Боли в спине на горизонте

Люди, которые борются с грыжей межпозвоночных дисков, часто жалуются на отсутствие неинвазивных вариантов лечения. Доступные методы лечения включают физиотерапию, инъекции и обезболивающие препараты, и самый страшный вариант из всех: операция на спине.

Существуют методы лечения позвоночника, которые вскоре могут появиться на горизонте для пациентов, застрявших между неудачной консервативной терапией и рискованными процедурами на позвоночнике.

Некоторые из них уже предлагаются на рынке, в то время как другим еще предстоит пройти долгий путь. В любом случае, самообразование может привести к лучшим решениям в ближайшем или отдаленном будущем.

Восстановление после грыжи диска, как правило, проходит успешно, возможно, потому что диск имеет тенденцию рассасываться в течение года, возвращаясь обратно в организм. Тем не менее, даже если у вас есть набор консервативных методов лечения, помогающих справиться с симптомами, возможно развитие хронической боли, связанной с грыжей.

Перспективные методы лечения болей в спине

Химонуклеолиз с химопапаином

Хемонуклеолиз - это процесс, при котором фермент используется для растворения материала экструдированного диска. Таким образом, лечение может помочь уменьшить давление на корешок спинного нерва, наряду с сопутствующим воспалением и болью. Первым средством, используемым для хемонуклеолиза, был химопапаин.

Химопапаин оказался успешным в 1960-х и 1970-х годах благодаря уменьшению размера грыж диска у пациентов.

Но начиная с 80-х годов, специалисты по хирургии позвоночника и другие против применения хемонуклеолиза в повседневной клинической практике начали настаивать на растущем использовании этого лечения. В 2003 году химопапаин был снят с рынка.

Четыре года спустя Кокрановский обзор опубликован в корешок назвал химопапаин единственной минимально инвазивной техникой, доказавшей уменьшение симптомов.

Никто не совсем уверен, почему химопапаин был удален. Некоторые ссылаются на соображения безопасности, потому что примерно три процента жителей Северной Америки имеют аллергию на фермент папайи. Существуют и другие потенциальные осложнения, в том числе дисцит, субарахноидальное кровоизлияние, параплегия и, возможно, острый поперечный миелит, но те, кто выступает за использование химопапаина, говорят, что их можно избежать, предварительно обследовав пациентов и выбрав только тех пациентов, которые проходят лечение. не подвержен риску заявленных осложнений.

Некоторые считают, что удаление химопапаина было финансово и политически мотивировано. Другими словами, хирурги обычно зарабатывают больше на дискэктомиях, чем амбулаторные процедуры, подобные этой.

Поскольку химопапаин потерял популярность, интерес к хемонуклеолизу в качестве лечения позвоночника и осведомленность о нем были приостановлены до недавнего времени.

Новые ферменты в настоящее время проверяются на безопасность, а также их эффективность при растворении материала диска. Этими ферментами являются коллагеназа, ММР-7 и этанольный гель.

коллагеназы

Фермент коллагеназа хорошо расщепляет молекулы коллагена, особенно тот тип, который обнаружен в пульпозном ядре диска. Пульпозное ядро ​​- это мягкий желеобразный центр диска, который позволяет диску противостоять сжатию и кручению (скручиванию).

Эта способность позволяет диску поглощать удары, возникающие во время движения.

Как упоминалось выше, одной из немногих точек соприкосновения с химопапаином была вероятность аллергической реакции. Коллагеназа имеет меньший риск аллергии, чем химопапаин, плюс хороший послужной список для уменьшения симптомов у пациентов с заболеванием поясничного отдела диска.

Но коллагеназа не без риска для осложнений. Возможно, что прием этого препарата, который часто вводится инъекцией, может привести к кровоизлиянию, параплегии и / или эрозии концевой пластины соседних позвонков.

ММР-7

ММР-7 - еще один фермент, расщепляющий белки.

Он работает так же, как химопапаин, но, возможно, предлагает больше безопасности. Лабораторные эксперименты на животных были проведены на MMP-7, но по состоянию на июнь 2018 года исследования на людях еще не проводились.

Этанол гель

Этанольный гель наносят с помощью флюороскопии на грыжу межпозвоночного диска, чтобы ускорить гибель ткани экструдированного материала пульпозного ядра. Первоначально препарат содержал только этанол. Хотя эта первая версия действительно дала хорошие результаты для пациентов, она была тонкой и жидкой, что приводило к протечке в соседних областях, что вызывало боль. Этилцеллюлоза, загуститель, была добавлена, чтобы попытаться смягчить этот нежелательный побочный эффект. Также было добавлено рентгеноконтрастное вещество, чтобы хирурги могли видеть диск во время работы, а также обнаруживать утечки во время процедуры.

