ERCP или MRCP: лечение обструкции желчных путей

MRCP и ERCP для обструкции желчных путей

Чтобы по-настоящему понять, что такое магнитно-резонансная холангио-панкреатография (MRCP) и эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, вы должны сначала понять, что такое билиарная обструкция и что обычно вызывает проблемы такого типа.

Несмотря на то, что камни в желчном пузыре часто вызывают обструкцию желчных путей, существует много причин, по которым может возникнуть обструкция желчных путей, и множество способов лечения этих проблем, которые будут зависеть от возраста пациента, общего состояния здоровья, анатомии, истории проблем пищеварительной системы и других соображений, которые могут варьироваться от лицом к лицу.

Объяснение билиарной обструкции

Давайте начнем с того, как работает пищеварительная система. Чтобы получить максимально возможные питательные вещества из пищи, пищеварительный тракт должен расщеплять пищу, чтобы тонкая кишка могла поглощать все витамины, минералы, белки, жиры и углеводы. Этот процесс начинается с пережевывания пищи, за которой следует желудок с использованием кислот и выплескивание пищи вокруг, чтобы помочь ее расщепить. После этого желчь добавляется в пищу, чтобы расщепить жирную часть еды.

Желчь - это пищеварительный сок, который производится в печени и может использоваться немедленно или храниться для дальнейшего использования. Если желчь будет использоваться позже, она будет поступать из печени в желчный пузырь через один из желчных протоков - трубки, которые транспортируют желчь от печени к месту, где она используется для содействия пищеварению.

Если желчь будет использоваться сразу после выхода из печени, она будет поступать из печени непосредственно в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) через общий желчный проток. Около пятидесяти процентов желчи используется немедленно таким образом, в то время как другая половина ожидает в желчном пузыре, где удаляется большая часть воды, и желчь становится более концентрированной.

Когда желчь не может пройти через один из желчных протоков из печени или желчного пузыря из-за проблем с протоками, это называется обструкцией желчных путей. Наиболее распространенным типом обструкции желчных путей является желчный камень, представляющий собой желчный шарик, который затвердевает в процессе удаления воды из желчи, что является одной из функций желчного пузыря. Эти маленькие камни попадают в желчный пузырь или в проток, который доставляет желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Когда эти камни блокируют протоки, результаты могут варьироваться от легкой до тяжелой по интенсивности и могут начаться внезапно и неожиданно. Как только они начинают, они могут повторяться часто и часто будут казаться вызванными едой.

Распространенные причины обструкции желчных путей

• Желчные камни (это самая распространенная причина обструкции желчных путей)
• Ненормальное сужение одного из желчных протоков, обычно называемое билиарным стенозом
• Воспаление желчных протоков
• Формирование кисты в одном из протоков
• Расширение лимфатического узла, сжимающее проток снаружи
• Панкреатит, особенно рецидивирующий или хронический
• Травма / травма, которая затрагивает печень, желчный пузырь, поджелудочную железу или желчные протоки
• Опухоли, раковые или доброкачественные
• Инфекция желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы
• Заболевание печени

Факторы риска обструкции желчных путей

Есть много причин, по которым человек испытывает желчную непроходимость, некоторые из наиболее распространенных причин:

• История желчных камней
• История хирургии, которая затрагивает желчные протоки
• История рака желчных путей
• История рака или болезни печени
• История рака поджелудочной железы или болезни
• История проблем желчного пузыря
• Новейшая история операции по удалению желчного пузыря
• Хронический панкреатит
• тучность
• Быстрая потеря веса

Признаки и симптомы обструкции желчных путей

Признаки и симптомы желчной непроходимости могут варьироваться от человека к человеку, но, как правило, включают одно или несколько из следующих:

• Боль в животе, как правило, в правой верхней части живота
• зудящий
• Желтуха (пожелтение кожи)
• Тошнота и рвота
• Глинистый или белый цвет кишечника
• Темная моча

Диагностика Билиарной Обструкции

Если есть подозрение на билиарную непроходимость, то для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы крови, исследования изображений и процедуры.

Общие анализы крови, которые указывают на возможную проблему с желчевыводящими путями, включают повышенный уровень щелочной фосфатазы, повышенный уровень билирубина и повышенные ферменты печени. Проблема, из-за которой желчь попадает в печень, вызывает серьезные изменения в анализах крови, которые проверяют функцию печени.

Дополнительные тесты, которые можно сделать для диагностики обструкции желчных путей, включают:

• УЗИ органов брюшной полости
• Компьютерная томография брюшной полости
• Чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧТКА)
• Магнитно-резонансная холангио-панкреатография (MRCP)
• Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ERCP)

Лечение, которое может быть сделано для лечения обструкции желчных путей, зависит от причины и места возникновения проблемы. Наиболее распространенной причиной является желчный камень, и лечение включает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

Если причиной обструкции является что-то иное, чем желчный камень, лечение может значительно варьироваться от человека к человеку Например, человек, который испытывает билиарную обструкцию из-за рака, будет лечиться совсем иначе, чем человек, который испытывает ту же проблему из-за инфекции. Пациент пожилого возраста с желчнокаменной болезнью может проходить лечение иначе, чем 30-летняя женщина, которая испытывает те же признаки и симптомы, поскольку пациент старшего возраста может не выдержать такое же лечение, как и младший.

