствовать себя огорченным этим заданием, потому что он чувствует себя неправильно и вместо этого желает быть женщиной. Хотя гендерная дисфория наиболее распространена среди людей, которым при рождении назначен мужской пол, она также встречается у женщин с частотами от 1: 10000 до 1: 20 000 и 1: 30 000 и 1: 50 000 у мужчин, назначенных при рождении, и женщин, назначенных при рождении. соответственно.

Аутизм, или менее разговорно и более уместно расстройство аутистического спектра, представляет собой широкий спектр симптомов, навыков и инвалидности, которые влияют на социализацию, поведение и независимость. Люди с аутизмом часто демонстрируют повторяющееся поведение и ограниченные интересы. Эти люди могут испытывать трудности в социальных ситуациях, в школе и на работе. По данным CDC, один из 68 человек страдает аутизмом.

Было проведено несколько небольших исследований с целью количественной оценки связи между аутизмом и гендерной дисфорией. Например, в 2010 году де Ври и его коллеги сообщили, что 7,8 процента детей и подростков с диагнозом гендерной дисфории были также диагностированы с аутизмом. В 2014 году Пастерски и его коллеги обнаружили, что 5,5 процента взрослых с гендерной дисфорией также имели симптомы, свидетельствующие об аутизме.

Гипотезы, связывающие аутизм и гендерную дисфорию

Хотя было выдвинуто несколько гипотез о причинно-следственной связи аутизма с гендерной дисфорией, отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие многие из этих предположений. Кроме того, доказательства, которые поддерживают эти «теории» (точнее, гипотезы), повсюду и их часто трудно объединить в убедительные и последовательные аргументы. Тем не менее, давайте посмотрим на некоторые из этих гипотез:

1. Согласно экстремальной теории мужского мозга, женщины настроены мыслить более чутко; в то время как мужчины более систематичны в своем мышлении. Кроме того, высокий уровень тестостерона (мужской гормон) в матке приводит к экстремальному типу мышления у мужчин или мужчин, что приводит как к аутизму, так и к половой дисфории. Хотя существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих некоторые из причин, лежащих в основе теории экстремального мужского мозга, одно вопиющее несоответствие заключается в том, что повышенный уровень тестостерона, приводящий к мужскому мозгу, не объясняет, почему у мальчиков с установленным полом, у которых уже есть мужской мозг, развивается аутизм и половая дисфория при повышенном уровне тестостерона. Вместо этого эти мальчики должны быть гипермаскулинизированы и даже Больше мужчина в своем мышлении. Таким образом, эта гипотеза объясняет только, почему у девочек могут развиваться эти условия.
2. Трудности с социальными взаимодействиями также использовались для объяснения развития половой дисфории у детей с аутизмом. Например, мальчик с аутизмом, над которым издеваются другие мальчики, может не понравиться другим мальчикам и идентифицировать себя с девочками.
3. Люди с аутизмом испытывают трудности в общении с другими. Этот дефицит может способствовать тому, что другие пропускают социальные сигналы о назначенном поле, что может увеличить вероятность развития гендерной дисфории. Другими словами, поскольку другие люди не улавливают подсказки о назначенном ребенке поле, ребенок не относится к моде, согласованной с этим назначенным полом, и, следовательно, с большей вероятностью может развиться гендерная дисфория.,
4. Гендерная дисфория может быть проявлением аутизма, а аутистические признаки могут приводить к гендерной дисфории. Например, ребенок с назначенным мужчиной полом и аутизмом может быть предварительно занят женской одеждой, игрушками и занятиями. Фактически, эта явная гендерная дисфория может быть вовсе не гендерной дисфорией, а скорее ОКР.
5. Дети с аутизмом могут демонстрировать жесткость в отношении гендерных различий. Им может быть трудно согласовать разницу между назначенным, опытным или желаемым полом. Это увеличение дистресса может усугубить гендерную дисфорию и затруднить им управление этими чувствами.
6. Некоторые исследования показывают, что в отличие от большинства подростков с только гендерной дисфорией, подростки с аутизмом а также Половая дисфория обычно не привлекается к представителям пола, назначенного при рождении (то есть негомосексуального подтипа гендерной дисфории). Эта группа людей может испытывать более серьезные симптомы аутизма и психологические проблемы.
7. В прошлом некоторые эксперты утверждали, что люди с аутизмом не могли сформировать гендерную идентичность - это впоследствии было отвергнуто. Однако либо путаница в развитии гендерной идентичности, либо измененная модель развития гендерной идентичности могут способствовать возникновению гендерной дисфории. Кроме того, дефицит воображения и эмпатии, которые часто встречаются у людей с аутизмом, могут затруднить людям с аутизмом признать, что они принадлежат к определенной гендерной группе.