Насколько хорошо работает этанольный гель?

Авторы обзора 2017 года, опубликованного в Журнал исследований боли сообщили о результатах нескольких исследований с участием пациентов с грыжами дисков в поясничном и шейном отделах, которые проходили лечение этанольным гелем. Они ссылаются, например, на исследование, демонстрирующее уменьшение боли на 44–62% после введения этанолового геля.

Исследователи также отмечают, что по состоянию на май 2017 года проводятся исследования, в которых рассматривается, как этанольный гель может помочь в тяжелых случаях ишиаса, и как этанольный гель может работать в сочетании с импульсной радиочастотой для облегчения симптомов.

Восстановление нервов с Артемином

Другими словами, отрастание нервов периферической нервной системы, расположенных за пределами головного и спинного мозга, является еще одной стратегией лечения симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике. Примеры таких симптомов включают ишиас и повреждение нерва.

Некоторые ученые заинтересованы в том, чтобы делать именно это для пациентов с позвоночником. К сожалению, прогресс идет медленно.

В прошлом ученые использовали факторы роста, чтобы помочь восстановить поврежденные периферические нервы. В процессе, однако, они обнаружили, что эти вещества также вызывают боль, булавки и иглы и / или срочность кишечника.

Введите новый тип фактора роста, который работает именно с сенсорными нейронами, которые являются теми нервами, которые передают в мозг информацию о вещах, которые вы чувствуете: температура, положение суставов, мышечное напряжение, щекотка и боль.

Препарат называется Артемин. Артемин считается нервным отростком или препаратом для регенерации нервов. Исследователи предполагают, что Артемин будет даваться пациентам путем системного вливания, однако он будет иметь только целевой эффект модулирования боли из-за повреждения периферических нервов. Исследователи также ожидают, что упомянутые выше побочные эффекты не будут проблемой для пациентов.

Артемин показал себя многообещающим в исследованиях на животных, а также в исследованиях на людях. Точно так же, прежде чем препарат сможет стать общепринятым, необходимо провести дополнительные исследования. К сожалению, по состоянию на июнь 2018 года никаких исследований не ведется.

Модуляция активности нервной системы с Tanezumab

Tanezumab, производимый Pfizer и Eli Lilly, является еще одним лекарством, которое стремится облегчить боль в спине, воздействуя на нервы. Но в отличие от Артемина, Танезумаб влияет на то, как модулируется нервная деятельность. Другими словами, Танезумаб не восстанавливает нервы. Вместо этого он помогает блокировать болевые сигналы, чтобы вы не чувствовали их. Это, в свою очередь, также может помочь вам лучше функционировать в повседневной жизни.

Как долгосрочные, так и краткосрочные исследования, сравнивающие Танезумаб с напроксеном, который является противовоспалительным болеутоляющим препаратом, показали, что Танезумаб может выдерживать лечение напроксеном в течение двенадцати недель при более высоких дозах. Тем не менее, Tanezumab может иметь больший риск осложнений. В целом, большинство авторов исследования рекомендуют провести дополнительные исследования профиля безопасности этого лекарства.

Если ваш врач рекомендует Tanezumab, вы можете задать трудные вопросы о побочных эффектах и ​​осложнениях, прежде чем предположить, что это будет полезно в рамках вашего плана лечения боли в спине.

По состоянию на июнь 2018 года, исследование Tanezumab продолжается 13-месячным исследованием, которое рассматривает облегчение, которое люди, испытывающие хроническую боль в пояснице, могут испытывать после инъекций, которые вводятся каждые восемь недель.

Регенерация дисковых клеток

Еще один способ излечить боль, связанную с диском в будущем, может состоять в регенерации клеток этой структуры.

Две терапии, обогащенная тромбоцитами плазма и лечение стволовыми клетками могут быть перспективными для людей с болями в спине, связанных с диском. Но до сих пор недостаточно исследований было сделано для врачей и экспертов, чтобы иметь возможность рекомендовать их для больных спиной.

Скорость исцеления плазмой, обогащенной тромбоцитами, или PRP

Богатая тромбоцитами плазма, или PRP, - это инъекция вашей собственной крови в поврежденную область. Кровь сначала обрабатывается центрифугой для повышения концентрации тромбоцитов.

Тромбоциты - это один из нескольких твердых компонентов, из которых состоит кровь, хотя большая часть крови - это плазма, которая является жидкой. Тромбоциты могут быть полезны для заживления травм, потому что они содержат определенный тип белка, называемый факторами роста.