Как правило, наименее инвазивный метод диагностики и лечения применяется в первую очередь, например, MRCP, в то время как более инвазивная процедура, такая как операция ERCP или желчного пузыря, проводится только при необходимости. Тем не менее, хирургия желчного пузыря, также известная как холецистэктомия, является одной из наиболее распространенных операций, проводимых в Соединенных Штатах.

Что такое магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Магнитно-резонансная холангио-панкреатография, широко известная как MRCP, является неинвазивным тестом, очень похожим на стандартную МРТ. Этот тест используется для изучения печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, чтобы определить наличие обструкции. Тест может помочь диагностировать обструкцию, а также может помочь определить причину обструкции, которая может определить, как следует решать проблему.

Когда выполняется MRCP?

MRCP выполняется, когда есть подозрение, что обструкция желчного протока присутствует и вызывает проблему. Этот тест не только может определить наличие обструкции желчного протока, но и часто может определить причину проблемы. К сожалению, хотя MRCP является отличным способом диагностики проблемы, этот тест может помочь только определить, как лучше всего решить проблему - сам MRCP не может лечить обструкцию.

Что происходит во время MRCP?

Во время MRCP пациент должен оставаться на кровати, которая входит и выходит из трубчатого аппарата МРТ. Тест является неинвазивным, что означает, что ничто не помещается на или в теле. Как и рентген, аппарат не должен прикасаться к вам, чтобы осмотреть внутреннюю часть тела. Тест является шумным, но обычно занимает от 15 до 20 минут.

Риски MRCP

Риски MRCP минимальны. Пациентам с клаустрофобией или очень тяжелым может потребоваться менее распространенная открытая МРТ-машина для исследования, нежели традиционная трубчатая машина, но в этом типе исследований нет значительных рисков. Если используется контрастное вещество, существует небольшой риск аллергической реакции, и контраст следует использовать с осторожностью у пациентов с проблемами почек.

Пациенты с металлическими имплантатами могут иметь MRCP, только если их имплантат безопасен для МРТ, так как процесс использует очень сильный магнит для создания изображений внутренней части тела. Во время МРТ облучение отсутствует.

ERCP объяснил

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, более известная как ERCP, представляет собой инвазивную процедуру, при которой освещенный эндоскоп вводится в рот и осторожно проталкивается через пищевод в желудок, а затем в первую часть тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Эндоскоп имеет на конце и свет, и камеру, что позволяет врачу визуально осматривать желудочно-кишечный тракт. Это возможно, потому что общий желчный проток опорожняется в двенадцатиперстную кишку, и если в желчном протоке присутствует желчный камень или другое препятствие, опытный гастроэнтеролог может часто удалить камень, используя проволоку, корзину или баллонное крепление на эндоскопе.

Когда выполняется ERCP?

ERCP выполняется по одной из двух причин. Первая причина - поставить диагноз - определить наличие билиарной непроходимости путем визуального осмотра протока. Вторая причина, по которой выполняется ERCP, - это когда другие исследования, такие как анализы крови или MRCP, указывают на то, что билиарная обструкция не только присутствует, но проблему можно решить, установив стент или удалив желчный камень из желчного протока.

В отличие от MRCP, который дает изображения того, что происходит в организме, ERCP может фактически решить проблему.

Риски ERCP

Хотя ERCP считается процедурой низкого риска, как и любая инвазивная процедура, существуют потенциальные осложнения, которые следует обсудить. В дополнение к рискам, связанным с анестезией, ERCP может вызвать панкреатит, инфекцию и кровотечение.

Наиболее серьезным осложнением, как правило, является перфорация - случайное проделывание отверстия с инструментами - в кишечнике или других областях, где исследуется ERCP. Риск перфорации в руках опытного гастроэнтеролога низок, но, тем не менее, это возможно. Когда сделано отверстие, обычно консультируются с хирургом, чтобы восстановить повреждение и предотвратить дальнейшие осложнения.

Анестезия и ERCP

Процедура ERCP выполняется с пациентом, получающим общую анестезию, так что они не знают о выполняемой процедуре. Пациент будет интубирован и помещен в аппарат ИВЛ и будет спать в течение всей процедуры.

Когда процедура будет завершена, будет дано лекарство, чтобы остановить седативный эффект, и пациент будет медленно просыпаться. Как только пациент сможет самостоятельно дышать, эндотрахеальную трубку удаляют и пациента обычно доставляют в отделение послеоперационной анестезии (PACU) или в его больничную палату для выздоровления.

Эта процедура может быть выполнена как стационарная или амбулаторная процедура. Если пациент не сильно болен, он может вернуться домой в тот же день, в то время как больным пациентам, возможно, потребуется выздоровление в больнице.