Последствия лечения

Хотя мы до сих пор не понимаем точную связь между аутизмом и гендерной дисфорией, это не помешало некоторым врачам диагностировать эти два состояния вместе у одного человека, а затем лечить эти состояния.

Лечение половой дисфории у подростков с аутизмом чревато потенциальными непреднамеренными и необратимыми последствиями.

Хотя до сих пор не существует ни формального консенсуса, ни формальных клинических руководств о том, как лечить гендерную дисфорию у пациентов с аутизмом, в 2016 году исследователи опубликовали первоначальный набор клинических руководств в Журнал клинической детской и подростковой психологии на основе отзывов различных экспертов. Вот некоторые из рекомендаций:

• Когда нет врача, квалифицированного как по аутизму, так и по признаку пола, сопутствующее возникновение половой дисфории и аутизма должно диагностироваться клинической командой, состоящей из специалистов по гендерным вопросам и аутизму. Кроме того, вероятно, потребуется больше времени для диагностики и лечения сопутствующих заболеваний. Другими словами, лучше не спешить с диагностикой и лечением, а продумывать вещи среди группы специалистов.
• Лечение половой дисфории и аутизма часто совпадает. Пройдя курс лечения от аутизма, подросток может достичь лучшего понимания, гибкого мышления и навыков общения, которые помогают в понимании пола. Гендерные потребности должны оцениваться на постоянной основе. Ограниченное понимание гендера может затруднить человеку с аутизмом понять долгосрочные последствия своих решений. Подросткам должно быть предоставлено время, чтобы понять их гендерные проблемы и понять их собственные потребности и желания. Более того, иногда существуют недвоичные выражения пола, которые требуют специальных приспособлений. Возможно, подросток с гендерной дисфорией не хочет одеваться в соответствии с полом или принимать другое имя.
• Подростки и их родители должны пройти психообразование и консультирование по поводу одновременного возникновения аутизма и гендерной дисфории.
• Не удалось достичь консенсуса по поводу медицинского лечения. Согласие на лечение может быть затруднено для подростков с аутизмом и гендерной дисфорией, потому что этим людям трудно понять долгосрочные риски и необратимые последствия определенных гендерных вмешательств. Клиницист должен разработать специальный план согласия с конкретными и поэтапными доступными рисками и преимуществами. Подавление полового созревания с помощью гормонов является хорошим вариантом для подростков, которые соглашаются, потому что это обратимо. Принимая во внимание, что даже если они прекращены, у половых гормонов могут быть более постоянные эффекты. Другие исследователи рекомендуют дождаться введения кросс-половых гормонов и проводить хирургическое лечение до достижения зрелого возраста, когда гендерная идентичность станет более ясной.

Cisgenderism

На конференции Секции психологии женщин (POWS) 2012 года Наташа Кеннеди выступила с основным докладом, в котором приводятся веские аргументы в пользу того, что разграничение причинно-следственной связи между аутизмом и гендерной дисфорией на самом деле является формой cisgenderism или дискриминация.

По словам Кеннеди, культурное цисгендеризм определяется следующим образом:

• системное стирание и проблематика транс людей
• существенное значение гендера
• пол двоичный
• неизменность пола
• внешнее наложение пола

Культурное цисгендеризм позволяет и дает возможность наблюдателю охарактеризовать индивида с полом, без участия индивида.

Этот процесс начинается при рождении, когда ребенку назначается пол, и продолжается в течение всей жизни, когда другие делают указания относительно пола человека. Затем трансгендеры подвергаются диагностике и лечению, чтобы получить новый пол, подтвержденный и навязанный извне. Тем не менее, весь этот процесс предполагает, что пол является двоичным (мужской или женский), неизменным, существенным и не изменчивым.

Несмотря на то, что это переживается всеми нами, о публичном дискурсе мало говорится о цисгендеризме. Это просто случилось. Например, мы автоматически приписываем местоимения он а также она другим, идентифицируйте одежду как мужскую или женскую и ожидайте, что другие будут использовать мужскую или женскую ванную.

