Симптомы, диагностика и лечение нарколепсии у детей

Сонный или невнимательный ребенок вызывает беспокойство. Критический период развития, который простирается от раннего детства до подросткового возраста, закладывает основу для успеха на протяжении всей жизни. Это опирается на отдохнувший и восприимчивый ум.

Проблемы с вниманием, например, возникающие при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), могут быть знакомыми, но есть и другие проблемы со сном, которые могут аналогичным образом поставить под угрозу способность вашего ребенка к обучению. Как нарколепсия влияет на детей? Как это диагностируется и какие методы лечения доступны? Узнайте больше о нарколепсии и о том, как она может неожиданно повлиять на вашего ребенка.

распространенность

Хотя нарколепсия часто рассматривается среди взрослых, она имеет два пика заболеваемости. Нарколепсия впервые появляется в детстве и подростковом возрасте, проявляясь в среднем в возрасте около 14,7 лет (а затем снова достигает пика в возрасте 35 лет). Фактически, более половины людей с нарколепсией сообщают о появлении своих симптомов в возрасте до 20 лет.

Младший возраст начала связан с семейным анамнезом заболевания. Кроме того, симптомы, которые характеризуют болезнь, имеют тенденцию быть более серьезными у тех, кто развивает болезнь ранее.

Даже если заболевание может развиться в относительно молодом возрасте, диагноз нарколепсии часто задерживается. Симптомы могут быть пропущены или неправильно истолкованы.Это может привести к задержке в надлежащем распознавании состояния в среднем на 10,5 лет после появления симптомов.

симптомы

Одним из самых ранних симптомов нарколепсии у детей является чрезмерная сонливость в дневное время, которая отмечается в 65,5% случаев как первый симптом. Это несколько необычно среди нарушений сна у детей. В отличие от взрослых, которые могут казаться сонными, дети могут стать гиперактивными или раздражительными, когда их сон нарушен. В случае нарколепсии, однако, чрезмерная сонливость (или гипертоничность) может быть проблематичной.

Помимо чрезмерной сонливости, есть и другие характерные черты нарколепсии. Одна из них, катаплексия, совершенно уникальна. Люди с нарколепсией часто демонстрируют внезапную потерю мышечного тонуса в ответ на эмоциональные раздражители. Например, неожиданность может привести к деформации колен и внезапному коллапсу. Хотя этот симптом может встречаться у 60 процентов людей с нарколепсией, у детей не часто бывает катаплексия.

Некоторые исследования показывают, что могут быть проблемы с обменом веществ у детей с нарколепсией. Метаболизм контролируется частью мозга, называемой гипоталамус, с дисфункцией, также связанной с нарколепсией. Это может привести к избыточному весу или ожирению у детей с повышенным индексом массы тела (ИМТ). Дети могут прибавлять в весе при появлении симптомов нарколепсии.

У детей с нарколепсией могут быть неправильно диагностированы другие поведенческие или психиатрические проблемы. Чрезмерная сонливость может привести к проблемам с концентрацией внимания и обучением. Это может привести к диагнозу СДВГ. Дети с нарколепсией могут восприниматься как депрессивные, сонные или «ленивые». Можно даже подумать, что у них беспорядочное отсутствие судорог.

диагностика

Тщательный осмотр педиатра, особенно знающего о нарушениях сна, является первым шагом к диагностике нарколепсии. Дополнительные исследования сна могут также использоваться для диагностики состояния.

Стандартное исследование сна называется полисомнограммой. При рассмотрении нарколепсии у детей старше 8 лет она часто сочетается с другим исследованием, называемым множественным тестированием латентности сна (MSLT). Эти тесты могут быть полезны для исключения других нарушений сна, включая апноэ во сне или синдром периодических движений конечностей. Они могут идентифицировать изменение в архитектуре сна, обнаруживая пониженный порог для засыпания и инициируя сон с быстрым движением глаз (REM).

Есть несколько других тестов, которые можно использовать для выявления детей с нарколепсией. Исследование спинномозговой жидкости (CSF) обычно выявляет очень низкий или не обнаруживаемый уровень химического посредника или нейротрансмиттера, называемого гипокретином-1. Тестирование на человеческий антиген лейкоцитов DQB1-0602 также может быть выполнено (хотя этот антиген часто присутствует у тех, у кого нет заболевания, что делает его менее полезным).

лечение

Как и у взрослых, страдающих нарколепсией, варианты лечения у детей с нарколепсией включают стимуляторы для минимизации дневной сонливости, а также средства, предназначенные для нарушения быстрого сна.

Стимуляторы, отпускаемые по рецепту, включая лекарства на основе амфетамина, такие как модафинил (продается под торговой маркой Provigil), используются для снятия чрезмерной дневной сонливости, которая характерна для нарколепсии у детей.

Кроме того, может быть полезно подавить быстрый сон с помощью лекарств, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТСА). Поскольку нарколепсия в конечном итоге, по-видимому, обусловлена ​​проблемой, регулирующей состояния сна, которая приводит к тому, что быстрый сон ненадлежащим образом нарушает состояние бодрствования, эти лекарства полезны. Эти препараты обычно предназначены для случаев, когда присутствуют другие особенности нарколепсии, включая катаплексию, галлюцинации и паралич сна.

Наконец, было обнаружено, что оксибат натрия (продается под названием Xyrem) является умеренно эффективным в снижении как чрезмерной дневной сонливости, так и катаплексии у детей.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть чрезмерная сонливость в дневное время и другие связанные с этим проблемы, связанные с нарколепсией, вы можете начать с разговора со своим педиатром о своих проблемах. Может быть организовано дополнительное тестирование, чтобы определить, может ли нарколепсия лежать в основе ваших опасений, что может предотвратить задержку в постановке диагноза и помочь вашему ребенку в этот критический период развития.