Перед инъекцией вам сначала необходимо взять кровь, чтобы ее можно было отобрать в процессе центрифугирования. После извлечения, но перед центрифугированием, тромбоциты отделяются от других компонентов вашей крови. Затем проводится центрифугирование тромбоцитов для увеличения их концентрации - возможно, до десятикратного количества нецентрифугированного количества. Затем центрифугированные тромбоциты воссоединяются с остальным образцом крови и вводятся в проблемную область вашего тела.

PRP был на радаре ученых-исследователей с 2011 года, и с тех пор появилось несколько исследований. Но экспертов недостаточно, чтобы рекомендовать PRP при болях, связанных с диском.

В то время как плазма, обогащенная тромбоцитами, считается очень безопасной терапией, использование ее при заболеваниях дисков имеет свои проблемы. Некоторые из них включают возраст пациента, потенциальную стоимость лечения и небольшое количество кровеносных сосудов на диске, что затрудняет PRP работу по сближению клеток, что необходимо для процесса заживления.

Кроме того, Американская академия хирургов-ортопедов говорит, что риски PRP примерно такие же, как и риски, связанные с инъекциями кортизона. К ним относятся инфекция, повреждение тканей и травмы нервов.

Лечение стволовыми клетками позвоночника

Возможно, вы слышали об исследованиях стволовых клеток, где клетки извлекаются из эмбрионов в надежде, что они будут превращены в жизненно важные медицинские процедуры. Исследования стволовых клеток были проведены для многих различных видов лечения. Но по большей части стволовые клетки, используемые в исследованиях лечения дисков, получены от взрослых доноров.

Ученые, разрабатывающие методы лечения боли в спине, используют взрослые стволовые клетки из-за их способности развиваться в клетки различных типов. Стволовые клетки также имеют внутреннюю способность к восстановлению, где они могут делиться по мере необходимости, пытаясь пополнить другие клетки.

Согласно Национальным институтам здравоохранения, стволовая клетка взрослого человека - это недифференцированная клетка, которая находится в ткани или органе и может быть дифференцирована в специфический (дифференцированный) тип клеток.

Ученые изучают взрослые стволовые клетки, обнаруженные в костном мозге, с 1950-х годов. И они нашли два типа: те, которые образуют кровь и мезенхимальные клетки. Именно эти мезенхимальные клетки могут быть полезны при процедурах, связанных с диском. Это потому, что они могут генерировать кости, хрящи и жировые клетки, которые поддерживают образование крови и волокнистой соединительной ткани.

Часть работы исследования состоит в том, чтобы выяснить, что делит стволовые клетки. Например, в костном мозге стволовые клетки регулярно делятся, чтобы помочь восстановить эту ткань, но в сердце и поджелудочной железе определенные вещи должны быть на месте прежде, чем такое деление и восстановление может иметь место.

Но лечение стволовыми клетками дисков и других заболеваний позвоночника изучено недостаточно. И большинство, если не все, исследования на эту тему проводились на животных, а не на людях.

Критики лечения стволовых клеток при болях в спине говорят, что поддержание стерильности клеток, отсутствие исследований стволовых клеток при дисковых расстройствах и потенциальное использование наполнителя - все это поднимает флаги относительно безопасности и / или эффективности этого лечения.

Слово от DipHealth

Хотя многие новые методы лечения все еще находятся на стадии тестирования и изучения, некоторые из них, такие как этанольный гель, PRP, Танезумаб и некоторые аспекты хемонуклеолиза, активно развиваются. Тем не менее, большинство из них не были проверены достаточно, чтобы оправдать их использование в медицине позвоночника. Хорошим примером этого является PRP, или обогащенная тромбоцитами плазма, которая широко применяется при артрите коленного сустава и хронических повреждениях сухожилий локтевого сустава, но не при болях в спине.

Ученые также тестируют комбинацию методов лечения, которые включают некоторые из этих новых дополнений. Например, исследование 2015 года, опубликованное в Международном Журнал клинической и экспериментальной медицины обнаружили, что хемонуклеолиз в сочетании с радиочастотой был безопасным и эффективным для лечения грыжи поясничного диска.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• AAOS. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PR).
• Gibson A., et. и др. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного отдела. Позвоночник. Июль 2007 г. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
• Кнежевич Н. Лечение хронической боли в пояснице - новые подходы на горизонте. J Pain Res Май 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
• NIH. Основы стволовых клеток. Информация о стволовых клетках NIH.
• Симмонс, Дж. Взлет и падение хемонуклеолиза. Артроскопическая и эндоскопическая хирургия позвоночника: текст и атлас: 2-е издание. Тотова, Нью-Джерси.
• Zhang, D., et. и др. Целевая радиочастота сочетается с коллагеназным хемонуклеолизом при лечении грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела. Int J Clin Exp Med. Январь 2015