Подростки с гендерной дисфорией улавливают это цисгендеризм и понимают, что для них обычно социально неприемлемо принимать несоответствующие решения в отношении пола. Следовательно, эти подростки подавляют несоответствующие гендерным решениям из-за страха суждения и насмешек.

Цисгендеризм влияет на детей с аутизмом

Поскольку цисгендеризм является молчаливым и не обсуждается в публичном дискурсе, дети с аутизмом, вероятно, не признают его. Более того, даже если эти дети распознают цисгендеризм, им все равно. Таким образом, эти дети с аутизмом с большей вероятностью принимают несоответствующие гендерным решениям, которые другие признают гендерной дисфорией.

Вполне вероятно, что гендерная дисфория также распространена у детей и подростков как с аутизмом, так и без него. Тем не менее, люди с аутизмом не будут подавлять себя в свете господствующих нравов, которые увековечивают цисгендеризм. Не скрывая своих предпочтений, дети с аутизмом с большей вероятностью будут идентифицированы как имеющие половую дисфорию.

В дополнение к культурному цисгендеризму Кеннеди утверждает, что клиницисты и исследователи также увековечивают цисгендеризм, рассматривая пол как просто бинарный, неизменный и существенный. По словам экспертов, автоматически патологически выявлять гендерно несоответствующим образом. Эксперты не видят, что пол - это не просто мужчина или женщина, а спектр.

Кроме того, эксперты делегируют различный гендерный опыт, обозначая его как «пройденные этапы». Примите во внимание следующие рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании: NHS:

«В большинстве случаев этот тип поведения является лишь частью взросления и пройдет во времени, но для людей с гендерной дисфорией он продолжается в детстве и во взрослую жизнь».

Нижняя линия

Хотя документально подтверждено, мы все еще мало понимаем о сопутствующей гендерной дисфории и аутизме. Попытки точно определить причинно-следственную связь между этими двумя вещами недостаточно обоснованы. Эксперты также не понимают, как лучше лечить эти два состояния, когда они присутствуют одновременно.

Возможно, что частота гендерной дисфории среди детей с аутизмом равна частоте детей без аутизма.Однако дети без аутизма будут подавлять желание действовать в соответствии с гендерными несоответствиями из-за гендерных ожиданий общества; в то время как дети с аутизмом либо не признают этих ожиданий, либо им все равно.

Хотя об этом редко говорят, гендер рассматривается как необходимый, неизменный и бинарный для всех членов общества, включая экспертов, проводящих исследования и проводящих лечение. Мир настроен на две гендерные презентации: мужскую и женскую. Мы обычно назначаем пол другим, не задумываясь, и эксперты патологизируют необычные представления диагнозами, такими как гендерная дисфория. В действительности, как и сексуальная ориентация, пол, вероятно, изменчив и лежит в спектре.

Общество ожидает, что люди хорошо вписываются в одну из двух гендерных коробок, поэтому есть отдельные мужские и женские ванные комнаты, раздевалки, спортивные команды и так далее. Возможно, что страдания, которые испытывают транс-дети, могут возникнуть из-за всеобщего ожидания, что пол является двоичным. Возможно, если бы общество лучше принимало и приспосабливалось к изменчивости пола, тогда эти дети чувствовали бы себя более комфортно и менее обеспокоенными.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Анна, И.Р. и др. Гендерная дисфория и расстройства аутистического спектра: обзор. Международное обозрение психиатрии. 2016; 28 (1): 70-80.
• Барон-Коэн, С. Экстремальный мужской мозг Теория аутизма. ТЕНДЕНЦИИ в когнитивных науках. 2002; 6 (6): 248-254.
• Джордж Р. и Стоукс М. Гендер не входит в мою повестку дня! Гендерная дисфория и расстройство аутистического спектра. В: Mazzone, L, и Vitiello, B. Психиатрические симптомы и сопутствующие заболевания при расстройстве аутистического спектра. Швейцария: Springer; 2016.
• Кеннеди Н. Культурное цисгендеризм: последствия незаметного. Обзор секции психологии женщин. 2013; 15 (2): 3-11.
• Strang, JF, et al. Первоначальные клинические рекомендации по сопутствующим расстройствам аутистического спектра и гендерной дисфории или несоответствию у подростков. Журнал клинической детской и подростковой психологии. 2016; 1-11.